第十章--眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复

,第十章眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复,中山医科大学第一附属医院康复医学科刘鹏,目录,第一节眼科疾病第二节耳部疾病第三节鼻科疾病第四节咽喉科疾病第五节口腔科疾病,第一节眼科疾病,睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎上睑下垂泪腺炎泪囊炎结膜炎角膜炎,巩膜炎白内障玻璃体疾病葡萄膜炎视神经炎视神经萎缩眶蜂窝组织炎,眼科眼科常见疾病,1.睑腺炎(hordeolum)又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症临床表现眼睑红、肿、热、痛眼睑痛性硬结同侧耳前及颌下淋巴结肿痛23天后，病灶中间可形成黄白色脓点,一、概述,又称霰粒肿，是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症临床表现：睑板上可触及境界清楚的韧性肿块眼睑肿胀、上睑下垂，压迫眼球可产生散光多数可长期不变或逐渐长大，质地变软，可流出黏稠的脂样物质并发感染时，眼睑红肿、疼痛,2.睑板腺囊肿（chalazion）,是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症,3.睑缘炎（blepharitis）,指上睑的提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失，致使一侧或双侧上睑明显低于正常位置,4.上睑下垂（ptosis）,是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称,5.泪腺炎（dacryoadenintis）,急性泪囊炎多在慢性泪囊炎基础上发生患眼充血、流泪，有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，伴畏寒、发热，可引起眶蜂窝织炎慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞泪溢，结膜充血，下睑皮肤出现潮红、糜烂，挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出,6.泪囊炎（dacryocystitis）,由于结膜本身的防御能力减弱或外界刺激因素的增强，引起结膜组织的炎症临床表现异物感、烧灼感、发痒、畏光、流泪、分泌物增多波及角膜，可有眼痛或虹膜和睫状体疼痛结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大,7.结膜炎（conjunctivitis）,由于角膜防御功能减弱，外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症临床表现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛不同程度的视力下降典型体征为睫状体充血、角膜浸润及角膜溃疡形成严重者可伴虹膜睫状体炎或前房积脓，甚至角膜穿孔,8.角膜炎（keratitis）,巩膜基质层的炎症，由免疫介导的血管炎引起临床表现眼部明显不适或疼痛，夜间加重同侧头痛或面部疼痛炎症局部有深红色结节状隆起,9.巩膜炎（scleritis）,晶状体浑浊我国首位的致盲原因临床表现视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关其他症状：对比敏感度下降，屈光度的改变、单眼复视或者多视，畏光和眩光、色觉改变以及程度不等的视野缺损晶状体混浊,10.白内障（cataract）,玻璃体受周围组织病变的影响而发生的变性、出血、渗出等病理变化临床表现眼前有漂浮物明显的玻璃体混浊可引起视力下降，严重者仅留有光感检查：玻璃体内有不同形状大小，不同程度的混浊，严重者看不到眼底,10.玻璃体疾病（vitreousbodydisease）,主要的致盲性眼病之一分类前葡萄膜炎（包括虹膜及虹膜睫状体炎）中间葡萄膜炎（即周边葡萄膜炎或睫状体炎）后葡萄膜炎（包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎等）全葡萄膜炎（包括感染引起的眼内炎和非感染的过敏性或中毒性炎症等）,11.葡萄膜炎（uveitis）,临床表现（1）前葡萄膜炎眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降（2）中间葡萄膜炎轻者初发可无症状或有眼前黑影，视物模糊重者出现中心视力及周边视力减退（3）后葡萄膜炎早期多无症状或仅有眼前闪光感玻璃体混浊时出现眼前黑影或雾视，视网膜水肿或脱离时，出现视力严重受损、视野缺损、视物变形,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病视神经乳头炎多为单侧，患眼视力突然急剧下降，视野缩小眼底检查：视盘充血、水肿，生理凹陷消失，周围视网膜水肿、出血及渗出物球后视神经炎单侧或双侧，视力下降严重，甚至只有光感或失明，眼球后痛，瞳孔常中等或极度散大眼底检查正常,12.