妇幼保健进社区的实践与成效山东颜景欣

1,妇幼保健进社区的实践与成效山东省济宁市妇幼保健院院长：颜景欣二一一年八月西宁,2,济宁市位于山东的西南部，是著名的“孔孟之乡、运河之都”。是孔子、孟子的故乡，中华文明的重要发祥地和儒家文化发源地。,总人口831万，面积1.1万平方公里。现辖12个县市区、1个国家级开发区和1个省级旅游度假区。旅游景点：孔府孔庙孔林、微山湖、水泊梁山等。,3,济宁市的妇幼保健工作坚持妇幼卫生工作方针，抓住医药卫生体制改革这个难得的机遇，以推进公共卫生服务均等化为契机，以开展公共卫生妇幼项目为抓手，逐步调整妇幼保健机构的发展方向，全市妇幼工作水平有了明显的提升。,4,妇幼保健进社区的主要做法1、成立组织,5,6,7,成立基本公共卫生服务项目领导小组和公共卫生妇幼项目领导小组，办公室设在妇幼保健院三项主要职能：制定工作标准，技术规范培训、绩效考核管理市级奖补经费（叶酸、住院分娩、两癌筛查、基本公共卫生服务）,8,2、孕产妇和儿童健康管理的再启动,9,10,3、制定经费管理办法,15元：其中省以上6.25元，市级1、2元25元：其中省以上11.25元，市级2、3元项目资金构成比例（%）健康档案20健康教育8.2预防接种11.9传染病防治3儿保14.2孕保9.25老年人保健8慢病22.6精神疾病2.85,11,各县市区根据自己的实际，采取了不同的方式。如：孕产妇保健人均180元，第一次20元，2-5次各30元，随访每次30元，管理费10元。结余资金用于奖励。儿童保健人均60元，随访和8次保健各5元，管理费10元，结余资金用于奖励。,12,4、工作流程,13,5、分工,妇幼保健院管理（保健手册、叶酸、免费单）信息统计督导、培训、绩效考核（经费兑现）高危妊娠、高危儿专案登记第一瓶叶酸的发放（婚检）新生儿疾病筛查、听力筛查、视力筛查（不承担具体的两保工作）,14,医疗机构（县医院、中医院等）就诊的孕产妇、新生儿信息登记高危妊娠、高危新生儿的绿色通道转诊的孕产妇、儿童实行免费单住院分娩补助的即时结算社区和乡镇卫生院专人信息登记辖区的两保服务（每天30-50人次）高危妊娠、高危儿的筛查二胎的第一瓶和第2-6瓶叶酸的发放,15,体会1、公共卫生妇幼项目为妇幼保健机构的发展提供了难得的机遇2、“妇幼健康管理”是妇幼卫生的核心内容之一3、社区是落实“妇幼健康管理”的重要平台4、妇幼保健机构应当逐步实现“三个转移”从降低两个死亡率向健康管理转移从疾病治疗向优生优育转移从医疗保健机构向专业公共卫生机构转移,16,市委、市政府高度重视妇幼工作,2009年4月，市政府第18次常务会议把妇幼保健工作列入议题。,17,自2009年起，免费婚检、优生优育工程、农村妇女两癌筛查连续三年被列入政府十件实事。,18,加大政府投入（1）6个县市区妇幼保健机构中从事公共卫生服务的人员落实了全额待遇（2）市及县市区政府每年投入免费婚检经费1600万元（婚检经费、HIV筛查经费、参加免费婚检的增加分娩补助）（3）贫困残疾儿童康复救助（补助脑瘫1.1万元，听力6000元。1298人接受救助）（4）两癌筛查预计投入经费1个亿,19,全面、扎实推进公共卫生妇幼项目,上级确定的公共卫生妇幼项目1、农村妇女住院分娩补助2、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸3、孕产妇保健4、儿童保健市委、市政府确定的公共卫生妇幼项目5、两癌筛查6、免费婚检7、优生优育工程,20,开展以免费婚检为重点的优生优育工程,济宁市是出生缺陷的高发地区之一出生缺陷的增幅高于GDP的增长全市每年新增4000名残疾儿童造成沉重的精神压力和经济负担,21,下发实施方案，成立相应的组织,22,婚姻登记与婚检的贴近式办公，零距离服务,23,HIV实行集中统一检测,24,2010年全市16.5万人参加免费婚检,婚检率为93.4%,25,发现各种疾病10639例，疾病检出率6.4%。