妊娠合并心脏病12175ppt课件

.,第八章妊娠合并内科疾病,心脏病,第一节,.,前言,从事妇产科工作20余年诊治过很多危重病人心脏病是最易发生突发死亡的疾病时时有一种惊险、恐惧的感觉,.,要求掌握：妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期早期心衰的诊断妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则,.,羊水栓塞,妊娠高血压疾病,心脏病,产后出血,中国孕产妇死亡原因,.,妊娠合并心脏病种类及对妊娠的影响,先天性心脏病,风湿性心脏病,心肌炎,围生期心肌病,妊高征心脏病,.,1、先天性心脏病,左向右分流型,ASDVSDPDA2cm21cm2分流大,法洛四联征艾森曼格综合征,右向左分流型,无分流型,肺A口狭窄主A缩窄马方综合征S减少60%中重度预后差主A根部D40mm,.,2、风湿性心脏病,(Rheumaticheartdisease),占2/33/4,肺水肿和心衰发生率增加,可以妊娠条件,妊娠禁忌,病变严重伴有肺A高压,狭窄轻度,未发生过心衰及并发症,心功12级,二尖瓣狭窄,.,3.妊娠高血压疾病性心脏病,(hypertensiveheartdisease),定义,既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者,特点,常有干咳，夜间明显,易误诊,产后逐渐缓解，不留后遗症,机制,冠状A痉挛心肌缺血周围小A痉挛水钠潴留血黏度增加,心衰,.,4.围生期心肌病,(peripartumcardiomyopathy),心衰器官栓塞心律失常,临床表现,死亡,预后,再次妊娠有复发可能,遗留心脏扩大者避免再次妊娠,.,5、心肌炎myocarditis,特点,病毒感染,临床表现缺乏特异性,辅助：心肌酶谱,急性心肌炎病情控制良好，严密监护下可妊娠,心功能严重受累，危险性大,.,妊娠、分娩对心血管系统的影响,(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease),.,心脏移位,血容量增加30%45（6w32-34w),心排出量增加,心率增快,.,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,thefirststageoflabor,thesecondstageoflabor,thethirdstageoflabor,回心血量及心排血量增加,外周循环阻力加大屏气肺循环阻力RL,胎儿娩出回心血量严重减少胎盘娩出回心血量剧增,.,产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。,产褥期,.,妊娠32-34周,产褥期最初3日内,分娩期,最易发生心衰的时间,.,妊娠可加重心脏病,易发生心衰；心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。,心脏病与妊娠的关系Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy,.,诊断,diagnosis,病史,patienthistorys,各种心脏病病史,症状,symptoms,心悸气短浮肿呼吸困难,.,clinicalfindings,体征,舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音,严重的心律失常,明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等,.,心脏病代偿功能的分级,一般体力活动不受限,休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现,一般体力活动显著受限，或过去有心衰史,一般体力活动稍受限，休息时无症状,I级,IV级,III级,II级,.,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,肺底出现持续性湿啰音,夜间阵发性呼吸困难,休息时HR110次/分，呼吸20次/分,.,心脏病可否妊娠的依据,可以妊娠,心脏病变较轻,需加强监护,能承受妊娠和分娩,心功能I或II级,.,不宜妊娠或尽早终止者,心脏病可否妊娠的依据,心功能级者,以往有过心衰者,PAH，重度心律失常（AfAF）,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,.,常见并发症,心衰,亚急性感染性细菌性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,.,防治,心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染,孕前咨询很重要,.,防治,1、妊娠期,（1）终止妊娠（不宜妊娠）,妊12周前行人工流产,妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。,28w以上，不宜引产。心衰控制后再终止妊娠。,.,防治,（2）定期产前检查,1、妊娠期,增加产前检查次数，提前住院,保证睡眠,避免过劳、情绪激动,（3）防治心衰,.,防治,1、妊娠期,（3）防治心衰,预防及治疗心衰诱因：,心律失常,心衰治疗,感染、贫血,孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。,.,（1）分娩方式的选择：A、阴道分娩：心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。B、剖宫产：心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。,2、分娩期,防治,.,安慰及鼓励，镇静严密观察吸氧强心抗生素,防治,（2）分娩期处理,第一产程,2、分娩期,.,避免产妇用力屏气宫口开全后助娩缩短第二产程,第二产程,防治,（2）分娩期处理,2、分娩期,.,腹部应放置砂袋,防心衰产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度,第三产程,.,（3）手术注意事项,.,产后预防感染,防止心力衰竭，心功能III或III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。,3、产褥期,.,心脏手术问题,孕期尽量不做心脏手术,手术时期宜在12周以前,.,最易发生心衰的时间妊娠合并心脏病最常见的几种类型早期心衰的诊断心衰的防治,小结,.,思考题,4心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