神经病学总论课件

2020/5/30,1,神经病学总论PandectofNeurology,首都医科大学附属北京安贞医院神经内科,2020/5/30,2,2020/5/30,3,神经病学总论PandectofNeurology,神经病学是从神经系统角度探讨疾病的发生、发展及防治的科学。神经内科是内科的分支，是研究神经系统和与之有关的软组织、骨骼等的形态、功能。神经病学还有很多分支：神经血管病、神经变性病、神经肌肉病、神经遗传病、神经免疫病、神经内分泌病、周围神经病等。研究的手段：临床、生化、免疫、分子生物学、病理、电生理、影像、心理等。,2020/5/30,4,神经病学总论PandectofNeurology,神经系统，尤其是脑，是联系及协调机体功能的机构。神经系统使机体各部分保持联系，同时使机体适应外环境。神经病学学习神经解剖、生理、常见症状及常见病的诊断和治疗。,2020/5/30,5,神经系统：中枢神经系统,中枢神经系统（CentralNerveSystem):1.大脑:皮层(灰质)、白质、侧脑室间脑:丘脑、丘脑下部、第三脑室脑干:中脑、桥脑、延脑、第四脑室小脑:蚓部、半球2.脊髓:灰质、白质、中央管,2020/5/30,6,2020/5/30,7,神经系统：周围神经系统,周围神经系统(PeripheralNerveSystem):1.颅神经根:12对中的3122.脊神经根:31对(C8、T12、L5、S5、Ca1）3神经干、神经节、神经末梢4.植物神经:交感神经、副交感神经,2020/5/30,8,神经组织：神经元胞体、树突、轴突神经胶质细胞Schwanncell神经元的基本特征：兴奋性、传导性神经胶质细胞：CNS髓鞘、支持、保护Schwanncell：PNS髓鞘、支持、保护、兴奋性,2020/5/30,9,病史采集CollectionHistoryofIllness,完整的病史是诊断疾病最重要的依据之一，对病变的定位、定性诊断有极大的价值。询问病史要认真，抓住主要矛盾，尤其要注意首发症状和病情发展。,2020/5/30,10,常见的神经系统症状1.头痛6.意识障碍2.头晕5.癫痫发作3.运动障碍7语言障碍4.感觉障碍8认知障碍等,2020/5/30,11,神经系统疾病的诊断路径*症状、体征刺激征损毁征*辅助检查：生理、生化、免疫、影像*定位诊断*定性诊断,2020/5/30,12,神经系统检查法PhysicalExaminationofNeverSystem,一：一般检查二：神经系统检查,2020/5/30,13,2020/5/30,14,神经系统检查法一：一般检查,同内科以下列为重点:1.意识障碍(Consciousness）：清楚、嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）精神状态（mentality）：有无精神异常如：抑郁、焦虑、兴奋、躁狂、幻觉、妄想、及思维、行为异常语言能力（Languageability）：失语或构音障碍。,2020/5/30,15,神经系统检查法一：一般检查,4.智能状态(Intelligence):记忆力、计算力、定向力、理解力、视空间能力。5.体位(Bodyposition):有无强迫体位及头位6.体表(Bodywall):皮下结节、肿物、血管痣等例：脑囊虫病、脑面-血管瘤综合症（Sturge-WeberSyndrome）,2020/5/30,16,神经系统检查法二：神经系统检查,1.颅神经(Cranialnerves):(嗅神经):一侧嗅觉障碍较双侧更有意义常见病变:嗅觉减退或消失,嗅觉过敏,嗅幻觉等。(视神经):a视力:查近视力,近视力表或粗试(眼前指数)b视野:范围:颞侧90度、鼻侧60度、上侧60度、下侧70度c眼底：注意视乳头颜色、形态、生理凹陷及边缘，A：V=2：3，反光情况，视网膜有无水肿、渗出及出血等。,2020/5/30,17,神经系统检查法二.神经系统检查,常见病变:颅内压增高可见视乳头改变单眼失明(除外眼科病变)病变在视交叉以前。双颞侧偏盲：视交叉部位、前颅凹底。一侧视乳头水肿，一侧视神经萎缩：病变在鞍底（Foster-Kennedy）征候群。视野缺损具有定位意义。,2020/5/30,18,神经系统检查法二.神经系统检查,、(动眼、滑车、外展）：观察瞳孔是否等大等圆，光反应如何（直接、间接），调节反射。常见病变：瘫痪：上睑下垂，眼球外斜，向内、上、下活动不能，瞳孔散大，光反应消失，复视。小脑幕切迹疝可出现瞳孔散大。WeberSyndrome（中脑腹侧大脑脚病变）。瘫痪：眼球向外下不能，下楼困难。,2020/5/30,19,神经系统检查法二.神经系统检查,瘫痪：眼球内斜、复视（颅压高时可双侧受累）。+联合受累：眼球外凸固定HornerSign：眼裂小、瞳孔小，同侧面部无汗。Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小，直接光反应消失，调节反射存在。