心律失常权威,全面

心律失常,一、概述-正常心电图的形成二、抗心律失常药物-分类及代表药三、常见心律失常1.窦性心律失常-病窦综合征2.房性心律失常-心房颤动3.交界性心律失常-阵发性室上速4.室性心律失常-室早及室速5.心脏传导阻滞-房室传导阻滞,学习内容,静息状态除极过程复极过程复极完毕,传导系统,正常ECG波形,1、P波在、aVF、v4-v6导联直立,aVR 倒置;2、P-R间期：0.120.20S;3、P波频率：60100次/分;,正常心电图,抗心律失常药物分类,分为(A、B、C)，类,Phase 1快速复极初期：钾离子外流,Phase 0 快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极,Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流,Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流,Phase 4 静息期,5 Phases,心肌细胞的动作电位,IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导， 延长动作电位时程 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 用于：室上性、室性心律失常,IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流) 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常,抗心律失常药物分类,IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常,II类 阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等主要用于：室上性心律失常,抗心律失常药物分类,III类 延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵 用于：室上性、室性心律失常,类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓。 主要用于：室上性心律失常,抗心律失常药物分类,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏4.病态窦房结综合征,窦性心律失常,正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分,窦性心律失常,窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。,病态窦房结综合征,临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。,治 疗： 1.无症状：不必治疗 2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药,病态窦房结综合征,房性早搏心房扑动心房颤动,房性心律失常,病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇,房性期前收缩,治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等,房性期前收缩,病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰,心房扑动,心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分；心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。,心房扑动,治 疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂 可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮 可能转复房扑为窦性心律,心房扑动,病因： 阵发性：可见于正常人在运动、手术后; 心肺疾患发生急性缺氧时. 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一； 心律绝对不整； 脉搏短绌。,心房颤动,心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波，频率350-600次/分；心室率极不规则，心室率100-160次/分，R-R间距不等；QRS波形态正常或畸形（差传），,心房颤动,治 疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。,心房颤动,治 疗：二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af ：控制心室率、预防栓塞,心房颤动,二、预防栓塞并发症有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大冠心病等) 长期抗凝，口服华法林.无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝,心房颤动,房室结折返性心动过速的心电图： 心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。,阵发性室上性心动过速,临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度,阵发性室上性心动过速,治疗：一、终止急性期发作刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与阻滞剂IA、IC、III类抗心律失常药升压药：低血压患者直流电复律：有血流动力学障碍,阵发性室上性心动过速,治疗：二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂三、经导管消融术,阵发性室上性心动过速,心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维,预激综合征,Wolff-Parkinson-White综合征,1.PR0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,II度II型房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,病因治疗。I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