视神经炎（opticneuritis）,指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变临床表现不同程度的中心性视力减退或丧失及视野缺损眼底检查原发性视神经萎缩可见视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常继发性视神经萎缩见视盘色淡、秽暗，边界模糊不清,13.视神经萎缩（opticatrophy）,眶内软组织的急性细菌感染儿童眼球突出的最常见病因（1）眶隔前蜂窝织炎眼睑充血水肿，眼球运动及瞳孔对光反射正常，视力良好（2）眶隔后蜂窝织炎全身中毒症状，发热、神志萎靡，急性重病面容眼睑红肿，眼球明显前突，眼球运动明显受限甚至固定球结膜充血、高度水肿，严重者球结膜突出于眼裂之外，睑裂闭合不全，暴露性角膜炎，角膜溃疡病变累及眶尖部，眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经，出现视力减退和瞳孔异常,14.眶蜂窝组织炎（orbitalcellulitis）,（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.视觉功能评定中心视力：远视力、近视力、婴幼儿视力检查周边视力（视野）：对比法、弧形视野计、平面视野计、Amsler方格、Goldmann视野计和自动视野计,二、康复评定,（二）心理功能评定使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定改良Barthel指数评定表、功能独立测量量表（FIM）（四）社会参与能力评定常使用中文版健康状况调查问卷（SF-36）具体评定参照本套教材康复评定学,1.疼痛巩膜炎、葡萄膜炎和眶蜂窝组织炎患者伴有头痛和面部疼痛2.视觉障碍：视力减退及视野的异常角膜炎、白内障、玻璃体病主要引起视力下降视束、视交叉或视放射的病变主要引起视野缺损上睑下垂、眼睑瘢痕可能会影响视力,三、功能受限,（一）生理功能障碍,3.感觉异常眼部刺痛、胀疼、瘙痒、异物感、畏光常见于角膜炎症、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼4.运动异常眼球的运动异常及睑提肌异常眶隔后蜂窝织炎可引起眼球运动的异常上睑下垂是有睑提肌运动异常所致,5.结构异常畸形、瘢痕、肿胀、充血、眼底结构改变裂隙灯检查：白内障可见晶状体混浊眼底镜检查：原发性视神经萎缩：视盘色淡或苍白，边界清楚，视网膜血管正常继发性视神经萎缩：视盘色灰白、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，视盘表面毛细血管减少或丧失,急、慢性眼科炎性疾病会有眼部的疼痛、胀、痒、畏光等不适，引起患者焦虑视力下降常伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题结构上的畸形，瘢痕等会影响美观眼病的治疗给个人、家庭带来的经济负担，加重患者的心理负担,（二）心理功能障碍,视觉障碍，对许多日常活动会产生影响，特别是阅读和书写功能，对自理活动、转移能力及家务活动的也造成影响,视觉障碍患者因为日常生活活动能力下降，影响其工作和生活的正常进行，个人及社会角色的实现出现障碍，从而导致其生存质量大大下降,（三）ADL受限,（四）社会参与能力受限,1.超短波疗法（炎症性眼科疾病早期）2.微波疗法3.音频电疗法或调制中频电疗法（眼睑瘢痕、硬结形成、外伤性白内障）4.低频脉冲电疗法（神经源性上睑下垂）5.直流电离子导入疗法（炎症、眼睑瘢痕、硬结、视神经炎、白内障和玻璃体疾病）,四、康复治疗,（一）物理治疗,6.超声波疗法（眼睑部硬结、瘢痕形成、玻璃体疾病）7.紫外线疗法（睑缘炎、结膜炎）8.He-Ne激光疗法（泪腺炎及泪囊炎）9.冷热敷疗法（炎症）10.运动疗法（神经源性上睑下垂）,日常生活能力训练、环境适应能力训练、居住环境的改造,光学助视器和非光学助视器、助行工具如手杖、助行器等,（二）作业治疗,（三）康复辅具,（四）心理治疗,1.药物治疗2.积极治疗原发眼病或导致视觉障碍的原发疾病3.结膜囊或泪道冲洗4.外科治疗,健康教育、心理护理、生活护理,（五）药物和其他治疗,（六）康复护理,眼部腺体炎症大多预后良好，部分可能发展为眼周蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命睑缘炎可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形、睑缘外翻，泪点肿胀或阻塞，导致泪溢和外观形象受损少数结膜炎可因并发角膜炎症而损害视力，严重结膜炎症可因结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼角膜炎、虹膜睫状体炎可严重影响视力巩膜炎的病程进展缓慢，组织修复能力差，药物治疗效果不明显，易复发白内障手术治疗效果一般较好玻璃体疾病有一定程度的视力障碍，患者的生活和社会活动以及心理都可能产生障碍。