下肢曲张、脉管炎.ppt

周围血管和淋巴管疾病,本章所需掌握内容：下肢静脉曲张症的临床表现*下肢静脉曲张症的诊断*下肢静脉曲张症的治疗*血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期*血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗*,第一节概论,周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。(一)疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。,1间歇性疼痛与下列三种因素有关。,(1)肢体活动(2)肢体体位(3)温度变化,2持续性疼痛严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛,(1)动脉性静息痛(2)静脉性静息痛(3)炎症及缺血坏死性静息痛,(二)肿胀静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀,1.静脉性肿胀2.淋巴性肿胀,(三)感党异常主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。,1沉重2异样感觉3感觉丧失,(四)皮肤温度改变,动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2以上有临床意义。,(五)色泽改变皮肤色泽能反映肢体的循环状况,1正常和异常色泽2指压性色泽改变3运动性色泽改变4体位性色泽改变又称Buerger试验,(六)形态改变动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状,1.脉形态改变动脉搏动减弱或消失杂音形态和质地2.静脉形态改变,(七)肿块由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类,1搏动性肿块2无搏动性肿块,(八)营养性改变主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类,1皮肤营养障碍性改变2溃疡或坏疽3肢体增长变粗,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎(thromboangitisobliteransBuerger病)是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。,病因本病的确实病因尚未明确，可能与多种因素有关，大致可归纳为两方面：外来因素内在因素,病理通常起始于动脉病变呈节段性分布活动期为血管全层非化脓性炎症后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。,临床表现和分期,主要临床表现：患肢怕冷，皮肤温度降低皮肤色泽苍白，或发钳感觉异常患胶疼痛，即间歇性破行或静息痛长期慢性缺血导致组织营养障碍改变患肢的远侧动脉搏动减弱或消失反复发生的游走性浅静脉炎干性坏疽，经久不愈的溃疡。,临床上按肢体缺血程度，可分为三期：,第一期局部缺血期第二期营养障碍期第三期坏死期,诊断,大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血性症状有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素,检查,1一般检查记录破行距离和破行时间皮肤温度测定肢体抬高试验(Buerger试验)解张试验2特殊检查(1)肢体血流图(2)超声多普勒检查(3)动脉造影,血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别,动脉粥样硬化性闭塞多发性大动脉炎糖尿病足,预防和治疗处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环,1.一般疗法严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，如Buerger运动法2药物治疗(1)中医中药(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物(3)抗生素3高压氧疗法4手术疗法5创面处理,手术疗法,(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术旁路转流术血栓内膜剥脱术(3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下手术大网膜移植术分期动、静脉转流术,第四节静脉疾病,静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病下肢静脉回流障碍性疾病,二血流动力学,下肢静脉血液能对抗重力而向心回流小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵”或“静脉心脏”之称胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用静脉瓣膜具有向心单向开放功能,四病理生理,静脉压增高浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。静脉内压力增高浅静脉开始扩张外膜内感觉神经末梢受刺激酸胀不适和疼痛感觉。,一、单纯性下肢静脉曲张,下肢静脉曲张(Lowerextremityvaricoseveins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,病因和病理生理,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高,临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成,诊断临床表现大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验)深静脉通畅试验(Perthes试验)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)超声多普勒容积描记下肢静脉压测定静脉造影等,鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘,治疗,1非手术疗法病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽然明显，但手术耐受力极差者2.硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法3手术疗法,手术疗法,手术是根