其中乙肝阳性:6461人、转氨酶:1463人梅毒抗体阳性:141人HIV阳性：14人其他疾病：2560人,26,推行免费婚检的主要做法：1、贴近式办公、零距离服务的工作模式2、不把婚检作为婚姻登记的附加条件3、不收费，也不代收任何费用,27,2010年鉴定发现缺陷儿600例，均已经终止妊娠。主要是神经管缺陷、唇腭裂和先天性心脏病（41%）等。,28,建立济宁市听力筛查诊断中心,2010年全市8.45万名新生儿接受了听力筛查，其中1124名接受了听力诊断，确诊不同程度的听力障碍573例。,29,加强新生儿遗传代谢病筛查工作,引进设备建立计算机管理网络加强质量控制增加筛查病种为四病患儿提供免费治疗,30,31,2010年共有9.28万名新生儿接受四病筛查，确诊病人145例。,32,山东省济宁市嘉祥县卧龙山镇长直集村李本明，一家有3个PKU病人。,33,PKU患者食品与正常食品价格比较,34,35,优生优育工程之一：免费婚检、婚育指导优生优育工程之二：增补叶酸、优生四项检查优生优育工程之三：孕期保健、产前筛查优生优育工程之四：终止妊娠鉴定检测（产前诊断）优生优育工程之五：助产质量、产后访视、住院分娩补助优生优育工程之六：新生儿疾病筛查、听力诊断、视筛优生优育工程之七：儿童保健、儿童康复优生优育工程之八：信息平台,36,开展农村妇女专项健康体检工作,目标人群100万，政府投入1个亿2010年已经在兖州开展2011年在高新区、微山、邹城、汶上、鱼台、任城、金乡开展2012年在其余6个县市区开展2013年结束,37,工作成效,1、在公共卫生服务均等化的工作中，妇幼保健机构发挥了应有的作用推进公共卫生服务均等化是党中央的重大决策。各级卫生、财政、医改部门精力有限。医改方案规定，妇幼保健属于公共卫生机构。具有承上启下的优势，可以协助政府有关部门起草政策，开展督导绩效考核。锻炼了队伍，健全了网络，树立了形象。,38,2、优生优育工程的良好工作格局基本形成政府高度重视有关部门的积极支持（卫生、财政、计生、民政、妇联、残联、物价、审计等）广大群众的主动参与,39,3、优生优育工程的工作体系基本形成全市13个免费婚检工作站45个听力筛查室196个新生儿疾病筛查采血点乙肝、梅毒、HIV母婴传播的免费阻断与济宁医学院联合成立优生优育研究所县市区计生服务站出生缺陷检测,40,4、妇幼保健机构的基础建设不断加强（1）市妇幼保健院新建业务楼5000平方米（2）汶上征地30亩，建筑面积9000平方米（3）邹城4000平方米的业务楼（4）曲阜3000平方米的业务楼（5）金乡新院址基本确定,41,5、社会效益和经济效益同步提高推进公共卫生服务均等化，在树立政府惠民利民、关注民生形象的同时，也宣传了妇幼保健机构，使群众了解妇幼保健机构的工作职责。通过免费婚检，对查出的乙肝、梅毒和艾滋病抗体阳性患者按照有关规定进行了上报、随访和母婴阻断，有效避免了“乙肝儿”“梅毒儿”和“艾滋病儿”的出生,42,通过终止妊娠中心、四病筛查和听力筛查，2010年共减少残疾儿童1611例。平均每天可以发现4.4名残疾儿童。按照卫生部新生儿疾病筛查的成本效益分析，为社会和家庭减少经济损失5.6亿