视神经炎、视神经萎缩可导致严重的视力障碍,五、功能结局,注意个人和公共卫生，养成良好的生活及卫生习惯，注意用眼卫生加强体育锻炼，提高机体抵抗力，注意休息，防止用眼疲劳，补充充足的维生素发生炎症时，严禁用手去挤压，以免炎症扩散而发生海绵窦血栓或颅内感染预防眼外伤，出现伤害时，应及时就医。并遵医嘱进行规范的治疗,六、康复教育,1.眼科常见的疾病有哪些？2.眼科常见的疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？3.眼科常见疾病的康复治疗方法有哪些？4.对眼科疾病患者应该进行哪些健康教育？,七、思考题,第二节耳部疾病,耳廓化脓性软骨膜炎外耳道炎分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕突发性耳聋,耳部常见疾病,耳廓软骨膜的急性化脓性炎症临床表现早期局部疼痛，继而红肿、发热，耳廓弥漫性肿大、疼痛加剧、体温升高脓肿形成，可破溃出脓后期软骨坏死，耳廓挛缩成菜花状畸形,一、概述,1.耳廓化脓性软骨膜炎,外耳道皮肤或者皮下组织的急性化脓性炎症临床表现（1）外耳道疖局部跳痛，张口、咀嚼时加重、可伴发热和全身不适，耳周淋巴结肿痛（2）弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎：耳内灼热，分泌物流出（3）坏死性外耳道炎特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛坏死，可致颞骨和颅骨骨髓炎，多发性神经麻痹,2.外耳道炎,以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病临床表现症状：耳痛、听力下降、耳内闭塞感、耳鸣耳镜检查：鼓膜充血、内陷、鼓室积液纯音听阈测试：传导性听力损失，以低频为主,3.分泌性中耳炎,细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症临床表现症状：耳痛、耳内流脓体征：乳突及鼓窦区有轻微压痛耳镜检查：鼓膜充血，鼓膜穿孔大多位于紧张部听力检查：传导性耳聋,4.急性化脓性中耳炎,中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症,5.慢性化脓性中耳炎,以膜迷路积水为病理特征，以发作性眩晕、耳聋耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳病临床表现眩晕：突发、旋转性，可伴恶心、呕吐等症状耳鸣：多在眩晕前已有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加剧耳聋：波动性、渐进性听力下降其他：耳闷胀感及压迫感,6.梅尼埃病,头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕临床表现发病突然头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续在60秒以内，伴眼震，恶心及呕吐常发生于坐位躺下、从卧位转至坐位或床上翻身过程中Dix-Hallpike试验、滚转试验协助诊断,7.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在三天内听力急剧下降。临床表现突然发生的非波动性感音神经性听力损失可伴耳鸣可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作除第脑神经外，无其他脑神经受损症状单耳发病居多，双侧耳聋则往往以一侧为重,8.突发性耳聋,（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.听力评定主观测听：语言检查法、表实验、音叉实验、纯音听阈及阈上功能测试客观测听：声导抗测试、电反应测听、耳声发射测听,二、康复评定,3.平衡功能评定（二）心理评定汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定改良Barthel指数评定表、FIM（四）社会参与能力评定社会功能缺陷筛选表具体评定参照本套教材康复评定学,（一）生理功能障碍1.疼痛耳内及耳周疼痛，可放射至同侧头部2.听力障碍传导性耳聋：外耳道炎、急慢性中耳炎感音神经性聋：突发性耳聋、梅尼埃病混合性聋：胆脂瘤型中耳炎3.感觉障碍耳胀闷感,三、功能受限,4.平衡功能障碍周围性眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩、突发性耳聋5.结构异常鼓膜穿孔、局部肉芽或息肉、耳廓畸形影像学改变,（二）心理功能障碍：抑郁和焦虑（三）ADL受限听力下降及眩晕影响日常生活活动（四）社会参与受限听力下降致患者的沟通能力下降眩晕反复发作不仅影响其个人生活和工作，限制同外界的交往,（一）物理治疗1.