动脉血气分析与机械通气.ppt

动脉血气分析与机械通气,进修报告二00三年十二月,前言,动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床，我国于70年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3(potenrialbicarbonate)、和阴离子隙(aniongapAG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,1、PH（酸碱度）,酸中毒,碱中毒,7.35,7.45,7.40,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压KPa）,4.67,6.0,5.33,呼碱（或代酸代偿反应）,呼酸（或代碱代偿反应）,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,3、PaO2（动脉血氧分压KPa）,10.66,13.33,12,低氧血症,氧中毒,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,4、HCO3_act（实际碳酸氢根离子mmol/L）,22,27,24,代酸（或呼碱代偿反应）,代碱（或呼酸代偿反应）,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,5、BE（剩余碱mmol/L）,+3,-3,0,代酸,代碱,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,6、SaO2（动脉血氧饱和度%）,95%,98%,（PaO28KPa13.3KPa）,低氧血症,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,7、AG（阴离子隙mmol/L）,8,16,12,代酸,无临床意义,二、酸碱失衡预计代偿公式,、潜在HCO3,为最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3公式表示：潜在HCO3=实测HCO3+AG意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在,、阴离子隙AG,指未测定阳离子和未测定阴离子之差公式：AG=Na(HCO3+Cl)AG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3，使HCO3下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均16mmol/L，则意义更大。,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼酸肺泡通气不足处理:呼吸兴奋剂机械通气PH7.20时，酌情补碱纠正低氯血症,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼碱肺泡通气过度处理：面罩机械通气,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代酸高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中毒、肾功不全高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒处理：补碱=（24实测HCO3）体重0.21.66，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代碱低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用处理：补KCl，并适当补Mg纠正低氯补精氨酸,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼酸+代碱在呼酸基础上+利尿、激素、长期低盐+通气过度+碱性药物过量,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼酸+代碱严重缺氧、休克肾功能障碍,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼碱+代碱通气过度人工通气+利尿剂/+激素使用不当,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代酸+代碱呕吐+腹泻呕吐+灌注不足慢性肾功不全+摄入不足+呕吐+利尿,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、三重碱失衡（TABD）呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱）原有呼酸+代酸+低K+/低Cl-原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全多见于肺心病、呼吸衰竭患者呼碱型TABD（呼碱+代酸+代碱）原有呼碱+代碱+缺氧,四、复合性酸碱失衡的处理原则,针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主；针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量