处方点评与临床合理用药质量控制

处方点评与临床合理用药质量控制,广东省中西医结合医院首席专家、药学部主任吴晓玲教授,概述,随着因不合理用药引起的药源性疾病不断上升，甚至是药害事件的频频出现，用药质量越来越引起社会高度重视卫生部等级医院评审标准中对用药质量控制进行明确要求，同时设定了医院合理用药监测指标。用药质量是医疗质量重要组成部分用药质量控制是合理用药工作的主要内容,主要内容,目前各级医疗机构合理用药现状分析重点类别药物的处方点评方法处方点评分析报告的内容不合理用药与风险控制点的建立用药规范管理合理用药质量控制策略与实践,从典型案例看不合理用药,门诊上呼吸道感染不合理用药典型案例【案例1】某小儿患者诊断上感处方用药【案例2】某腹痛查因患者处方用药广东省部分三甲医院、二甲医院的门诊上呼吸道感染处方调研结果广东省部分基层医院门诊处方合理用药调研结果,不合理用药解析,从广东省阳光用药检查分析医院抗菌药物合理使用现状,不合理用药解析,从广东省上报药物不良反应报告看不合理用药现状,存在安全隐患的不合理用药案例【案例】略广东省某地区中成药合理使用现状分析广东省某地区肿瘤药物致肝损伤处方（医嘱）合理使用现状分析,不合理用药解析,在抽查的处方中，不合理用药率为按中成药合理用药原则对不合理用药进行统计分析：中成药不合理用药与不良反应相关性分析,中成药处方合理用药现状调查,抗肿瘤药物肝损伤合理用药现状调查,两项用药调查：项目1：调查广东省某地区肿瘤患者使用抗肿瘤药物引起肝功异常的合理用药情况。项目2：调查广东省药品不良反应监测中心接收的抗肿瘤药物引起肝功异常的不良反应报告的合理用药情况。抗肿瘤药物肝损伤不合理用药与不良反应相关性分析,重点类别药物处方点评的方法,抗菌药物处方（医嘱）处方点评的方法中成药处方（医嘱）处方点评的方法中药注射剂处方（医嘱）处方点评的方法孕产妇用药处方（医嘱）处方点评的方法儿童用药处方（医嘱）处方点评的方法,处方（医嘱）用药评价标准的建立,处方（医嘱）合理用药评价的综合标准处方书写规范（按照处方管理办法的规定）适应证适宜药物选用正确药物的用法用量正确剂型与给药途径正确联合用药合理：联用指征明确、无配伍禁忌和相互作用无重复用药：成份或某一成份相同以及药理作用相同的2种以上药物同时使用具有较好经济性：首选国家基本药物。使用高风险药物进行用药监护,重点类别药物的处方用药评价标准,抗菌药物处方（医嘱）评价标准中成药处方（医嘱）评价标准中药注射剂处方（医嘱）评价标准孕产妇用药处方（医嘱）评价标准儿童用药处方（医嘱）评价标准等级医院评审中的单病种用药质量监测指标,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,合理 不合理 适应症 有 没有 术前给药 术前2h 术前2hr或术后 术中追加 手术时间3h即追加 手术时间4h未追加 类切口 不用或24h内停用 时间24h术后给药 I类切口 用药48h内停用 时间48h III类切口 用药37天 时间7天药物选择 正确 不正确单剂量 正确 不正确每日给药次数 正确 不正确溶媒 正确 不正确联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征，使用不正确用药途径 正确 不正确更换药品 正确 不正确,处方（医嘱）用药评价表的设计,专项点评评价表的设计方法：根据建立的合理用药标准选定评价指标；再通过对各项评价指标权重系数的设定设计处方合理用药评价表,围手术期预防用抗菌药物评价表,科室：骨科,处方种类：抗菌药物,综合点评评价表的应用,按处方审核的流程对其合理性进行分析；记录其不符合相关用药标准的问题；对重大、不能肯定或多发问题提交处方点评专家组讨论；对确定的不合理用药处方、包括合理用药建议一起反馈给处方医生或公示。,处方点评个案反馈表,处方点评填写人：_处方点评日期：_,填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评,医疗机构名称：点评人： 填表日期：,处方点评工作表（综合统计表）,处方（医嘱）点评的抽样方法,评价全院或某科整体合理用药情况的抽样方法（综合点评）抽样方法：按医生的不同对其某个时间段一定数量的处方进行随机抽样。