概论-社会医学-预防

公共卫生学院社会医学与健康教育系陆慧E-MAIL：Luhui,ChapterOne,社会医学概论,IntroductiontoSocialMedicine,利物浦曾经是一个渔村，1820年人口达到了12万，成为英国的一个大都市,Case1:StoryofLiverpool,当时结核病、霍乱、天花和伤寒等传染病流行众多的码头工人居住的房子完全不透风，每间屋子居住人数多达16人,威廉邓肯,威廉邓肯（WilliamH.Duncan）在卫生法中描述当时居民的生活环境：“我发现，在工人阶级居住的街区里，基本上没有下水道所以地面积满污水他们和固体的垃圾一起构成了瘟疫的来源。”,-促进健康立法,改建原有建筑,1964年，随家人移居美国1982年，布朗大学文学学士1991年，在哈佛大学医学院获得医学博士学位1993年，获得哈佛大学人类学博士学位20042006年，任世卫组织艾滋病防治部门主管20072009年，哈佛医学院的内科及社会医学教授，国际保健与社会医学系建系主任2009年3月，被任命为达特茅斯学院校长2012年4月16日，当选世界银行第12任行长,金墉是非盈利性质的“卫生伙伴组织”创始人之一,Case2:韩裔美籍人士金墉(JimYongKim)第12任世界银行行长,案例带给我们什么启迪？,人类的健康，不仅直接与细菌、病毒这些因素有关，还间接地与社会因素有关；,医学工作者，眼睛不仅要能看到疾病、病人和生物病因;,保护和促进人类的健康，不仅与医学有关，更与社会环境和社会制度有关，与多学科有关。,Outline-概论,绪论社会医学的概念、性质、研究对象社会医学的研究内容、任务社会医学的发展社会医学的基本理论医学模式医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式的健康观,1.1社会医学（SocialMedicine）研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。,一社会医学的概念、性质、研究对象,生物医学（Medicine）通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响，达到通过物理、化学和生物学手段来控制疾病，保障人的身体健康的目的。,社会科学以社会学（sociology）为例关注人类行为的社会原因和社会后果，探讨社会控制的手段。社会学研究规范、权力、角色关系、生活方式、贫困、社会阶层、社会组织和社会变迁，解释人类行为产生的原因。,1.2社会医学的性质TheNatureofSocialMedicine,医学和社会科学的交叉学科采用综合的研究方法社会医学的实践性,关于社会人的观点：生物人社会人（具备生产生活技能）社会化（培育生产和生活技能的过程）社会医学更注重人的社会属性而不是生物属性,1.3社会医学的研究对象TheObjectofSocialMedicine,ThefoundersoftheWorldHealthOrganizationdefinedhealthasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态。,健康的概念,第一次卫生革命,19世纪中期20世纪中期以急、慢性传染病、寄生虫病和地方病为主要对象卫生革命的主要措施：杀虫灭菌免疫接种抗菌药物,三次公共卫生革命,第二次卫生革命,20世纪中期1980年左右以慢性非传染性疾病为主要敌人卫生革命的主要措施：社会医学行为医学环境医学,三次公共卫生革命,健康定义的扩展健康定义为“每天生活的资源”,1,00000000000000000,第三次卫生革命（70年代以来）,以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病策略：综合干预以健康为中心,三次公共卫生革命,社会卫生状况社会生理学社会因素与疾病和健康社会病理、诊断学社会卫生策略社会治疗学,2.1研究内容Content,二社会医学的研究内容、任务,社会卫生状况,社会卫生状况，主要是人群健康状况。目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的“诊断”。,SocialHealthStatus,1、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率2、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP3、社会生活条件：衣、食、住、行摄入热量/日/人、住房面积/人4、人口状况：年龄、性别指标等5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等6、卫生服务状况：卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人）卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用卫生设施：病床数/千人（万人）,社会因素与疾病和健康,研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。,Socialfactors,社会卫生策略,针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。,Socialhealthstrategy,联合国千年发展目标八项目标,消灭极端贫穷和饥饿普及小学教育促进两性平等并赋予妇女权力降低儿童死亡率改善产妇保健与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争确保环境的可持续能力全球合作促进发展联合国会员国已承诺最迟在2015年实现上述目标,2.2社会医学的任务Task,二社会医学的研究内容、任务,AdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；3.善于休息，睡眠良好;4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化;5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力;,2.人们对卫生保健需求的提高,6.体重适当，体型匀称，站立时，头、臂、臀比例协调；7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎;8.牙齿清洁，无缺损和龋齿，疼痛，牙龈无出血，颜色正常;9.头发有光泽、无头皮屑;10.肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松。,3.医学科学发展的社会化趋势,医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展。,4.医学科学认识论的进步和方法论的综合,弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术,（二）现代医学模式的形式,布鲁姆的环境健康医学模式（Environmenthealthmedicalmodel）,人口学数量频率,文,化,精,神,卫,生,衡,平,态,生,源,资,然,自,环境,自然,社会,教育,就业,生物遗传,健康,精神,社会,体质,行为生活,方式,医疗卫,生服务,拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensivehealthmedicalmodel）,生物遗传,（二）影响人类健康的四大因素,影响健康的四大因素,环境,survivalofthefittest,影响健康的四大因素,生活方式及行为,影响健康的四大因素,救护车一响,一头猪白养得个阑尾炎,白耕一年田,死因及主要危险因素%,恩格尔：生物心理社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况,（三）现代医学模式的涵义,一、揭示了医学观的动态性二、肯定了生物医学的价值如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率三、确立了社会、心理因素的重要地位四、立体地探索了健康概念健康的新概念体现,（四）现代医学模式的贡献,一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题二、扩大了医学研究的思路三、疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用）四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化五、中国医学的发展注入新活力,（五）现代医学模式的影响,1现代医学模式对健康服务的影响卫生服务范围：治疗服务预防服务生理服务心理服务院内服务院外服务技术服务社会服务,（五）现代医学模式的影响,2对医学学科发展的影响2.1对临床医学发展的影响医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式,（五）现代医学模式的影响,2对医学学科发展的影响2.1对临床医学发展的影响医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征,传统医患关系,物化趋势,医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。,医学要有生命的温度医本仁术不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。晋代名医杨泉语病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某些疾病。爱丁堡宣言,（五）现代医学模式的影响,2对医学学科发展的影响2.1对临床医学发展的影响医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量医学服务的模式从以医疗为导向向预防为导向的转变病人的教育早期诊断健康危险因素评价人群健康筛查和群查群治,（五）现代医学模式的影响,2对医学学科发展的影响2.2对预防医学发展的影响推动了预防医学理论的研究建立“高危”概念建立三级预防策略病因预防、临床前期预防、临床预防建立“管理疾病”的概念,生物心理社会医学模式的医学优先战略Prioritystrategies