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文档简介

急性上消化道大出血,定义,问1、什么是上消化道？问2、如何理解“急性”和“大出血”？问3、会有怎样的临床表现？,定义,答1上消化道是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道。包括食道、胃、十二指肠、上段空肠、胰胆，还包括胃空肠吻合术后的空肠段。,定义,答2急性是指24小时内大出血是指出血量超过1000ml或超过血容量的20%,定义,答3临床可以出现黑便、呕血、血便、并伴有急性周围循环障碍，出现严重贫血、晕厥甚至休克。,病因,1、上消化道本身的疾病食道疾病胃及十二指肠疾病胃肠吻合术后病变2、门静脉高压肝硬化门静脉阻塞肝静脉阻塞3、胆道及胰腺疾病,病因,4、邻近器官和组织的疾病主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿等5、全身性疾病血液病、尿毒症、结缔组织病、急性传染性疾病6、药物水杨酸类，激素类，利血平等。几乎所有上消化道的炎症、感染、肿瘤、血管畸形、意外损伤等均可以引起出血。,临床表现,取决于出血的量及出血的速度1、黑便2、呕血3、便血4、外周循环障碍5、贫血和血象变化6、发热7、氮质血症,诊断,诊断过程中的几个注意点1、是否真的存在出血？2、是否为上消化出血？3、如何判断严重程度？4、如何判断是否存在活动性出血？,诊断,答1不是所有的黑便都提示存在出血。应排除是否有近期食用动物血，碳粉或者铁剂、铋剂等药物。,诊断,答2不是所有以“呕血”为主诉的患者都是上消化道出血，也不是所有的便血都是下消化道出血。应注意排除鼻部、口腔、咽喉部，尤其是要与咯血鉴别。,诊断,答3出血量5-10ml粪OB阳性50-100ml粪便呈柏油样300ml可出现呕血短期内400-500ml可出现头晕、乏力、心慌等全身症状短期内1000ml可出现周围循环衰竭,诊断,要特别强调的是对于急性上消化道出血的病人，重点观察和判断的是周围循环状态的稳定性，并据此给予相应的处理，刻不容缓。快速识别血压、脉搏、末梢循环状态、皮肤温度、精神及意识状态。,诊断,答4单纯黑便的存在不能作为活动性出血的判断依据。1、黑便次数及形状、颜色的改变伴肠鸣音亢进。2、积极扩容包括输血后循环状态无改善或改善后再次出现恶化。3、HBG、RBC、HCT继续下降。4、补液及尿量足够的情况下，氮质血症继续升高。,治疗,急性上消化道大出血诊断一旦成立，必须把抗休克治疗放在首位，刻不容缓!1、尽快建立有效的静脉通路（晶体、胶体）2、密切监测生命体征、尿量及神志等变化3、积极止血（药物、三腔管、内镜、手术、介入治疗等）,食管胃底静脉曲
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