特殊人群的糖尿病管理

特殊人群的糖尿病管理,讲授内容,通常指15岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断,什么是儿童及青少年糖尿病？,3,儿童及青少年糖尿病有哪些临床类型？,4,致病因素,5,任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判断与成人相同尿酮体检查,化验检查,6,7,1型糖尿病临床表现与治疗原则,1型糖尿病控制目标,8,每次携带病情记录本每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c预防慢性并发症：每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体,1型糖尿病门诊随访,9,2型糖尿病的临床表现,10,11,2型糖尿病的治疗原则,讲授内容,老年糖尿病,老年糖尿病并发症,14,治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖,老年糖尿病治疗的注意事项,15,16,老年患者应注意药物安全性,药物安全性,肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低血糖可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖,老年患者药物使用注意事项,讲授内容,妊娠期糖尿病,19,妊娠期糖尿病的诊断标准,有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者尽早监测血糖水平FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L，应在2周内重复测定如血糖仍然如此可诊断,妊娠期糖尿病筛查,所有妊娠妇女24-28周采用一步法或两步法测血糖,22,妊娠期糖尿病筛查,妊娠期糖尿病的管理,23,24,妊娠期糖尿病的管理,分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖糖尿病管理与一般患者相同，多数患者可以停用胰岛素分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访,分娩后糖尿病的管理,讲授内容,围手术期糖尿病管理需处理的问题,血糖与手术风险手术与糖代谢紊乱高血糖与感染及手术切口愈合需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师之间的良好协作,择期手术全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态术前血糖：FBG7.8 mmol/L，PBG10 mmol/L对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗口服降糖药治疗的患者小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素急诊手术评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱,围手术期糖尿病术前管理,28,29,小手术对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素大中型手术静脉应用胰岛素，并加强血糖监测血糖控制的目标：5.011.0 mmol/L术中可输注5%葡萄糖液100125 ml/h根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例,围手术期糖尿病术前管理,30,