沙龙会课件PPT——干预血糖 即刻行动jin.ppt

干预血糖，即刻行动心血管疾病患者糖代谢异常早诊断、早干预,密切关注,积极筛查,早期干预,心血管疾病患者是糖代谢异常的高危人群,OGTT是减少糖代谢异常漏诊的必要手段,拜唐苹是心血管终点获益的安心之选,目录,适合选择，长久获益拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药,GAMI研究：糖代谢异常增加心血管事件发生风险,相对频率,Bartniketal.EurHeartJ2004,25:1990-7,糖代谢正常,糖代谢异常,n=168,p=0.003,随访34个月,EAST-WEST研究18年随访结果：冠心病合并糖尿病死亡率明显增高,冠心病的界定标准：心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛,冠心病死亡率,DiabetesCare.2005,28:2901-2907,EAST-WEST研究18年随访结果：心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高,冠心病死亡率,DiabetesCare.2005,28:2901-2907,欧洲心脏调查：高血糖持续时间越长，生存率越低,(LentzenetalEuropHeartJ2006;27:2969),累积生存率,血糖正常,新诊糖尿病,已知糖尿病,Logranktest0.001,累积生存率,血糖正常,新诊糖尿病,已知糖尿病,Logranktest0.001,随访时间（天）,随访时间（天）,分析欧洲心脏调查中4676例患者1年与血糖状况的关系。其中947例血糖正常，452例为新诊糖尿病，1425例为已知糖尿病患者。,Survival,Follow-upSurvival,PCI术后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群,DiabetesCare.2004,27(5):1137-1142.,纽约三家医学中心1998年1月至1999年10月接受PCI手术的4284例患者。分析其中糖尿病患者和非糖尿病在接受PCI手术出院后的生存率。,FIREMAN糖尿病亚组研究：支架手术后，糖尿病患者一年内临床事件发生率高于非糖尿病患者,心血管死亡,非心血管死亡,非致死性心梗,病变血运重建,靶血管血运重建,主要不良心血管事件,*,*,P11.1or7.8mmol/L:acarbosevsplacebo,以单次OGTT阳性为准,增加30%,p=0.0015,p0.0001,心血管事件评判流程,心血管事件评判规程,评判,结果,研究前即对某些特定心血管事件进行明确定义:-心血管死亡-慢性心功能不全-心肌梗塞-脑血管事件/脑卒中-心绞痛-接受冠脉血管再通治疗-周围血管病,整理178例特定心血管事件,由3名心血管专家组成独立委员会对研究情况保持盲法与研究者无利益关系,有84例符合研究前所定义的特定心血管事件有23例属于其他心血管事件,资料整理,拜唐苹，显著降低心血管事件发生风险,发病风险（%）,高血压,任一心血管事件,心肌梗死,P=0.0059,P=0.0226,P=0.0326,Chiasson,J.-L.etal.JAMA290:486-494,2003.,-34%,-49%,-91%,HanefeldM,etal.Stroke2004;35:107378,拜唐苹，延缓IMT进展,密切关注,积极筛查,早期干预,心血管疾病患者是糖代谢异常的高危人群,OGTT是减少糖代谢异常漏诊的必要手段,拜唐苹是心血管终点获益的安心之选,目录,适合选择，长久获益拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药,心血管疾病患者餐后血糖升高更常见,拜唐苹全面降低血糖,尤其餐后血糖,餐后高血糖对多种动脉粥样硬化因子的不良影响,内皮素释放,内皮功能血管收缩NO释放,CRPIL-6IL-18TNF-,功能蛋白糖化,炎性细胞因子,黏附分子表达,自由基产生,胆固醇附着,内皮功能产生更多有害的脂质,成纤维细胞增生生长因子平滑肌细胞增殖,餐后高血糖,FPG(mmol/L)经2小时血糖校正,2hPG(mmol/L)经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,多变量风险率,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,NakagamiT.Diabetologia2004;47:38594.,DECODA(n=6,817),全因死亡,心血管死亡,与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切,IDF餐后血糖管理指南推荐：针对餐后高血糖的降糖药,拜唐苹有效降低2型糖尿病患者血糖水平，尤其是餐后血糖,PPG1,FPG2,HbA1c2,1.ClinDruginvest.2007:27(6):398-405.2.CYPan,etal.DiabeticMedicine.2008,拜唐苹降糖效果有超越瑞格列奈的趋势,Currentmedicalresearchandopinion.25(3):607-15,2009mar,随机、双盲临床研究：103例T2DM患者接受磺脲+二甲双胍联合治疗，4周导入期后随机增加瑞格列奈（2mgtid）或阿卡波糖（100mgtid）治疗15周,HbA1c,FPG,PPG,拜唐苹控制餐后血糖，显著降低糖代谢异常患者心血管疾病发生风险,2.