连续性血液净化.ppt

连续性血液净化在危重症病人中的应用及护理,血液净化是什么？,血液净化清除溶质的原理,弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption,弥散,根据半透膜原理小分子：高浓度低浓度水分：低渗透压高渗透压应用于透析（dialysis）中腹膜、透析器的中空纤维膜,弥散清除率,清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小,对流,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些内源性和外源性毒物，从而达到净化血液的目的。目前常用的吸附材料：活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等应用于血液灌流等模式中,血液净化的方式,腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液透析(Hemodialysis,HD)血液滤过(Hemofiltration,HF)血液滤过透析血液灌流(Hemoprfusino,HP)血浆置换(Plasmaexchang,PE)连续性血液净化治疗(Continuousbloodpurification,CBP),常用几种模式：,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性动-静脉血液透析（CAVHD）连续性静-静脉血液透析（CVVHD）连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）缓慢连续性超滤（SCUF）连续性高流量透析（CHFD）连续性血浆滤过吸附（CPFA）高容量血液滤过（HVHF）,连续性静脉-静脉血液滤过CVVH,CVVH模式图,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）,血滤器机用血滤管路置换液平衡秤,CVVH,建立血管通路血泵应用床旁血液净化机血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理,建立血管通路,首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距23毫米，血液再循环量小于10。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50150ml/min。其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等,血液滤过器,平板型和空心纤维型滤过膜特点：无毒无致热原，血液生物相容性好截留分子量明确，通常60000高滤过率；不易吸收蛋白，物理性能高度稳定。,血液滤过器,多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜,血液滤过器,滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（4060ml）,置换液,概念：滤过液中溶质低浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分无成品，需自行配置，个别血透机可以制备,协和常用置换液配方,碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀,置换液补充途径,前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大,抗凝,肝素首剂：10003000U维持量：515U/kg/h监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50部分凝血酶原激酶时间(PTT37秒)活化凝血时间(ACT200250秒)三管法凝血时间(12分),其他抗凝方法局部肝素化首剂肝素：10002000U维持：肝素520U/kg/h，鱼精蛋白1020mg/h低分子肝素局部使用枸橼酸4枸橼酸三钠，100180ml/h前列环素,抗凝,无肝素方法用于血小板低或有出血倾向的患者前稀释方法用肝素盐水(肝素50100mg/L)浸泡滤器30分钟以上治疗过程中100250ml/h生理盐水冲洗滤器,抗