超短波疗法各种耳部炎症性疾病2.微波疗法慢性化脓性中耳炎3.共鸣火花疗法外耳朵炎症吸收期或者伴有湿疹、血管系统功能障碍所致耳鸣4.直流电离子导入法急性化脓性中耳炎/慢性炎症或神经性耳聋,四、康复治疗,5.紫外线疗法外耳道和中耳炎症、耳廓化脓性软骨炎、急性化脓性中耳炎6.红外线疗法炎症感染吸收期7.经颅磁刺激耳鸣8.高压氧治疗突发性耳聋9.运动治疗前庭功能训练,（二）康复辅具助听器，人工耳蜗植入，术后听觉言语康复训练（三）心理治疗心理的支持和疏导（四）其他治疗1药物治疗2外科治疗鼓膜穿刺术或鼓膜切开术、乳突根治术、人工耳蜗植入,（五）康复护理健康教育：耳科常见疾病的健康教育，积极防治耳科疾病心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导,耳廓化脓性软骨膜炎：耳廓畸形外耳道炎：预后良好急性分泌性中耳炎：预后良好慢性分泌性中耳炎：少数遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿，鼓室硬化急性化脓性中耳炎：预后良好梅尼埃病：尚不能完全治愈BPPV：有自愈倾向，耳石复位有效突发性耳聋：部分可自愈，部分出现不可逆的听力障碍,五、功能结局,进行卫生宣教，积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，普及有关正确擤鼻的卫生知识；积极治疗鼻部、咽喉部疾病让患者了解相关耳科疾病的诱因，养成良好的卫生习惯，预防疾病发生及时就医，并配合医生进行规范的治疗尽量避免使用可能损害听力的药物尽量减少噪声的接触，保护听力,六、康复教育,1.耳科常见疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？2.耳科常见疾病的康复治疗方法有哪些？3.对耳科疾病患者应该进行哪些健康教育？4.试述梅尼埃病的临床表现及康复评定方法。,七、思考题,第三节鼻部疾病,鼻前庭炎及鼻疖急性鼻炎慢性鼻炎萎缩性鼻炎,变应性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,鼻部常见疾病,鼻前庭皮肤的弥漫性炎症临床表现急性期：鼻前庭疼痛，皮肤红肿、触痛，重者皮肤糜烂，表面盖有薄痂皮，可扩展至上唇皮肤慢性期：鼻前庭发痒、干燥、有异物感，伴灼热、触痛，鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤增厚，可有痂皮形成,一、概述,1.鼻前庭炎（nasalvestibulitis）,鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症临床表现鼻前庭、鼻尖、鼻翼处红肿热痛局部充血、肿胀、发硬、有明显触痛。成熟后，顶部可出现黄色脓点，溃破后流出脓液可伴有低热和全身不适严重者：鼻翼或鼻尖部软骨炎、上唇及颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎,2.鼻疖（furuncleofNose）,普通感冒，由病毒感染引起鼻粘膜急性炎症，常波及鼻窦及咽喉部临床表现早期：鼻腔和鼻咽部的干燥、痒感及刺激异物感,喷嚏鼻塞、流涕、嗅觉减退和鼻音严重者：全身症状（疲劳、头痛、畏寒、食欲减退）鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲充血、肿大，分泌物增多,3.急性鼻炎（acuterhinitis）,鼻黏膜及粘膜下层的慢性炎症临床特征鼻腔黏膜肿胀分泌物增加无明确致病微生物感染病程持续3个月以上或者反复发作常伴有不同程度的鼻窦炎,4.慢性鼻炎（chronicrhinitis）,临床表现慢性单纯性鼻炎交替性鼻塞，多量粘液涕，继发感染时为脓涕鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软富于弹性对减充血剂敏感慢性肥厚性鼻炎持续鼻塞，鼻涕不多，粘液性或粘脓性闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感，头痛、头昏、咽干、咽痛少数患者有嗅觉减退下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲肥大，呈结节状或呈桑葚状对减充血剂不敏感,以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症临床表现鼻塞，鼻、咽干燥感，鼻出血，嗅觉丧失前额、颞侧或枕部头痛，头晕鼻梁宽平如鞍状鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭,5.萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）,即过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病临床表现鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退眼痒、结膜充血的眼部表现鼻黏膜苍白、充血或浅蓝色,6、变应性鼻炎（allergicrhinitis）,多是在急性鼻炎的基础上伴发的鼻窦黏膜感染临床表现症状持续存在12周以内局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变全身症状：畏寒、发热、食欲减退体征：局部红肿和压痛，鼻腔黏膜充血肿胀,7.