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文档简介

.,胸痛的鉴别诊断,心内一科宗雪梅,.,早期识别高危胸痛,识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费用。疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序,.,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国St.agnes医院目前胸痛中心：院前教育（10%在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成：急诊医师和心内科医师,.,危及生命的胸痛,急性冠脉综合征（ACS）急性主动脉夹层肺栓塞（PE）张力性气胸急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象,ChestPainThatCanKill,.,无生命威胁的胸痛,心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋软骨炎创伤，肌肉带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛,.,病史询问,疼痛特点：性质，部位，放射部分，范围及严重程度发作急缓及持续的时间和频率伴随症状：呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦咳嗽，咽痛，发热/寒战既往病史：糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟心绞痛或PCI病史GERD症状或病史肌肉骨骼症状或病史诱因：劳累、体位、呼吸、情绪,.,初步检查,重视重要体征检查重点：心血管系统呼吸系统消化系统,.,初步检查,应该注意的问题：双上肢血压外周血管搏动，奇脉，颈静脉主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层）心包摩擦音BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱）气管触诊（张力性气胸）下肢血管检查DVT/PE,.,重要的辅助检查,基本项目：心电图、胸片、血常规、凝血常规判断为有必要的：1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、MRI2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB3.D-dimer,.,ChestPain:“LifeTh
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