骨骼系统骨肿瘤

,一、单发局灶性骨密度或信号改变,（一）骨肿瘤和肿瘤样病变,第四节 骨骼系统疾病的影像学诊断,骨肿瘤分类,骨骼系统疾病的影像学诊断,1. 骨肉瘤 起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织多见于青少年，男性多于女性好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张实验室检查：碱性磷酸酶增高病变进展快，常转移至肺,骨骼系统疾病的影像学诊断,分型,成骨型,溶骨型,混合型,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、肿瘤骨骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-Codman三角软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳）,M,M,骨肉瘤,T1WI,+C,正常平扫及增强扫描,股骨下段骨肉瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,+C,胫骨上段骨肉瘤,2.骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone) 来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，2040岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（13级） 临床症状： 良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级） 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张,骨骼系统疾病的影像学诊断,分型,多房,单房,(溶骨型),(分房型),骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带 内有纤细骨嵴-分房型，单一破坏-溶骨型 无钙化与骨膜反应 良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨巨细胞瘤,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨巨细胞瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,C,胫骨上端巨细胞瘤,T1WI,T2WI,+C,+C,肱骨骨上端巨细胞瘤级,3. 骨囊肿,为单发性骨的瘤样病变好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多见,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮边界清楚、无硬化，偶可有硬化边多为单囊，少数为多囊状无骨膜反应、增生合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限,股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度,股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号,T1WI,T2WI,平片,右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C),A,B,C,在观察片时应注意1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化诊断时结合临床资料1.发病率 2.年龄 3.症状 4.体征 5.实验室检查结果,骨骼系统疾病的影像学诊断,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,骨骼系统疾病的影像学诊断,（二）骨感染 1.化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨,血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入,骨骼系统疾病的影像学诊断,蔓延途径,骨骼系统疾病的影像学诊断,急性化脓性骨髓炎影像学表现2周内平片上可无骨质改变，24小时后可有软组织改变a.肌间隙模糊或消失b.皮下组织与肌肉分界变模糊c.脂肪层条纹影,骨骼系统疾病的影像学诊断,2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.病理性骨折 e.软组织窦道 f.一般不穿过骺软骨侵入关节 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统疾病的影像学诊断,第1次,第2次,第5次,第4次,第3次,A,B,左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,化脓性骨髓炎,T1WI,+C,慢性化脓性骨髓炎影像学表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩,骨骼系统疾病的影像学诊断,左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,肱骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,右肱骨慢性化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）,左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）,右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,慢性骨脓肿(Brodies abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常,骨骼系统疾病的影像学诊断,慢性骨脓肿,慢性骨髓炎，骨脓肿,2.骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病理：,骨骼系统疾病的影像学诊断,病原菌：结核菌感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝，多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松长骨结核、短管状骨结核、脊柱结核,蔓延途径：,骨骼系统疾病的影像学诊断,长骨结核骨骺、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,骨骼系统疾病的影像学诊断,长骨骨骺及干骺端TB,短管状骨结核 骨质疏松,骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统疾病的影像学诊断,短骨结核,脊柱结核（tuberculosis of spine）见后,骨骼系统疾病的影像学诊断,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象变化以日计,分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象变化以月计,局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生,好侵犯骨骺软骨,二、多发局灶性骨密度或信号改变,骨转移瘤多发性骨髓瘤多发性内生软骨瘤骨纤维异常增殖症短管状骨结核,1.骨转移瘤为最常见到恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径：血行性好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫,骨骼系统疾病的影像学诊断,X线表现,斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折,骨骼系统疾病的影像学诊断,M,骨转移瘤,股骨中段转移瘤,T1WI,T2WI,T1WI,CT,T1WI,T2WI,T2WI,腰4椎体转移瘤，右侧附件受累,2. 多发性骨髓瘤, 起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤 多为多发，原发在骨髓、松质骨内 50岁以上男性多见 好发于有红骨髓的椎体、肋骨、颅骨、骨盆 等处 尿中可有本周氏蛋白,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现,骨骼形态未发生改变时，可见广泛的骨质疏松 多发穿凿样骨质破坏，界清，无硬化边及骨膜反应 少见软组织肿块 膨胀性骨质破坏,多发性骨髓瘤,骨密度减低； 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄； 椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折原因： a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,三、全身性骨质改变（一）骨质疏松,X线表现,骨质疏松,骨质疏松,骨质疏松,正常对照,（二）骨质软化症和佝偻病,骨质软化：骨样组织的钙盐沉积不足引起原因：维生素D缺乏、肠道吸收不良、肾功能不全、碱性磷酸酶活动度降低等成人骨软化症；儿童佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病（rickets）发生部位：主要在生长活跃的骨骺和干骺部Vitamin D缺乏 钙磷代谢障碍 骨样组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨软化、变形,骨骼系统疾病的影像学诊断,一般表现：生长软骨基质钙化不足，骨样组织不能钙化，原有骨结构被吸收-骨质软化典型表现：早期在骨骺板，临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失；干骺部杯口状增大，边缘毛刷状；骨化中心出现延迟，骨化中心与干骺端间距离加大；肋骨串珠；长骨变形；假骨折，青枝骨折愈合过程：先是临时钙化带的重新出现，变形则长期存在,X线表现,佝偻病,佝偻病后遗改变：“O”形腿,佝偻病（“O”型腿）,（三）甲状旁腺机能亢进,影像学表现广泛的骨质疏松，颅骨毛玻璃样或颗粒样骨吸收区