急性鼻窦炎（acutesinusitis）,多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致临床表现症状持续超过12周全身症状：轻重不一，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、记忆力不集中局部症状：鼻塞、脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退或消失，眶并发症可致视功能障碍体征：中鼻道或嗅裂处有粘脓性分泌物,8.慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）,（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.嗅觉评定主观检查法：五味试嗅液检测法客观检查法：嗅性诱发电位,二、康复评定,3.视觉功能评定4.结构异常（二）心理功能评定汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）日常生活活动能力评定可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表（四）社会参与能力评定中文版健康状况调查问卷（SF-36）,（一）生理功能受限1.疼痛鼻部局部疼痛及鼻源性头痛2.嗅觉障碍嗅觉减退、嗅觉丧失3.视功能障碍是鼻窦炎的并发症之一4.结构异常通过鼻内镜检查及相关X线、CT、MAI辅助诊断,三、功能受限,（二）心理功能受限,（三）ADL受限鼻科疾病对ADL影响较小嗅觉障碍，引起食欲减退，影响进食慢性鼻窦炎并发球后视神经炎可致视力减退，从而影响日常生活活动（四）社会参与能力受限鼻科疾患可能会引起头痛，并伴有流涕、鼻塞等，可能会引起患者工作效率的低下，对外界失去兴趣和关心嗅觉减退或丧失的患者部分工作受影响，在一定程度上降低了其就业能力,1.超短波疗法各种鼻部炎症性疾病2.微波疗法慢性鼻炎、慢性鼻窦炎3.直流电离子导入法变态反应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎4.紫外线疗法各种鼻部和鼻窦炎症性疾病5.He-Ne激光疗法鼻前庭炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎6.红外线疗法炎症吸收期,四、康复治疗,（一）物理治疗,（二）心理支持疗法对慢性鼻炎、鼻窦炎和萎缩性鼻炎等病情迁延的患者给予必要的心理支持（三）药物治疗抗感染药物镇痛解热剂减充血剂糖皮质激素,（四）手术治疗慢性鼻窦炎药物治疗无效鼻腔内有息肉或解剖学异常影响到鼻窦的通畅引流（五）康复护理健康教育：鼻科常见疾病的健康教育，积极防治鼻科疾病心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导,鼻前庭炎及鼻疖：一般预后较好。鼻疖炎症扩散可致鼻尖部软骨膜炎、上唇和面颊部蜂窝织炎，合并海绵窦感染、海绵窦栓塞急性鼻炎及鼻窦炎：具有自限性，可并发筛窦炎和上颌窦炎慢性鼻炎：可导致鼻黏膜增生、肥厚急性鼻窦炎：绝大多数治愈。幼儿病变严重时可发生骨髓炎及颅内或眶内并发症,五、功能结局,进行卫生宣教，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，增强全身免疫功能，避免劳累受凉，预防感冒积极去除病因，治疗鼻腔及鼻窦疾病，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯急性期者，应积极治疗，注意休息，及时就医切忌挤压鼻疖，以免造成感染扩散,六、康复教育,1鼻科常见疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？2试述鼻部疾病的康复治疗方法。3鼻科疾病的健康教育包括哪些内容？4鼻前庭炎及鼻疖的功能结局是什么？应该如何应对？,七、思考题,第四节咽喉疾病,急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎,咽喉科常见疾病,急性喉炎慢性喉炎声带小结,咽黏膜、黏膜下组织及咽部淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分临床表现咽部干燥，灼热、粗糙感咽痛，吞咽时加重，可放射到耳部全身情况较轻病程一般持续1周左右,一、概述,1.急性咽炎（acutepharyngitis）,咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症临床表现：咽部不适感：异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛晨起时常出现较频繁的刺激性咳嗽：粘稠的分泌物粘附并刺激咽后壁所致症状可在用嗓过度、受凉或疲劳时加重,2.