卫生经济概述

1,社会医学与卫生事业管理教研室朱伟zhuwei,卫生经济学,2,教学方式：,讲授（第一章、第二章和第三章）查阅资料、制作课件学生主讲并主持讨论卫生服务市场、卫生筹资和卫生总费用、卫生资源配置和卫生人力资源、健康保障制度和医疗保险、疾病经济负担、卫生经济分析与评价,3,绪论,4,什么是经济学？卫生经济学的定义卫生经济学的产生和发展卫生经济学的研究内容卫生经济学的研究方法卫生事业的性质、地位和作用,5,什么是经济学？,6,1、经济学研究的前提（根源）资源的稀缺性（Scarcity）资源相对于欲望或需要的不充分性而言。欲望或需要的无限性多种多样、多层次，由低到高永无止境资源的有限性对任何社会，资源总是有限的,马斯洛的需求（欲望）层次理论生理需要（physiological）安全需要（safety）社会需要（social）尊重（地位）需要（esteem）自我实现需要（selfactualization）,7,1、经济学研究的前提（根源）资源的稀缺性导致的经济学问题生产什么或生产多少？如何生产？为谁生产？经济增长和发展问题？,资源是有限的，人们不能生产出自己所需要的一切产品，而只能生产那些在当前人们最需要的产品。但是，什么是当前最需要的产品呢？这些产品生产多少最适当呢？这就是生产什么和生产多少的问题。,8,1、经济学研究的前提（根源）资源的稀缺性导致的经济学问题生产什么或生产多少？如何生产？为谁生产？经济增长和发展问题？,由于资源的稀缺性，人们就必须考虑选择最有效的生产方法，使有限的资源发挥出最大的经济效果。但是，什么样的生产方法才是最有效的呢？,9,1、经济学研究的前提（根源）资源的稀缺性导致的经济学问题生产什么或生产多少？如何生产？为谁生产？经济增长和发展问题？,产品在进入消费之前，先必须进行分配，以确定每个社会成员所能得到的份额。资源的稀缺性必然导致产品的有限性，使得产品不能按照人们的需要或欲望来分配。那么，社会产品应该按照哪种方式在社会成员之间进行分配呢？这就是为谁生产的问题。,10,1、经济学研究的前提（根源）资源的稀缺性导致的经济学问题生产什么或生产多少？如何生产？为谁生产？经济增长和发展问题？,为了自己及其子孙后代过上更富裕的生活，人们必须谋求经济增长与发展。由于资源的稀缺性，如果把更多的资源用于积累，发展经济，那么，供当前消费的经济资源就会减少。反之亦然。人们怎样在未来消费与当前消费之间分配资源呢？这就是经济如何增长和发展的问题。,11,2.经济学的定义为了解决生产什么、如何生产、为谁生产、稳定、快速增长问题，人们就必须做出选择，即必须对现有的稀缺资源进行合理的配置和充分利用，以便最大限度地满足人们的欲望。由此，便引出经济学的定义。,经济学就是研究人们如何合理配置和充分利用稀缺资源以最大限度地满足人们日益增长的需要或欲望的科学。简言之，经济学是研究资源如何合理配置和充分利用的科学。,12,资源的“合理配置”是指最大限度地发挥资源或要素的效率。效率是指尽可能有效利用经济资源以满足人们的需要和欲望，即不存在浪费。,经济学就是研究人们如何合理配置和充分利用稀缺资源以最大限度地满足人们日益增长的需要或欲望的科学。简言之，经济学是研究资源如何合理配置和充分利用的科学。,13,资源的“充分利用”是指最大限度地使用现有一切生产要素，不让它们处于闲置状态之中。,14,3、经济学的研究对象选择行为（Choice）在一定条件下有可能通过不同方案达到目的4、经济学的研究内容：经济主体的活动规律采取什么行为？（作出什么选择）为什么要采取这种经济行为？（选择的目的和原因）在什么情况下采取这种行为？（选择的条件）行为的结果是什么？（选择的结果）5、选择的目的如何通过“选择”有效的配置和利用资源,经济主体是指在市场经济活动中能够自主设计行为目标、自由选择行为方式、独立负责行为后果并获得经济利益的能动的经济有机体。,15,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）,用数据、模型，描述、解释、预测经济中的一些现象，主要是说明是什么。,规范经济学，就是要带有价值判断在里面，说明一件事是好还是坏。,例如，实证经济学会说今年毒品的交易量为xxx吨，规范经济学会说毒品的大量交易造成了巨大的损失，我们应该采取xx措施来进行治理。,16,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）,实证经济学和规范经济学的区别和联系：是否以一定的价值判断为依据。解决问题不同。是否具有客观性。并不绝对排斥的。,这里的“价值判断”，通俗地讲就是对经济事物是“好”还是“坏”的认定。如果经济理论是建立在一定的价值判断的基础上，则为规范经济学；反之，如果不涉及好坏，仅仅是就事论事，那么就是实证经济学。“实证”，就是实例证明。,17,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）,实证经济学和规范经济学的区别和联系：是否以一定的价值判断为依据。