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:1016,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.,心血管疾病患者常合并多重危险因素,拜唐苹降糖之外，更多获益,ESC/EASD联合指南推荐:心血管疾病患者应综合控制多重危险因素,血压,血脂,体重,吸烟,饮食习惯,。,血糖,舒张压收缩压,控制目标：130/80mmHg,空腹血糖：6.0mmol/L餐后血糖：7.5mmol/LHbA1C：6.5%,TC：4.5mg/dLLDL：1.8mg/dLHDL：男1.0mg/dL女1.2mg/dLTG：1.7mg/dL,拜唐苹对IGT患者血压的影响,舒张压,收缩压,安慰剂,阿卡波糖,JAMA.2003;290(4):486-494.,与基线比较平均变化,P=0.008,2,1,0,-1,-2,-3,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,随机化后时间（月）,收缩压,与基线比较平均变化,P0.001,2,1,0,-1,-2,-3,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,随机分组后时间（月）,平均血压变化（mmHg）,收缩压,舒张压,STOP-NIDDM研究：拜唐苹可以降低IGT人群高血压新发风险,阿卡波糖,安慰剂,34%,p=0.0059,ChiassonJLetal.DiabetesCare1998,拜唐苹改善餐后血脂作用优于其他,心血管疾病以老年患者为主,拜唐苹老年患者安心之选,老年糖尿病患者低血糖风险高,低血糖发生频率（%）,1991年普查85万人，研究3年间糖尿病患者发生低血糖情况。60岁以上糖尿病患者的低血糖发生率是59岁以下患者的15-19倍。,Pharmacoepidemiologyanddrugsafety.7(6):411-4,1998Nov.,0,13%,1%,25.4%,17.5%,老年糖尿病患者伴肾功能不全比例高,60ml/min/1.73m2,2339例年龄55岁，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的门诊患者,CardiovascDiabetol.2006:3;5:23.,老年糖尿病患者伴心功能不全比例高,GREGORYA.etal.DIABETESCARE,2001:24(9):1614-19,入选9591例2型糖尿病患者，随访30个月。目的为评价心力衰竭与2型糖尿病间危险因素。随年龄增长，糖尿病患者心力衰竭比率明显增高。,二甲双胍增加心衰及严重心肺疾病患者乳酸酸中毒风险,心血管慎用：严重心肺疾病，65岁以上老年患者慎用心血管病禁忌：心衰，血管内碘剂造影前后48小时禁用，再次使用复查肾功能,心衰及严重心肺疾病,缺氧,缺氧,二甲双胍,机制不明,血管扩张,直接血管活性效应,毛细血管内皮细胞通透性,可能原因1,1.DiabetesCare2006;29:581587.2.EurHeartJ2007;28:88-136.3.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.,水肿和体重增加加重心衰风险,水肿患者慎用心衰NYHA分级和级密切监测有心衰危险的患者密切监测心功能NYHA、级心衰禁用2心衰及其他心血管疾病慎用3,水钠潴留,TZD引起的水钠潴留、体重增加加重心衰风险,磺脲类对心血管存在潜在不良影响,尽管目前尚未有严格的RCTs表明磺脲类增加心血管事件的发生率和死亡率，但目前国内外大多数学者认为磺脲类不适用于存在心绞痛和心肌梗死的患者。,RECORD最新结果：罗格列酮显著增加心衰发生风险,2009ADAannualconference.,2007中国2型糖尿病防治指南推荐：老年糖尿病患者口服降糖药选择原则,老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，是使用二甲双胍的禁忌症,有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物,避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列苯脲等，避免低血糖发生,可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和，或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量,老年,不引起心肾功能受损,无心血管禁忌,单药不发生低血糖,联合其他降糖药降低低血糖发生风险,拜唐苹老年患者安心之选,可与心血管常用药安全联用,小结,糖代谢异常和心血管疾病存在密切联系：心血管疾病患者普遍合并高血糖；高血糖增加心血管疾病的危险。应重视心血管疾病患者中糖