最好能涵盖周期内其不同性质工作时间段。例如：专科门诊、普通门诊、夜诊抽样率的确定： 药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊处方不应少于总处方量的1，抽样绝对数不应少于100张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病例数计）不应少于1%，出院病历绝对数不应少于30份。,处方（医嘱）点评的抽样方法,评价某类（种）药物用药情况的抽样方法（专项点评）确定范围：通过计算网络技术对处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评抽样方法：按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查；按医生的不同对其一定数量的处方进行评价抽样率：抗菌药物要求每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。,不合理用药与风险控制点的建立,合理用药监测指标,日常统计学评价指标（一）抗生素处方数/每百张门诊处方（二）注射剂处方数/每百张门诊处方（三）药费收入占医疗总收入比重（四）抗菌药占西药出库总金额比重（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（六）平均每张处方用药品种数（七）合理处方百分率（八）药品通用名占处方用药的百分率（九）平均每张处方金额（十）国家基本药物占处方用药的百分率（十一）因用药错误导致患者死亡发生率,合理用药监测指标,抗菌药物监测指标门诊患者抗菌药物使用率不超过20%住院患者抗菌药物使用率不超过60% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,合理用药监测指标,抗菌药物监测指标I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。,卫生部要求各类专科医院抗菌药物合理用药指标,单病种用药质量监测指标,急性心肌梗死急性心力衰竭社区获得性肺炎-住院、成人脑梗死髋关节置换术、膝关节置换术,单病种的合理用药指标监测方法,可结合处方点评工作开展设计各类单病种的合理用药评价表结合药学查房，药师会诊。,医院用药质量控制重点环节,调剂差错：建立调剂差错、用药错误报告分析制度。药物不良反应报告分析：处方合理用药审核制度：,合理用药质量控制策略与实践,合理用药质量控制策略与实践,完善用药质量管理制定：成立药学质控科（组）：科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果，以及药学各环节质量管理情况。,合理用药质量控制策略与实践,定期进行合理用药质量分析（处方点评）会议：合理用药监测指标科室每季度评估一次，全院性每半年进行一次，效果评价的结果应该以书面报告的形式向医院药事管理与药物治疗学委员会报告，对不达标项目提出干预措施。,合理用药干预方法与持续改进,实现处方计价调配前处方审核，尽量减少用药差错开展临床药学，观察药物疗效；对单病种及特殊病人进行药学监护，书写药历及分析报告，记录质量监测指标情况，形成常态工作。为患者提供合理用药教育与咨询服务，并做好随访。利用信息化手段开展各项合理用药工作。,处方审核系统,根据处方管理办法：药师应对处方用药的适应症、用法用量、相互作用等进行合理用药审核，对存在不合理用药的处方拒绝调配卫生部等级医院评审标准：药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核。,临床药师工作系统,应用于临床药学中的用药监护 目前医院临床药学工作模式主要定位在参与临床用药方案的制定应用于用药指南的实施 卫生部推行的单病种临床路径、国家基本药物临床应用指南、国家处方集以及抗菌药物临床应用指导原则等用药指南，为前提，对医生的用药行为进行规范化要求,合理用药绩效管理系统,合理用药考核指标：合理用药评价结果与与医生效益工资挂钩：医院内部引入激励机制，对合理用药优秀者进行奖励，对不合格者进行处罚。,用药错误分析报告系统,建立用药错误分析报告制度,药师工作站中的药品处方集系统,处