慢性咽炎（chronicpharyngitis）,喉黏膜的急性卡他性炎症常见的急性呼吸道感染性疾病临床表现声嘶：音调变低、粗，可完全失声喉痛：发声时加重，伴有咽部干燥异物感喉部分泌物增多：早期为干咳，咳嗽时喉痛，晚期分泌物增多全身症状：儿童较重鼻、咽部的炎性症状,3.急性喉炎（AcuteLaryngitis）,喉部黏膜的慢性非特异性炎症临床表现（1）慢性单纯性喉炎不同程度的声嘶，喉部微痛、紧缩感、异物感，干咳（2）慢性萎缩性喉炎喉部干燥不适，异物感，疼痛，声嘶，晨起时较重，早晨阵发性咳嗽，咳出痂皮或稠痰后停止（3）慢性增生性喉炎症状同慢性单纯性喉炎，声嘶较重而咳嗽较轻，急性或者亚急性发作时喉痛明显,4.慢性喉炎（ChronicLaryngitis）,急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的炎症慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症,6.急、慢性扁桃体炎,是声带的纤维结节性病变，多位于双侧声带前、中三分之一交界处临床表现声嘶：早期发声易疲倦和间歇性声嘶，发高音时出现；后期为持续性，发较低音调时也易出现喉镜检查：声带游离缘前、中1/3交界处有小结样突起,7.声带小结（vocalnodules）,（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.言语功能评定应从音质、音调、音量方面进行评定,二、功能评定,（二）心理功能评定使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）日常生活活动能力评定可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表（四）社会参与能力评定常使用中文版健康状况调查问卷（SF-36）,（一）生理功能障碍1.疼痛性质：刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛阵发性或持续性，自发性疼痛和激发性咽痛2.感觉异常咽、喉部异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感、堵塞感,三、功能受限,3.发声异常声音嘶哑、失声4.吞咽困难咽喉部疼痛、肿胀、或压迫引起吞咽困难,（二）心理功能障碍：焦虑、抑郁（三）ADL受限吞咽困难：进食受限严重声嘶及失声：影响口语交流功能(四)社会参与能力受限声嘶的患者交流能力受限，影响个人角色及社会角色的实现，就业范围变窄生活质量也相对降低,（一）物理治疗1.超短波疗法急慢性咽炎、喉炎及急慢性扁桃体炎2.音频电疗或调制中频电疗法咽喉疾患慢性炎症期、声带小结、声带肥厚及闭合不全者3.直流电离子导入疗法慢性咽喉炎、声带小结、声带肥厚及闭合不全者4.超声波疗法急慢性咽喉炎、扁桃体炎5.紫外线疗法急慢性咽喉炎、扁桃体炎,四、康复治疗,有声练习和发声练习改变错误的发音习惯，包括发音器官放松训练、呼吸训练、起音训练、轻柔说话训练等慢性喉炎及声带小结患者病情反复及情绪不良的患者给予必要的心理支持,（二）发声训练,（三）心理支持治疗,1.一般治疗适当休息，积极治疗鼻咽部原发病少接触粉尘以及不良气体，避免诱因，改变不良的生活习惯，去除刺激因素及时治疗可能引起咽喉疾病的胃食管反流病2.药物治疗抗感染治疗、糖皮质激素3.局部治疗复方硼砂溶液含漱4.手术治疗扁桃体切除术、声带小结切除术,（四）其他治疗,健康教育：咽喉科常见疾病的健康教育，积极防治咽喉科疾病，健康用嗓心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导,（五）康复护理,急性咽炎、扁桃体炎：可并发急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎及下呼吸道的急性炎症和急性淋巴结炎；还可引起急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎、败血症等。慢性扁桃体炎：可并发自身免疫性疾病如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。急性喉炎：少数可引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。小儿急性喉炎容易发生喉水肿或反射性喉痉挛，呼吸困难，容易导致缺氧，危及生命。,五、功能预后,养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，避免过度烟酒、过食刺激性食物避免接触粉尘以及不良气体，多饮水注意保护声带，正确发声、避免声带的过度使用积极治疗与咽喉科疾病相关的鼻部疾患比如鼻窦炎等，以及胃食管反流病,六、康复教育,1.咽喉科常见疾病可出现哪些功能障碍？如何进行康复评定？2.试述咽喉部疾病的物理治疗措施。