第3章--描述性研究

,3,第三章,哈尔滨医科大学HarbinMedicalUniversity,流行病学教研室,第三章描述性研究,Chapter3DescriptiveStudy,1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,人们纷纷逃散,死亡无数,引言,AltitudeandCholera,UnderstandingJohnSnowonCholera,病因研究的逻辑思维方式观察现象提出假设验证假设,SpotMap,EpidemicCurve,描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。,引言,涉浅水者见虾其颇深者察鱼鳖其尤甚者观蛟龙,Methodsofstudy,Observational,Experimental,Theoretical,Descriptivestudy,Analyticstudy,ClinicaltrialFieldtrialCommunityintervention,threetypesofbasicmethods,Case-controlstudyCohortstudy,Cross-sectionalstudyEcologicalstudy,描述性研究(descriptivestudy),又称描述流行病学，即利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。,Descriptivestudiesareconcernedwithcharacterizingtheamountanddistributionofdiseasewithinapopulation.Theaspectofepidemiologyconcernedwithorganizingandsummarizinghealth-relateddataaccordingtotime,place,andperson.,TypesofDescriptiveStudy,Collectionandanalysisofavailablehistoricalandroutedata,Cross-sectionalStudyScreeningEcologicalStudiesOutbreakSurvey,Survey,主要内容,现况研究概述现况研究的设计与实施生态学研究,第一节现况研究概述,一、概念现况研究（prevalencesurvey）是研究特定时点或特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。现况调查、横断面研究、患病率研究,E,E,D,D,Time,不同地区不同时间不同人群,二、现况研究的目的,掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态提供疾病的致病因素的线索确定高危人群对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价,三、现况研究的特点,现况研究开始时一般不设对照组现况研究的特定时点或时期现况研究在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素可以作因果推论现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件现况研究定期重复进行可以获得发病率的资料,四、现况调查的种类,普查(census)：指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。,普查抽查,普查的目的早期发现和诊断病人寻找某病的全部病例,普查的适用条件,有足够的人力、物力和设备调查目的十分明确、调查项目非常简单需有一个高度统一、集中的领导团体，并且有统一部署、统一计划、统一行动的客观条件所普查的疾病患病率较高需有群众支持，疾病的检验方法和操作技术不很复杂，诊断试验的敏感性和特异性均较高,普查的原则,要有严密的组织和高质量的普查人员队伍要有严格的时间要求调查项目和指标必须集中统一尽可能按一定的周期进行,普查的优点,由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单所获得的资料全面，可以知道全部调查对象的相关情况，准确性高普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能有一定的启示,普查的缺点,工作量大而不易细致，诊断可能不够准确设备或人力不足影响检查的速度与精确性不适合患病率低、无简便易行诊断手段的疾病普查费用很大,抽样调查(samplingsurvey)：通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。,抽样调查的目的,描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及其影响分布的因素衡量群体的卫生水平检查与衡量资料的质量,抽样调查的优点,它按随机化原则抽取调查单位，以足够数量的调查单位组成的“样本”来代表和说明总体节省人力、物力和时间以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制调查的精确度高,抽样调查的缺点,它毕竟是一种非全面的调查方法，只能提供说明整个总体情况的统计资料抽样调查的设计、实施与资料分析比较复杂，存在抽样误差和偏倚，不适用于变异过大的资料不适用于患病率过低的疾病等,第二节现况研究的设计与实施,明确调查的目的和类型确定研究的对象样本含量和抽样方式确定收集资料的方法现况研究中常见的偏倚与质量控制现况研究的资料分析现况研究的优缺点,一、确定研究目的,确定研究目的是现况研究的第一步，也是关键的一步,描述分布寻找病因线索正常参考值三早预防评价效果,目的？,选择研究对象首先要考虑研究目的、研究类型,高危人群暴露人群或职业人群代表总体的人群接受预防或治疗的人群,对象？,二、确定研究对象,样本大小决定因素：,考虑总体与个体之间的差异程度调查要求达到的精确度和可信度预计所调查疾病的患病率考虑调查的项目和任务的要求情况,三、样本含量和抽样方法,样本量大小的估计：计算法或查表法,计量资料样本大小的估计公式,例1、欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，预定0.05，则t2，从正常人群的资料查知一般人群的血红蛋白标准差约为3.0gl00ml，调查的容许误差为0.2gl00ml，则所抽取的样本含量应为多大?,根据题意，t2，s3.0gl00ml，d=0.2g/100ml,计数资料样本大小的估计公式,例2，欲调查我国的肺结核患病率，预定a0.05，则t2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知，以往我国的结核病患病率为36710万，若调查的容许误差定为5010万，则所抽取的样本含量应为多大?,根据题意，t=2，P36710万0.00367，Ql-P0.99633，d=50/10万0.0005，则n为：,40.003670.996330.0005258500(人),抽样方法,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,非随机抽样：随机抽样：,单纯随机抽样(simplerandomsampling),系统抽样(systematicsampling),又称机械抽样或等距抽样按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。