脏腑辨证

第七章 脏腑辨证,【教学目标】 1.脏腑辨证中各证型的辨证要点； 2.熟悉各证型的临床表现 3.了解各证型的证侯机理,二.肺与大肠病辨证,肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕,二.肺与大肠病辨证,相关疾病,肺气虚、肺阴虚风寒束肺、风热犯肺燥邪伤肺、痰浊阻肺痰热雍肺、大肠湿热大肠津亏,(一)肺气虚、肺阴虚,概念 病机：久病咳喘、劳损伤肺，或热病伤阴，致 肺气或肺阴不足。,肺气虚是肺主气卫外功能失职所表现的证侯肺阴虚是肺阴不足，虚热内生所表现的证侯,（一）肺气虚、肺阴虚表现及鉴别,（二）风寒束肺,概念：是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证 候。病机：外感风寒，肺卫失宣,风寒束肺临床表现及辨证要点,燥邪伤肺,概念：燥邪伤肺是指燥邪犯肺伤津所表现的证 。病机：感受燥邪，耗伤肺津,燥邪伤肺临床表现及辨证要点,三.脾与胃病辨证,脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,三.脾与胃病辨证,相关疾病,脾气虚 脾气下陷脾胃虚寒 胃阴不足 寒邪犯胃 胃火炽盛 食滞胃脘,（一）脾气虚,概念病机：脾气亏虚，纳运失健，升举无力,脾气虚是指脾气不足，失其健运而表现的证候。,（一） 脾气虚、脾气下陷临床表现及鉴别,（三）食滞胃脘,概 念：是指食物停滞胃脘的证候。临床表现：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。辨证要点：本证以饮食不节后见脘胀,嗳腐, 矢气酸臭,大便溏泄, 苔厚腻为辨证要点。,肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与小肠相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,四、肝与胆病辨证,四、肝与胆病辨证,相关疾病,肝血虚肝气郁结肝阳上亢肝风内动 肝胆湿热,（一）肝血虚,概念：是指肝血亏虚，组织器官失养表现的证候。病机：肝血亏损，组织器官失养。临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干 涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛， 月经量少,或闭经，舌淡，脉细。辨证要点：筋脉、爪甲、目睛失养并见血虚证 。,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。病因：情志抑郁，过食辛辣肥甘之品,（二）肝气郁结,肝气郁结临床表现及辨证要点,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚， 阴不潜阳,肝阳上扰头目所表 现的证候。病机分析：肝气化火，阳气暴张，火 随气窜，横逆络道，血随气 升，上冲巅顶。,（三）肝阳上亢,临床表现及辨证要点,肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴在志为恐，在液为唾与膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,五肾与膀胱辨证,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的 证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产育过多,(一)肾阳虚,肾阳虚临床表现及辨证要点,概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 病因：久病伤肾,房室过度,热病伤阴,(二)肾阴虚,肾阴虚临床表现及辨证要点,脏腑兼病辨证,概念：两个或两个以上的脏腑病证并见者，称为脏腑兼病。,心肾不交证,1、概念：指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢， 以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸为主 要表现的证候。2、临床表现： 心烦失眠，惊悸健忘。头晕耳鸣，健 忘，梦遗，腰膝酸软。口咽干燥，五心 烦热，潮热盗汗，便结尿黄。舌红少苔 或无苔，脉细数。3、审证要点：心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸 与阴虚症状共见为主。,概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。病因：久病体虚慢性失血证候：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。,心脾两虚,肝肾阴虚证,1、概念：指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精为主要表现的证候。属下焦病证。2、临床表现： 胁痛，头晕目眩，失眠多梦。耳鸣健 忘，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量 少。口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红。 舌红少苔，脉细而数。 3、审证要点：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与 虚热症状共见为主。,病 案 分 析,1.董某，女，21岁，学生。自述近两月来时感心悸头晕，寐少梦多，记忆力减退，伴有月经量少色淡。望其面色淡白无华，舌质色淡，切得脉象细弱。,1.辨证：心血虚证。分析：心血不足，心本脏及心神失养心悸寐 少梦多，健忘；心血亏虚，血不上濡头面头晕面白；血液亏虚，冲任失充月经量少色淡；心血不足，舌脉不充舌淡脉细弱。,2.赵某，女，44岁。患者两个月前与邻居发生争吵后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。现症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，苔薄白，脉弦。,2.肝郁气滞证本证患者因情志不遂而发病，具有明显的情志刺激史。肝失疏泄，气机郁滞，经气不利胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁。肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉咽部咽部有异物感。苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。,3.张某，男，65岁。患咳嗽、气喘15年,每遇冬季气候寒冷时发作，次年四月份缓解。吐痰清稀，短气自汗，语声低弱，神疲倦怠。舌淡苔白，脉弱。,3.辨证：肺气虚证。分析：肺气虚弱，宣降失常咳嗽气喘；肺气不足，气不布津痰液清稀；肺气不足，全身机能减退短气自 汗，语声低弱，神疲倦怠；肺气虚弱，舌脉失养舌淡苔白脉弱。,4.龚某，男，24岁。两天前与同学聚餐后出现脘腹胀满疼痛，嗳气酸腐，矢气臭如败卵，大便酸腐臭秽。苔厚腻，脉滑。,4.辨证：食滞胃肠证。分析：饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅脘腹胀满疼痛；胃中腐败谷物夹腐浊之气随胃气上逆嗳气酸腐；食滞肠道，阻塞气机矢气臭如败卵；腐败食物下注大便酸腐臭秽；苔厚腻，脉滑胃中浊气上腾，食积之 象。,5.孙某，男，62岁。患“高血压病”12年。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒。伴见失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。舌