3对咽喉科疾病患者应该进行哪些健康教育？4试述急性喉炎的临床表现及康复治疗方法。,七、思考题,第五节口腔科疾病,根尖周病慢性龈缘炎慢性牙周炎复发性口腔溃疡下颌第三磨牙冠周炎,颌面部间隙感染口腔颌面部损伤颞下颌关节紊乱病急性化脓性腮腺炎拔牙创感染,口腔科常见疾病,发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类型疾病临床表现急性浆液性根尖周炎:咬合痛，自发性钝痛，轻叩痛及轻度松动急性化脓性根尖周炎:自发性跳痛，患牙伸长感、不敢咬合，叩痛明显，中度到重度松动慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，或患牙咀嚼时不适感,一、概述,1.根尖周病,又称单纯性龈炎，由菌斑引起的牙龈炎中最常见的类型临床表现病变部位局限于游离龈和龈乳头牙龈鲜红或暗红色，炎性充血可波及附着龈龈乳头圆钝肥大，表面光亮牙龈轻触即出血龈沟加深，形成假性牙周袋，但无附着丧失,2.慢性龈缘炎,由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病临床表现牙面上可见大量牙石，牙龈呈慢性炎症表现，颜色暗红或鲜红，质地松软，牙龈水肿区别于牙龈炎：可探及牙周袋，并有溢脓早期牙周袋和牙槽骨吸收，尚无牙齿松动晚期牙周袋形成后，出现牙松动，咀嚼无力或疼痛,3.牙周炎,又称复发性阿弗他溃疡临床表现圆形或椭圆形浅表性溃疡通常为单发，也可多发灼痛明显一般714日愈合，不留瘢痕，但可再发特点：周期性、复发性、自限性,4.复发性口腔溃疡,又称智牙冠周炎，指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症临床表现早期：仅磨牙后区不适，偶有轻微疼痛加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区，张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加重检查：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙周软组织红肿、溃烂、触痛，常有脓性分泌物,5.下颌第三磨牙冠周炎,又称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称临床表现化脓性感染：红肿热痛，咀嚼、吞咽和言语困难腐败坏死型：局部软组织广泛性水肿，甚至皮下气肿，可触及捻发音，全身症状较重牙源性感染：症状比剧烈，早期即有脓液形成腺源性感染：炎症表现较缓，进入化脓阶段称为腺性蜂窝织炎,6.颌面部间隙感染,口腔颌面部软组织闭合性损伤：口腔颌面部软组织受外力损伤后皮肤未完全破裂者口腔颌面部软组织开放性损伤：口腔颌面外伤致皮肤粘膜组织破裂形成创口者口腔颌面部硬组织损伤：除软组织损伤外常伴有牙齿损伤、颌骨、颧骨骨折等硬组织损伤,7.口腔颌面部损伤,临床表现1.口腔颌面部软组织闭合性损伤：肿胀、疼痛、血肿，可感染、化脓2.口腔颌面部软组织开放性损伤：肿胀、疼痛、出血，可感染、化脓或坏死，可伴开放性骨折3.口腔颌面部硬组织损伤牙损伤：牙挫伤、牙脱位、牙折下颌骨骨折：骨折断端的异常活动，咬合紊乱、张口受限、出血水肿、疼痛颧骨和颧弓骨折：骨折移位、张口受限、复视、出血，可伤及眶下神经和面神经颧支,由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、咬合因素、免疫等多因素导致颞下颌关节及咀嚼肌群功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称临床表现关节运动异常疼痛弹响或杂音,8.颞下颌关节紊乱病,腮腺组织的化脓性感染多为慢性腮腺炎的急性发作临床表现：肿胀、疼痛、张口受限、全身症状,9.急性化脓性腮腺炎,复杂牙拔除和阻生牙拔牙后由于组织受损引起局部肿痛的拔牙后反应，并继发感染分类,慢性感染,拔牙后第2天；疼痛、肿胀、张口受限。,干槽症,急性感染,拔牙2-3天后；剧痛，向耳颞部、下颌下区或头顶放射；牙槽窝空虚。,拔牙创经久不愈；少量脓液排出或肉芽组织增生，一般无明显疼痛。,10.拔牙创感染,（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.颞下颌关节活动度评定直尺测量颞下颌关节活动时上下正中切牙间的距离3.咀嚼肌肌力评定咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群,三、功能评定,4.吞咽功能评定5.构音功能评定（二）心理功能评定：汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）日常生活活动能力评定：可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表（四）社会参与能力评定：中文版健康状况调查问卷（SF-36）具体评定参照本套教材康复评定学,（一）生理功能障碍1.疼痛自发性跳痛、烧灼痛、张口和咀嚼等2.下颌运