优点：(1)简便易行；(2)样本的观察单位在总体中分布均匀，抽样代表性较好；(3)现场容易实施；(4)事先不需要知道总体内的单位数缺点：如果总体各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚,分层抽样(stratifiedsampling),总体,层,层,层,可按年龄、性别、种族、教育水平等分层,在各层内再进行简单随机抽样,整群抽样(clustersampling),将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。抽样单位不是个体而是群体优点：便于组织，节约人力、物力，抽样和调查均比较方便，因而适合大规模调查缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大,大型调查时常用的一种抽样方法从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元(例如省、市)，再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元(如区、街)，这就是两级抽样。依次类推，再抽取范围更小的单元，即为多级抽样,两级或多级抽样(two-stageormultistagesampling),四、确定收集资料的方法,面访信访电话访问自填式问卷调查体格检查和实验室检查网上调查敏感问题的调查方法,四、确定收集资料的方法,通过测定或检查方法感染情况、血压等直接用调查表的方法调查表的编制调查项目（变量）的规定调查员,调查表的编制,问卷的种类代填问卷自填问卷问卷的基本结构(1)封面信(2)指导语(3)问题与答案(4)编码和其他资料,(1)封面信,(2)指导语,(3)问题与答案,开放式问题优点：充分按照自己方式和想法答题缺点：它要求回答者要有较高的知识水平和文字表达能力，这就大大限制了调查的范围和对象它要求回答者花费较多的时间和精力所获得的资料难于处理和进行定量分析,封闭式问题优点：回答者完成问卷十分容易，所需的时间和精力也较少所得的资料十分集中，便于统计处理和定量分析缺点限制了回答者回答的范围和回答的方式，失去了开放式问题所得资料中所表现出来的那种自发性和表现力回答者在回答中的偏误难以发现（笔误打错或由于心理压力而故意错打，乱打记号）,(4)编码和其他资料,问卷设计的具体方法,(1)问题设计的基本要求问题应具体、明确，不能抽象、笼统避免复合性或双重含义问题问题尽量通俗易懂，避免专业术语或冷僻的词汇避免带有倾向性和诱导性的问题不要直接提出敏感性或具有威胁性的问题用词要准确，不要模棱两可或易产生歧义的词有用的问题一个不漏，无关的问题一个不多问题要尽量简短。,(2)问题的数目和结构,数目：在30分钟内完成为宜结构：按问题的性质或类别排列按问题的复杂程度或困难程度排列按问题的时间顺序排列封闭式问题在前，开放式问题在后按一定的逻辑顺序排列问题被调查者熟悉易懂问题在前，生疏较难问题在后能引起兴趣的问题在前，紧张和顾虑问题在后,(3)问题的形式,填空式是否式多项式矩阵形式表格式半封闭半开放问卷形式,(4)答案的设计,答案的设计应符合实际情况首先要保证答案的穷尽性和互斥性答案只能按一个标准分类程度式答案应按一定的顺序排列，前后须对称答案太多时，除主要答案外，加上“其他”,调查项目(变量)的规定,定义研究因素概念定义执行定义设定测量尺度二值尺度：、列名尺度：血型序列尺度：有顺序、可分类区间尺度：有顺序且连续,调查员,调查研究的资料与调查员关系很大最基本的要求：实事求是的科学态度和高度的责任心必须经过严格的培训和考核,五、现况调查中的偏倚及其控制,偏倚(bias)：调查或研究结果与真实情况不符，或者样本统计量不能代表总体参数所在的范围偏倚：选择偏倚信息偏倚混杂偏倚,Bias(600-540BC),随意选择研究对象任意变换抽样方法无应答偏倚对调查意义不了解有其他慢性病或高龄方法或内容不恰当对象外出、出差、探亲幸存者偏倚,选择偏倚(selectionbias),报告偏倚回忆偏倚调查对象调查偏倚调查员测量偏倚测量工具、检验方法、操作,信息偏倚(informationbias),偏倚的控制或质量控制,严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程的随机化原则的实施提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制组织好研究工作，调查员一定要培训，统一标准和认识做好资料的复查和复核工作选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素及其影响,六、现况研究的资料整理与分析,(1)资料的整理对原始资料逐项进行检查与核对,填补缺漏、删去重复、纠正错误等按卫生统计技术规定及流行病学需要整理原始资料,(2)资料分析,常用的分析指标计数资料：患病率、感染率计量资料：均数、标准差分析方法描述性分析相关分析单因素分析多因素分析,七、现况研究的优缺点,抽样调查研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高现况研究在收集资料完成后，将样本按是否患病或是否暴露来分组比较，自然形成的同期对照组，使结果具有可比性现况研究一次调查可同时观察多种因素，其在疾病病因探索过程中，为不可或缺的基础工作之一,优点,缺点,现况研究时疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系现况研究调查得到的是某一时点的是否患病的情况，故不能获得发病率资料在现况研究中，研究对象若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，则极有可能会被误定为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平,第三节生态学研究,一、生态学研究的概念生态学研究(ecologicalstudy)是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。,二、生态学研究的目的,提供病因线索，产生病因假设人群中某疾病的频率与某因素的暴露状态的研究，可分析该