普外科切口围手术期预防应用抗菌药物干预对照研究h.ppt

普外科类切口围手术期预防应用抗菌药物干预对照研究,汇报大纲,不合理应用抗菌药物导致严重药源性疾病ADR发生率升高医疗资源浪费细菌耐药日益严重抗菌药物的不合理使用是全世界公认的难题,抗菌药物的不合理应用，我国成为世界上细菌耐药严重的国家之一。国家颁布抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，要求严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。,医院普外科类切口手术，围手术期预防应用抗菌药物存在不合理问题-品种选择不当、疗程过长、剂量过大、给药时机不当、用药间隔不正确，给药途径不正确等外科医师缺乏应用抗菌药物防治外科感染的基础理论知识、不熟悉手术部位感染病原菌的特点和耐药情况以及抗菌药物的药代和药效动力学特点；选择药物、制订治疗方案缺乏理论指导，盲目性大对新知识、新观念接受缓慢过度依赖抗菌药物预防手术感染,外科手术预防性使用抗菌药物的目的在于避免术后发生外科感染，减少相应并发症，增加手术安全性。但是过度预防应用抗菌药物，将导致细菌耐药性升高、药物不良反应和医疗成本明显增加。因此，研究外科围手术期合理预防应用抗菌药物，通过行政与技术干预措施，规范医院围手术期抗菌药物预防应用，可产生很好的社会效益和经济效益。,研究背景,本课题旨在对医院普外科类切口围手术期抗菌药物预防应用的情况进行调研，探讨建立完善切实可行的抗菌药物应用管理模式，规范我院外科围手术期预防用药，以促进我院抗菌药物的合理应用水平的提高，从而达到提高医疗质量，降低资源浪费的目的。该课题的完成对于指导我地区抗菌药物临床合理应用及临床药学的开展具有非常重要的意义。,技术路线,随机抽取2008年7月2009年6月我院普外科类切口手术(甲状腺乳腺腹外疝)病例共计180份(每种手术60份)，填写手术病人抗菌药物使用情况调查表，进行统计分析，干预前基础数据，作为对照。2009年卫生部发布38号文件，医院制定了抗菌药物临床规范使用实施细则手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准和医院抗菌药物使用分级管理目录，下发临床科室，培训学习并执行。,2009年710月进行干预。随机抽取2009年11月2010年10月我院普外科类切口手术(甲状腺乳腺腹外疝)病例共计180份(每种手术60份)，填写手术病人抗菌药物使用情况调查表，进行统计分析。对干预后的情况进行随访研究，以我地区另一家医院做为对照组和未干预组，山东省抗菌药物临床应用监测网提供同期数据，进行统计分析。,统计干预前后手术名称用药指征用药起止时间药敏结果品种选择用药时机，根据抗菌药物临床应用指导原则作为判断依据，评价预防用药的合理性。统计预防用药所使用抗菌药物名称剂量给药途径疗程总用药量用药金额及住院金额等判断药物使用的合理性。经统计学t检验处理，评价干预措施的效果。,手术病人抗菌药物使用情况调查表,干预措施1培训学习2宣传教育3监督检查4行政手段,培训学习,举办抗菌药物合理使用知识培训讲座。培训内容包括抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、如何合理选用抗菌药物、每种疾病常见致病菌、各部位常见病原菌、细菌的耐药性和耐药机制、如何采得有效的标本等。标准的制定及学习讨论。医院制定“手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准”、“抗菌药物临床应用实施细则”、“医院抗菌药物使用分级管理目录”。普外科主任组织科内全体医生学习“手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准”，要求严格按干预方案执行。,宣传教育,定期举办医、药、护全体人员合理用药系列讲座，开展合理用药培训与教育，介绍常用抗菌药物的药代学、药效学特点，为干预方案的顺利实施打下良好基础。编写面向医务人员的合理用药基本知识宣传资料，如“外科围手术期预防应用抗菌药物原则”、“常见抗菌药物的合理使用”、“抗感染药物应用原则”、“抗菌药物使用不合理的情况”等内容，发给相关科室，配合培训讲座进一步强化合理用药观念。协同感染管理科，定期在药学通讯中公布本院药敏结果及细菌耐药变迁情况。,监督检查,药剂科确定2名质量监督员，每天到普外科病房检查3种一类切口手术患者抗菌药物使用情况，主要包括品种选择、用药时机、用药剂量、用药途径、用药疗程、给药间隔时间和联合用药等，发现问题及时与相关科室负责人及医生交流，使临床医生能够自觉按照制定的标准用药，提高对干预方案的依从性。,行政手段,领导的理解、支持与帮助是干预成功的关键，干预方案的顺利实施必须协调各方面关系，医院成立了由医院药事管理委员会、医务科等有关科室组成的临床用药督导小组，定期检查外科用药情况，进行行政干预，使干预方案得以很好的贯彻执行。,预期结果,我院地处山东省经济欠发达地区，医疗任务繁重，病号多，医务人员参加进修培训机会少，抗菌药物分级管理不到位，抗菌药物不合理应用情况较为严重。菏泽市有人口九百五十万，我院年门诊量六十余万人次，年住院患者四万余人次，外科类切口手术患者四千余人次，在我院外科手术中占有较大比重，具有代表性和可研究性。,本课题结合本院实际情况，对普外科类切口围手术期抗菌药物预防应用的情况进行调研，医院采取措施进行干预，方法切实可行，对规范外科围手术期预防用药，促进我院的抗菌药物合理应用水平，发挥了作用。此类研究在山东省内还未有系统开展，菏泽市立医院完成本课题，对于指导我地区抗菌药物临床应用以及临床药学的开展具有重要的意义。,2010.5-2010.6课题的论证及设计2010.7-2010.11抽取病历及填写调查表2010.12-2011.2调查数据的统计整理及分析2011.3-2011.4论文的撰写