解决问题不同。是否具有客观性。并不绝对排斥的。,如果解决的是“是什么”问题，则是实证经济学，反之，如果解决的是“应该是什么”，则为规范经济学。,18,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）,实证经济学和规范经济学的区别和联系：是否以一定的价值判断为依据。解决问题不同。是否具有客观性。并不绝对排斥的。,规范经济学中的意见分歧主要集中于对不同行为的成本收益的价值判断的差异上。正因为如此，其分析结果带有较浓的主观色彩；而实证经济学是就事论事，所以分析结果是客观的。,19,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）,实证经济学和规范经济学的区别和联系：是否以一定的价值判断为依据。解决问题不同。是否具有客观性。并不绝对排斥的。,在现实经济分析中，两种方法是经常混合使用的。比如，对通货膨胀这一经济热点，就常常两种分析都会使用。分析通货膨胀的后果，一般属于规范分析；讨论采用何种措施反通货膨胀，亦是规范经济学的范围；一旦方法选定，具体的政策设计则属于实证经济学。,20,6.经济学研究方法实证分析方法与规范分析方法实证经济学（PositiveEconomics）（“是什么”、“是如何解决的”（Be）规范经济学（NormativeEconomics）（“应该是什么”（Shouldbe）经济学理论研究和经济模型其他学科研究方法的应用（结合）：政治学、社会学、管理学、统计学、,21,7.经济学的划分微观经济学（Microeconomics）福利经济学（WelfareEconomics）宏观经济学（Macroeconomics）发展经济学（DevelopmentEconomics）政府经济学（GovernmentEconomics）公共经济学（PublicEconomics（PublicSectorEconomics）第三部门经济学（TheThirdSectorEconomics）制度经济学（InstitutionalEconomics）计量经济学（Econometrics）,22,微观经济学（Microeconomics）以单个经济单位为考察对象，研究单个经济单位经济行为以及经济变量的个量是怎样决定和变动的。主要研究如何合理配置资源，重点解决生产什么、如何生产、为谁生产等问题。由于这些问题在市场经济中都是通过价格决定的，因此，微观经济学实际上就是关于价格的科学。研究内容包括：需求（Demand消费者行为）、供给（Supply提供者行为）、价格（Price供求与价格）、市场（Market各类市场，市场失灵）、政府作用（Theroleofgovernment）,23,宏观经济学（macroeconomics）以整个国民经济整体作为考察对象，研究社会总体经济问题以及变量的总量是怎样决定与变动的。主要研究如何充分利用资源以促进经济和国民收入持续、稳定增长。,24,政府经济学：研究政府的经济行为和规律政府与市场失灵的关系政府参与经济活动的形式与方式政府如何通过财政管理提供公共服务和达到政府、社会目标政府税收分析国有资产的管理,25,公共经济学（公共部门经济学或政府经济学）两大部门：公共部门和私人部门(Publicsectorandprivatesector)公共部门：指政府及其附属物政府部门非政府部门：事业单位研究公共部门的经济行为和经济活动的规律包括：公共部门存在的必要性；公共部门的职能以及如何实现职能；公共部门活动对社会资源配置、收入分配、经济发展的影响；公共部门活动对其它部门的影响,26,第三部门经济学第三部门：界于公共部门和私人部门之间，又称非营利性组织（Non-profitorganization，NPO）非政府组织（Non-governmentalorganization，NGO）社会服务组织（Socialserviceorganization）志愿者组织（Voluntaryorganization）研究第三部门的经济行为和经济活动的规律，包括：第三部门存在的必要性、第三部门的作用、第三部门的活动对其它部门的影响,27,制度经济学利用经济学的理论与方法研究制度的构成和运行，以及制度在经济体系运行中的地位和作用。微观：产权、交易成本、契约宏观：制度变迁与制度创新、制度博弈、公共选择、,28,计量经济学运用现实数据对根据经济理论而建立的模型进行统计推断与检验，以用于经济预测以及政策评估和制定等。,29,什么是卫生经济学,30,卫生经济学(HealthEconomics)是经济学领域一个分支科学。它是应用经济学的概念、理论和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。,31,卫生经济学的定义,卫生经济学强调定义、测定及公共政策的选择以达到卫生筹资及个人医疗服务提供的经济效率及公平性。（FeldsteinP:HealthCareEconomics1983),卫生保健经济学提供一种分析方法去研究医疗服务的多种应用，阐明用经济学观点去理解公共政策对卫生部门带来的影响。