5.放射治疗方法课件

常用放射治疗方法泰安市中心医院,常用放射源的种类及照射方式,外照射、内照射、内用同位素治疗,远距离放射治疗简称外照射放射源离开人体一定距离，集中照射某一病变部位。射线需要经过人体正常组织及邻近器官照射肿瘤,近距离放射治疗，也称内照射、组织间照射、腔内照射将密封的放射源直接植入被治疗的组织内、或放入人体的天然腔隙内，如食管、气管、鼻咽、直肠、宫颈等部位进行照射。近距离放射治疗基本特征：放射源可以最大限度地贴近肿瘤组织，使肿瘤组织得到有效的杀伤剂量，而周围的正常组织受量较低。,近距离治疗VS远距离治疗,现代近距离治疗是远距离治疗很好的补充基本区别：,放射性核素治疗,放射性核素治疗就是利用人体某种器官或组织对某种放射性核素的选择性吸收，将该种放射性核素通过口服或静脉注入人体内进行照射治疗。核素是开放性的。应用过程中应注意防护。（近距离治疗：核素是封闭性的）举例：131I治疗甲状腺癌；32P治疗癌性浆膜腔积液；135钐治疗骨转移；89Si治疗骨转移。,远距离放射治疗,常规放射治疗立体定向放射治疗适形调强放疗,常规放射治疗技术,常规照射治疗技术（按源到治疗部位的距离分类）标准源皮距(SSD)照射技术放射源到患者皮肤表面的距离为100cm等中心(SAD)照射技术放射源到病灶中心的距离保持100cm旋转(ROT)照射技术与SAD相同，源瘤距不变，机架旋转代替机架成角,按射线束布局分类：共面照射、非共面照射,固定源皮距（SSD）照射,固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮肤的距离固定。特点：在固定源皮距下，不论机头在何种位置，机架的旋转中心点都在皮肤上(A点)，而肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入射点A两点连线的延长线上。摆位要点：机架转角and病人的体位要准确，否则肿瘤中心T会逃出射野中心甚至射野之外。,等中心定角（SAD）照射,等中心定角（SAD）照射：将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心T上。特点：只要旋转中心在肿瘤或靶区中心T上，机架转角的准确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。摆位要点：保证升床准确。其升床的具体数字可由模拟定位机定位确定。,S,T,旋转（ROT）照射,旋转（ROT）照射：与SAD技术相同，也是以肿瘤或靶区中心T为旋转中心，用机架的旋转运动代替SAD技术中机架定角照射。分类：360旋转照射定角旋转照射弧形照射,常规放射治疗技术,照射野设计单野照射两野对穿照射两野交角照射（楔形板）相邻野照射,照射野（切线野、体表野、对穿野）,乳腺癌术后传统放疗,立体定向放疗技术,立体定向放射治疗（StereotacticRadiotherapySRT）：通过共面或非共面多野适形或多弧照射,使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。包含：立体定向放射外科(X刀、刀)立体定向分次放射治疗。,立体定向放疗技术,立体定向放射外科（r刀或X刀）StereotacticRadio-surgery（SRS）：通过计算机和立体定位系统将钴-60r射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，一次给予大剂量照射。一次性的固定头环用于：颅内肿瘤(界限明确的小体积病变)临床广泛认可,立体定向放疗技术,立体定向放射治疗技术（SRT）：可重复定位的分次治疗头环颅内肿瘤的立体定向分次放射治疗（FSRT）直径较大的病变、浸润性病变立体定向分次放射治疗利用立体定向放射外科的定位、体位固定及治疗计划系统,根据肿瘤的生物学行为给予分次照射。适形放射治疗技术（CRT）,适形调强放射治疗,三维适形放疗（3D-CRT）,3D-CRT特点：适形照射野的形状与靶区形状一致每个与射野线束垂直的平面上，放射线的强度一直3D-CRT实现方式：非公面多固定野适形照射法同步挡块法循迹扫描法多叶准直器法（MLC）,三维适形调强放疗（IMRT）,适形要求放疗高剂量区的分布形式从三维方向上与病变靶区形状一致，正常组织耐受量显著减少。调强要求把区内剂量分布均匀。,IMRT的实现方式,1.两维物理补偿器调强技术(Compensators)2.多叶光栅调强技术(DynamicMLC)(1)静态调强技术(Step&Shot)(2)动态调强技术(SlidingWindow)3.断层调强技术（Tomotherapy）(1)步进式断层调强(Sequential)(2)螺旋式断层调强(Spiral/Helical)4.电磁偏转扫描调强(Pensil-BeamScanning）5.NOMOS的二维调强准直器,近距离放射治疗,近距离放射治疗的特点,1、治疗靶区局部的剂量较高，周围正常组织的受量较低2、照射治疗时间较短3、可以连续照射或分次照射后装技术后装治疗机,近距离放射治疗常用核素,137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75Se、145Sm、103Pb,近距离放射治疗的方式,腔内照射、管内照射组织间插值照射术中置管放射治疗敷贴治疗粒子植入照射血管内介入放疗,近距离治疗的几种特殊形式,腔内和管内治疗技术组织间插植技术敷贴技术放射性粒子植入技术,（1）腔内和管内治疗技术,通过施源器将放射源放入人体自然管腔进行照射。鼻咽、气管、支气管、食管、子宫腔、宫颈、阴道、直肠等部位的恶性肿瘤均可采用此种治疗技术。,（2）组织间插植技术,概念预先将空心针管植入靶区瘤体内，再导入步进源进行照射治疗。适应症乳腺癌、软组织肉瘤；舌癌、口底癌；前列腺癌脑瘤,（3）敷贴技术,概念：将施源器按一定规律固定在适当的膜板上，然后敷贴在肿瘤表面进行照射。适应症：主要用于非常表浅的肿瘤（浸润深度小于5mm为宜）。外照射后残留肿瘤或术后腔内残留肿瘤的补充照射。,（4）放射性粒子植入技术,属于近距离治疗的范畴但有别于传统的后装近距离治疗非常有效的局部治疗手段分类：短暂种植治疗永久种植治疗,放射性粒子,短暂种植治疗：125碘、192铱、60钴永久种植治疗：125碘、198金125碘、103钯近几年临床应用发展迅速。,国内仿制6711型粒子源,放疗适应证的选择一般原则综合原则,放射治疗的一般原则,明确诊断：临床、影像、病理确定放疗方针根治性放疗、姑息性放疗、综合性放疗；靶区的确定、剂量的确定；放射源的选择（X、射线）照射方式的选择（内照