骨质疏松讲课

骨质疏松的诊治和药物选择,,Company Logo,骨质疏松定义,,Company Logo,骨质疏松定义,,Company Logo,骨质疏松症的流行病学,骨质疏松症中国白皮书（2008年）指出2006年中国超过50岁人数达3.5亿，约有6944万人患有骨质疏松症，骨量减少的人数达2.139亿,,Company Logo,骨质疏松的流行病学,预计2020-2050年中国患有骨质疏松症和骨量减少的人数分别为2.87和5.33亿,治疗预防骨质疏松，刻不容缓,,Company Logo,骨质疏松的诊断,脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现。,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,,Company Logo,骨质疏松的诊断,骨矿密度(BMD)简称骨密度，可用于诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效骨密度仅能反映大约70%的骨强度,,Company Logo,骨密度测定诊断标准(WHO),,Company Logo,治疗目标,减少骨折，缓解骨痛，增加骨量。,,Company Logo,骨质疏松治疗策略,刺激骨形成氟化物PTH 类似物 雷奈酸锶 (?) 硬化素(SOST）抗体,骨髓前体细胞,成骨细胞,破骨细胞,骨衬里细胞,抑制骨吸收 雌激素, SERMs双膦酸盐，降钙素,RANKL抑制剂组织蛋白酶 K,,Company Logo,治疗骨质疏松的各类药物,双膦酸盐（以阿仑膦酸钠为代表）这类药是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐类似物，能抑制破骨细胞介导的骨吸收。通过减低骨转化率，阿仑膦酸钠可以使骨骼矿化过程更好的完成。减少绝经后妇女髋部骨折、椎体骨折风险，增加男性骨松患者骨密度。,,Company Logo,治疗骨质疏松的各类药物,不论是否曾发生过骨折，阿仑膦酸钠已证实能显著降低病人髋部和椎体骨折风险,1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB et al. Lancet. 1996;348:15351541.2. Data available on request from Merck & Co., Inc. Please specify DA-FOS73(4).,降低绝对风险,2.3%,7.1%,1.1%,1.2%,未发生椎体骨折,曾发生过椎体骨折,椎体骨折,髋部骨折,椎体骨折,髋部骨折,FIT 临床骨折组2,FIT椎体骨折组1,FIT 椎体骨折组1,FIT 临床骨折组2,% 相对风险,60,40,20,0,48%,47%,56%,51%,Year 3,(T-score 2.0),(T-score 2.5),Year 3,P0.001,P0.001,Year 4,P = 0.044,Year 4,P = 0.047,Year 3,,Company Logo,治疗骨质疏松的各类药物,降钙素 能够降低骨质疏松患者在骨折的发生率，且具有很好的止痛作用。对骨质疏松及骨肿瘤引起的各种慢性疼痛有很好的治疗作用，但是容易引起过敏。,,Company Logo,治疗骨质疏松的各类药物,锶盐作用机制不完全了解代替骨骼中的钙就锶盐可减少骨吸收，增加骨形成尚有争论适应症治疗绝经后妇女骨质疏松，降低椎体和髋部骨折风险常见不良事件腹泻,,Company Logo,其他药物,钙剂 雌激素 维生素D,,Company Logo,病例,楼某，女，76岁，杭州市房管局退休职工，腰背部疼痛半年，无明显骨关节退行性变化及风湿性疾病。父母无髋部骨折病史，无早绝经，无吸烟饮酒史，无服用激素史，无“类风湿疾病”，体型消瘦，无明显驼背畸形，身高较年轻时缩短4cm。,,Company Logo,2010-5-13日骨密度测试-3.3,,Company Logo,治疗方案：1、钙尔奇碳酸钙D3片口服，一次1片，一日2次。2、福善美口服，一周一次，每次70mg，空腹服用，餐前1小时用水送服药物，服用后直至进食前，避免躺倒。3、教育她每天适当负重锻炼，多晒太阳，注意饮食，补充钙剂和蛋白质，纠正低体重；注意采取措施，预防跌倒。,,Company Logo,2011-5-11复查骨密度 -2.7,,Company Logo,患者疼痛症状有所缓解，维持原治疗方案。,,Company Logo,2012-9-3复查骨密度 -1.8,,Company Logo,,Company