,2020/5/30,20,神经系统检查法二.神经系统检查,Adie瞳孔：一侧或双侧瞳孔散大，光反射调节反射消失，伴跟腱反射消失。ParenedSyndrome：四叠体病变，双眼上视不能。桥脑病变：双眼同向运动障碍。瞳孔缩小：多见于药物中毒如：巴比妥、有机磷及桥脑出血，脑室出血。双瞳孔散大：多见于深昏迷或阿托品后,2020/5/30,21,神经系统检查法二.神经系统检查,（三叉神经）：混合神经包括运动、感觉、反射。面部感觉、咀嚼肌力量、下颌反射。（面神经）：面部表情肌，舌前2/3味觉。周围性面瘫、中枢性面瘫。,2020/5/30,22,神经系统检查法二.神经系统检查,（听神经）：包括耳蜗、前庭神经正常传导聋神经聋RinneACBCBCACACBCWeber正常偏患侧偏健侧Schwabach25-30秒延长缩短,2020/5/30,23,神经系统检查法二.神经系统检查,桥小脑角病变可有神经性耳聋，可伴耳鸣。双侧神经性耳聋可为链霉素（奎宁）中毒。传导性耳聋多为耳源性病变如中耳炎等。听中枢病变可有幻听、错听（颞叶）。前庭受累可表现眩晕、眼震、恶心、呕吐、平衡障碍。,2020/5/30,24,神经系统检查法二.神经系统检查,（舌咽、迷走、副神经、舌下神经统称后组颅神经）：检查内容：软腭、悬雍垂、咽反射、舌后1/3味觉、转颈耸肩、伸舌、肌萎缩（舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌）。常见病变：后颅凹病变、枕大孔区肿瘤、颈枕畸型、颈静脉孔综合症（舌咽迷走神经经过此孔）、真性、假性球麻痹。,2020/5/30,25,神经系统检查法二.神经系统检查,2.运动系统（Motorsystem）：肌力：五级分法步态：跨阈、慌张、痉挛、醉汉、鸭步等。肌张力：增高：上运动神经元瘫，折刀样（锥体）、铅管样、齿轮样（锥外）。降低：下运动神经元瘫，低钾、周围神经瘫、小脑病变。,2020/5/30,26,神经系统检查法二.神经系统检查,肌容积：肌萎缩、肥大（真性、假性）共济运动：指鼻、轮替、跟膝胫试验RombergSign不自主运动：舞蹈、手足徐动、震颤等。,2020/5/30,27,神经系统检查法二.神经系统检查,3.感觉系统（Sensorysystem）浅感觉：痛、温、触觉深感觉：音叉震动觉、关节位置觉。皮层复合觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉等。正常标记：C1：无皮肤支；C5-T2：上肢；T4：乳头；T6：剑突；T10：脐；T12：腹股沟；腰1-5：下肢前面；骶1-5：下肢后面。,2020/5/30,28,神经系统检查法二.神经系统检查,常见病变：感觉缺失、减退、过敏、倒错。感觉障碍：末梢型：手套袜套样神经根型：与神经根阶段相同脊髓型：节段型或传导束型皮层及内囊：偏身型脑干：交叉型,2020/5/30,29,神经系统检查法二.神经系统检查,4.反射(Reflection):深反射:二头肌(C5-6)、三头肌（C6-7）、挠骨膜（C5-8）、膝腱（L2-4）、跟腱（S1-2）。浅反射：角膜（三叉）、咽（舌咽）、腹壁：上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12，提睾：L1-2，肛门：S4-5。,2020/5/30,30,神经系统检查法二.神经系统检查,病理反射：Babinski、Hoffmann、Chaddock、Oppenheim、Gordon、Pussep、Rossolimo广泛脑及额叶损害：可出现吸吮反射、强握反射，掌心下颌反射。阵挛：受刺激肌肉发生节律性收缩。髌阵挛、踝阵挛。脑膜刺激征：颈强直、Kernig135度、Brudgiski。Lasegue60度,2020/5/30,31,神经系统检查法二.神经系统检查,5.失语检查(AphasiaExamination):运动性、感觉性、混合性失语。（略）6.植物神经检查（VegetableNervesExamination）：皮肤划痕：白色毛细血管紧张度增高红色-毛细血管紧张度降低眼心反射：压眼球20-30秒，心率下降。,2020/5/30,32,神经系统检查法二.神经系统检查,7.昏迷病人神经系统检查:(略)8.辅助检查:腰穿检查：CSF压力、常规、生化、免疫等。实验室检查：血液、尿、便等。影像学检查：X-Ray、DSA、CT、MRI、PET等。电生理检查：EEG、EMG、ENG、EP等。超声检查：颈部B超、TCD等。神经耳、鼻、喉、眼科。神经组织活检：脑、脊髓、神经、肌肉、尸检等。,2020/5/30,33,2020/5/30,34,2020/5/30,35,2020/5/30,36,2020/5/30,37,2020/5/30,38,2020/5/30,39,2020/5/30,40,2020/5/30,41,2020/5/30,42,Partiallyrecovered(MMT:3-4