(FeldsteinP.1993),32,卫生经济学的定义,经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学，卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分（JacobsP：TheEconomicsofHealthandMedicalCare,1987),33,卫生经济学的定义,卫生经济学是分析卫生保健产业的经济学的活动，运用经济学（微观经济学理论，规制政策，经济政治学理论）和医学（流行病学和其他专科）的方法和理论。Healtheconomicsisadisciplinethatanalysestheeconomicaspectsofthehealthcareindustry,usingmethodsandtheoriesfromeconomics(microeconomictheory,regulatorypolicy,economicpoliticaltheory)andmedicine(epidemiologyandspecializeddisciplines)(Kielhorn.A:Thehealtheconomicshandbook,2000),将经济学理论概念应用于卫生保健问题微观经济学行为理论（共付制的效果）经济政治学理论（评价供方与保险方的谈判机制）规制政策（对卫生保健部门制定适宜的法规）,34,卫生经济学的定义,研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量）（Earl-SlaterA:DictionaryofHealthEconomics,1999),35,卫生经济学的定义,卫生经济学是一门研究卫生保健和医疗保健的经济学。它运用经济学的基本原理和方法来研究卫生资源的筹措，配置和利用；研究卫生服务的需求，定价和供给中的经济学问题及卫生经济的政策和策略。（胡善联：卫生经济学的基本原理与方法1996）,36,卫生经济学的定义,卫生经济学是应用经济学理论，概念和方法去阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。卫生经济学也是分析卫生系统改革和执行卫生政策的主要工具。（王龙兴，胡善联等1998）,37,卫生经济学的目的和研究对象,38,目的：揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系。,39,卫生经济学的产生和发展,40,经济学产生背景,资源的稀缺性（resourcesarescarce）需要与愿望的无边际性(needsareunlimited)选择的必要性：由于存在资源的稀缺性，因此产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题机会成本（opportunitycost）（将某种资源用于特定用途取得收益时，而放弃的用同样资源来生产其他产品或将同一资源投入另外用途时得到的最大收益）。选择：生产什么?如何生产?为谁生产?经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用的科学。,41,卫生经济学产生的客观必然性,医疗卫生活动自人类出现就开始了，目前已成为国民经济的重要组成部分。20世纪中叶以来，卫生事业作为国民经济组成部分为世人瞩目。医疗卫生事业的技术水平和社会化程度空前提高，卫生事业和社会经济发展的关系更加紧密，客观上要求并促使人们对卫生活动中的经济关系和经济活动进行科学分析。卫生经济学在发达国家快速兴起的直接推动力是卫生费用的急剧增长。,42,卫生经济学的产生和发展,先驱：威廉配第，17世纪中叶英国古典经济学家，试图计量人的生命价值，认为评价人的生命价值应根据这个人对生产的贡献；拯救生命的效益大于成本，值得投资。爱德文查特维克，19世纪英国经济学家，认为：改善卫生条件是一项很好的投资；预防的效益要远远大于治疗。,43,卫生经济学的产生和发展,作为一门学科，卫生经济学产生和发展于上世纪50年代的美国和60年代的英国，70年代后又有进一步的发展。1962年和1968年，美国先后两次召开卫生经济学专业的学术讨论会；1968年6月，由世界卫生组织主持在莫斯科召开了第一次世界性的卫生经济学讨论会，发表了题为健康与疾病的经济学的会议纪要。这三次会议，使得卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛，标志着卫生经济学的形成。,44,卫生经济学的产生和发展,20世纪70年代以后WHO多次召开国际卫生经济学讨论会。1993年在卫生总干事的倡导下成立了卫生经济特别工作组。1996年5月，召开第一次国际卫生经济学大会（加拿大，温哥华）20世纪90年代以来，卫生经济学已被越来越广泛地应用于卫生领域的各个方面，对世界各国卫生事业的发展发挥了巨大的积极作用。