肺功能测定仪的临床意义.ppt

肺功能测定仪的临床意义,CHEST,便携式肺功能测定仪CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密闭系统的肺功能测定仪CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,测定场所1,便携式肺功能测试场所门诊室、急诊室的医生办公台家庭出诊，厂矿企业普查超生雾化室工厂医院,测定场所2,大型肺功能测试系统各医院的肺功能室。各呼吸生理的科研机构各省市职业防治所（院）,肺功能测定适应症,1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核,肺功能测定适应症,6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能检查的影响因素,年龄性别体格（身長、体重）体位（立位、座位）被检者的合作和操作者的指导,通气功能：空气通过气道向肺泡进入或呼出的功能。,肺功能的阶段（通气功能）,O2,CO2,肺功能的测定项目,1、肺容量的测定项目2、肺通气功能的测定项目3、小气道功能检查,一、肺容量的测定项目,TV潮气量RR呼吸频率MV平静分钟通气量SVC肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。1.潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与运动。,2.补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603492ml、女约1126338ml。3.补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量1C=VT+1RV，1C应占肺活量（VC）的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617548ml，女性1070381ml，影响1C的主要因素是吸气肌力。,5.肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45正常男4217690ml，女性3105452ml，实测值预计值80为降低,意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度：见于胸廓肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功能障碍高度肥胖,6.功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERVFRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）,7.肺总量（TLC）：TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。意义：TLC见于限制性疾病见于阻塞性肺气肿RV提示肺内充气过度，如肺气肿见于各种弥漫性限制性肺病,肺活量的分布图,最大吸气位,最大呼气位,安静呼气位,IRV：补吸气量TV：潮气量ERV：补呼气量RV：残气量IC：最大吸气量FRC：功能的残气量VC：肺活量TLC：全肺总气量,二、肺通气功能测定项目,FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MVV分钟最大通气量MV每分钟通气量,（一）肺通气量1.每分钟静息通气量（MV）正常男6663200ml女4217160ml异常10000ml示通气过度2.最大通气量（MVV）正常男1042.71L女82.52.17L判定：实测值预计值，80为降低,意义：MVV：见于气道阻塞和肺组织弹性减退；呼吸肌力降低；肺实质肺间质疾病。,（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）FVC是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FEV1.0是指用力呼气时、第一秒钟内用力呼出的气体容积，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，正常，无论男女，均应80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低；肺纤维化时增高。,三、小气道功能检查项目,PEF峰流速FEF2525%呼气流速FEF5050%呼气流速FEF7575%呼气流速MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FEF200-1200200-1200ML间用力呼气流量PEFTIME到达峰流速值的时间,FEF25%-75%是指在FVC中25%-75%用力呼气流量，反应中小气道的情况。FEF200-1200是指FVC中容积200-1200ml间平均流量。反应大气道的完整性（通畅性）PEF是FVC中最大流量，用来评估哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速-容量环,深吸气末，在呼气开始时，呼气肌达到最大张力，肺脏达到最大充气状态，气道达到最大开放状态，在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和血管膜及其结缔组织，能够最大限度地牵拉并支持对抗呼气过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开始时可以达到最大流速。即峰流速（PEF)。随着肺脏气体的呼出以及肺容积的降低，周围肺组织放射状连接于气道所形成的牵拉扩张力降低。气道由此变窄，受到的支撑力减低，对动态压缩的对抗能力下降。这意味着无论如何用力，能达到的最大呼气流速也要下降。,随着最大吸气开始，虽然吸气肌处于最大张力状态，但气道处于最小直径状态，因此吸气开始时流速低，并随着气道开放逐渐增加。然而，随着气道开放，吸气肌也逐渐达到最大收缩程度，这意味着吸气流速再次降低；因此与呼吸相不同，流量-容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺容积，即容积依赖性。如果存在上气道固定狭窄，例如气管纤维瘤，气道直径变窄导致气体最大流量受限制。此时气体流速呈现“非容积依赖性”表现。,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,FV曲線的图形曲线,肺功能的临床意义的评价,%SVC,80,70,FEV1.0%,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍,阻塞型通气功能障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞,限制型通气功能障碍,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭,混合型通气功能障碍,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,慢性阻塞性肺病,Chronic慢性Obstructive阻塞性Pulmonary肺Disease疾患,COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，目前认为该病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应，是一种可以预防、可以治疗的疾病。,肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合组织制定的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（COLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。,在COPD中肺功能检查的意义。有利于发现早期的病例和明确诊断。评估疾病的病情严重程度。鉴别诊断。监控疾病的进展。评价药物和其它治疗方法的疗效。,COPD的重症度判定标准,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV10.8升呼衰、肺心(外国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,肺功能检查操作规范,要求操作人员能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位检查，接上咬口，夹上鼻夹，密闭不能漏气，通过咬口经口呼吸,静态参数的检测,先让病人休息15分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持10次以上呼吸周期，可测得潮气量（VT)、呼吸频率、静息通气量等一些参数。,肺活量的检测,待10次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气全部呼出（呼到残气位）、缓慢的吸足气（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。,流速容量环和用力时间肺活量的检测,让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能呼出气体为止，待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气（吸到不能再吸为止）吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中，注意尽量让病人全力配合，作爆发性呼气动作。,以上各项检测需重复3次，三次结果误差应小于5%，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。对于肺功能正常或配合良好者可重复一次。,支气管舒张实验,当