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文档简介
.,类风湿性关节炎,.,类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。特征性的症状:对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。,.,临床表现,任何年龄均可发病,常见于3550岁(80%),女性发病率高于男性(3:1)。早期症状有低烧、疲劳、体重减轻,肌肉酸痛。好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。典型关节症状:1、晨僵病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(1h)的僵硬。2、痛与压痛常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。3、关节肿因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。4、关节畸形多见于晚期。特殊关节:颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。,.,关节外表现:1、类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下。2、类风湿血管炎多累及小血管。3、肺间质性改变、类风湿结节、胸膜炎(胸水)。4、心包炎少量心包积液5、胃肠道、肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害药物或并发淀粉样变性。6、神经系统中枢脊髓受压周围滑膜炎压迫引起如腕管综合症。7、血液系统小细胞低色素贫血Felty综合症:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。,.,病理改变,基本病理改变:滑膜炎。1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润2、慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳(含有大量巨噬细胞、纤维母细胞),侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。,.,影像学表现,1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累,主要引起寰枢关节半脱位。2、关节周围软组织对称性梭形肿胀,最常见于指间关节。3、关节邻近骨质疏松,可有骨质软化4、骨侵蚀始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀。5、软骨下囊性病变常多发,边缘不清楚的小囊状透亮区。,.,6.关节间隙变窄:是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节畸形:晚期,四肢伸、屈性挛缩,关节脱位,关节僵直。,.,.,.,.,.,.,.,.,鉴别诊断,痛风。95%发生于男性,足部小关节多见,无骨质疏松,侵蚀样骨缺损较大。手指短管状骨结核多发生于10岁以下小儿,多发生于第三指,呈膨胀性破坏,皮质变薄,破坏区可见死骨和骨膜新生骨。手腕部肥大关节炎与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏,但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺,受累关节无骨质疏松及骨性强直。,.,退行性骨关节病发病缓慢,多发生于50岁以上,特点为运动后痛,休息后缓解。累及负重关节(膝、髋关节)为主。X线:关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,骨赘形成,后期出现关节畸形、游离体。风湿性关节炎青少年多见,以四肢大关节游走性疼痛为特点
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