至今，卫生经济学已发展成为较为成熟的经济学分支学科。,45,卫生经济学的研究内容,46,卫生经济学研究的基本问题,在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务问题。核心：如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。卫生经济学不仅仅研究卫生服务的经济学，还是健康与疾病的经济学,47,研究内容之一：卫生费用研究,卫生费用(healthexpenditure)增长是全球化趋势人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用,人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题。中国也不例外。,48,研究内容之一：卫生费用研究,地区、城乡和阶层之间卫生费用的显著差异,反映出卫生资源分配乃至健康状况的严重不公平。世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的三分之一左右。,49,研究内容之一：卫生费用研究,如何为卫生服务筹集足够的资金如何合理分配资金及组织卫生服务如何提高资金的利用效率如何控制费用的上涨,原则：兼顾公平与效率兼顾经济效益与社会效益,50,研究内容之二：卫生保健制度,国家卫生服务制，全民健康保险制，社会健康保险制，私人健康保险制各有利弊。控制医疗费用上涨，保证健康公平。2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统进行了绩效评估。在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。,51,研究内容之三：市场理论,配置资源的方法：市场？政府？政府配置资源的优缺点:公平性高，但效率低下市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性差有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？,52,研究内容之四：健康效益的衡量,卫生系统存在的终极意义：促进健康对健康效益的评价和衡量应从健康本身出发，不仅要研究生存的数量，更要研究生存的质量。人均期望寿命健康水平和寿命是否可以结合为某种计量单位？健康寿命质量调整生命年（QALYs）失能调整生命年(DALYs),53,研究内容之五：基本理论,NeedDemandSupplyutilityquality区域卫生规划.,54,研究内容之六：卫生经济学评价,医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出。在资源配置中如何解决？以达到卫生资源的合理分配。利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择。,55,研究内容之七：政策对卫生发展的影响,宏观经济政策的调整必然带来社会经济结构的变化，从而影响卫生的供给和需求以及健康状况。如何减少宏观经济政策的变化可能带来的对健康的负效应。,56,卫生经济学的研究方法,57,方法之一：描述性研究,描述卫生资源投入及产出的情况，资源的筹集分配和利用情况等。对卫生系统、卫生机构、社区家庭以至个人进行横断面的现况调查，或进行时间序列的纵向调查。国家卫生服务调查。,58,方法之二：分析性研究,采用经济分析的方法阐明描述性研究中的各种现象产生的原因，并抽象成一定的经济模型。如对影响卫生费用、门诊费用或住院费用的原因分析。,59,方法之三：评价性研究,对于不同的卫生保健项目、计划或干预措施、卫生政策均有必要进行经济学评价。常用方法：成本分析成本最小化分析成本效益分析成本效果分析成本效用分析,60,卫生事业的性质、地位和作用,61,卫生服务的性质,生产性质卫生服务过程是生产的三要素：即劳动者、劳动资料和劳动对象的有机结合，创造有使用价值的产品的过程。社会公益性质有相当一部分服务属于公共产品，还有一部分产品的效益具有外部效应。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,62,卫生事业的地位和作用,卫生事业是提高人口素质的首要条件卫生发展水平是社会发展的重要标志世界银行生活质量指数的相关指标期望寿命，婴儿死亡率，成人识字率联合国开发计划署人类发展指数（HDI）的相关指标人均GDP，期望寿命，成人识字和受教育程度联合国开发计划署2003年度人类发展报告，中国人类发展指数在175个国家和地区中排名第104位UNDP专家同时指出，中国仍需在艾滋病的预防控制、孕产妇死亡率的降低、农村卫生的改善等方面付出艰苦努力。,63,卫生事业的地位和作用,对公众健康的投资与经济安全、公共安全密切相关。典型事例：SARS，高致病性禽流感卫生事业的发展是社会持续稳定发展的基本要素。一种疾