邹老师讲课提纲

本节课的学习内容： 一、正畸学科的概念1. 牙颌畸形2. 正畸治疗的方法二、牙颌畸形的检查诊断1. 检查和分析2. 诊断口腔正畸学： 研究牙颌面畸形病因、机制、诊断、分析、预防、治疗目 的：矫正牙颌畸形，促进正常生长发育改善颜貌、功能，提高生活质量第一讲 绪 论一、口腔正畸学是口腔医学中的分支学科1、学科名称2、学科内容研究牙、颌、面畸形的： 病因 （遗传、先天、环境 ） 机制 （牙、牙弓、颌骨、肌功能、颜面） 临床 （诊断、分析、预测、预防、治疗） 原理 （生物学、生物力学、美学、材料学） 二、正常合及牙颌畸形 (一) 正常合 1、Angle理想正常合 P 51-52 1、上下牙列各有8颗牙齿，排列整齐、无拥挤、无旋转。2、磨牙关系 3、尖牙关系 4、前磨牙关系 5、前牙关系6、上颌牙弓唇面 7、下颌牙弓唇面牙弓的唇面并不是一个规则园滑的弧线2、Andrews正常合六项标准 P 152 （six keys to normal occlusion） （1）磨牙关系、前磨牙关系、尖牙关系、前牙关系 （2）牙齿近远中倾斜 （3）牙齿唇舌向倾斜 （4）无牙齿旋转 （5）无牙间隙 （6）咬合曲线较平直3、正常合现代概念 P 6、P 9、P 26（1）理想正常合（ideal normal occlusion）（2）个别正常合（individual normal occlusion）（3）历龄正常合（chronological normal occlusion）（4）功能正常合（functional normal occlusion）(二) 牙颌畸形 牙: 形态、位置、数量的异常 （畸性、错位、阻生、缺失、多生） 牙弓: 形态和牙排列的异常 （牙弓狭窄、牙列间隙、拥挤） 牙、合、颌、面关系的异常 （前突、后缩、不对称、咬合不正） (三) 分类Angle分类 （矢向）P 53（重点掌握）毛氏分类 （机制）P 56Simon分类 (三向)川医分类 （临床）川医临床分类：牙间隙牙错位牙拥挤深覆合（前突型、内倾型）反合（前牙反合、后牙反合、全牙反合）开合锁合其它三、危害性1、发病率P 5 51.84 % 72.92 %（乳牙期） （恒牙初期）2、危害性 P 6影响： 发育 健康 功能美观四、防治早 期： 预防、阻断、引导 恒牙期： 牙调整、代偿 严重骨性： 成年后外科手术 1、矫治方法 P 7（1）预防矫治（preventive orthodontics）（2）阻断矫治（interceptive orthodontics）（3）常规矫治（corrective orthodontics）（4）外科矫治（surgical orthodontics2、矫治器 P 71）固定矫治器 （fixed appliances）（2）活动矫治器（removable appliances）（3）功能矫治器（functional appliances）3、矫治目标 P 9平衡、稳定、美观 4、矫治标准：个别正常合不是理想正常合！ 五、发展史早期 Angle时代中期 七十年代以前后期 七十年代至今E. H. Angle时代（1855-1930）1877年 提出咬合线概念1900年 创建第一所正畸学校1901年 组织第一次正畸学会1907年 创立第一本正畸专业杂志 设计了多种固定矫治器我国正畸的发展1917年 华西协合大学开设“正牙学”课程 吉士道（Harrison J.Mullett）主讲1949年 华西大学牙学院成立正牙系 周肇吾 主任 创立中国正畸学基业的第一代口腔医学专家都是华西人 毛燮均教授 北大口院 原第一任院长 陈 华教授 四医大 原副校长 席应中教授 上二医 原口腔系主任 他们均是1930年毕业于华西，后留美归来的口腔正畸学专家 第二讲 牙颌畸形的检查、诊断 学习的目的 v 思维方法的培养v 观察能力的训练v 审美素质的提高 一、检查及资料记录 （ Examination ） P 63-98 记录表 照像 模型 X片 其它1 记录表 主诉 病史 牙、颌、面、颞下颌关节 心理2 照 像3 模型4 X片 其它1 记录表二、综合分析 （ Comprehensive analysis ）综合分析主要包括：颜貌分析模型分析功能分析生长分析X片头影测量分析心理分析(一) 颜貌分析（Facial form analysis）1、姿势2、内容 （1） 正貌 正面型 长、均、短 对称 左右（眼、鼻、口、颏、肌） 比例五官大小、位置，面高比 唇齿关系正常、开唇露齿 微笑：公认最佳微笑唇位：微笑时，上唇缘位于上切牙颈缘水平， 下唇缘弧形在上切缘下方。（2）侧貌 侧面型 凸、直、凹（类、类、类）鼻唇角 90 95唇 唇形、唇色、唇位（审美线） 颏 颏唇沟、颏突度下颌角 1203、方法v 正、侧、顶、颏v 三停五眼三停五眼 大三停（面高三等分） 小三停（面下三等分） 侧三停（侧角三等分） 五眼：（面宽=五个眼宽）大三停（发际、眉间、鼻下、颏下）小三停（鼻下、口裂、颏沟、颏下）侧三停（发际、眉间、鼻尖、颏前）(二)模型分析 （model analysis）一） 模型的采制1、模型的用途 P66 1）工作模：分析、诊断、制作 2）记存模：记录、对比、证据 2、模型种类 1）平行模型 模型上下底与咬合平面平行 2）颌态模型 面弓转移、显示咬合与FH平面的关系3、采模要点 见教材 P 694、模型修整要点 见教材 P 344 二）模型分析 （结合口腔检查）( 发育期 牙 牙弓 咬合 )1、发育期（P 27）乳牙期替牙期恒牙期乳、替牙期检查要点乳牙列 替牙列萌出期、顺序 萌出期、顺序 发育间隙 替牙间隙牙形态特点 替牙补偿 终末平面 暂时性错合 （P 27） （P 28）2、牙齿牙数牙形牙位牙体牙周3、牙弓弓形拥挤对称 (左右、前后)协调 (上下)腭盖基骨4、咬合切牙关系覆盖（深覆盖、反覆盖），中线，覆合（深覆合、开合）磨牙关系P 64咬合曲线P 72其它 锁合 P262 三）模型测量1、计测项目（P 68 73 图）牙冠宽度（图 5-2）牙弓弧长（图 5-3、5-5）咬合曲线曲度（图 5-6）牙弓对称性（图 5-7、5-9）牙弓、牙槽弓、基骨弓长度 牙弓、牙槽弓、基骨弓宽度腭弓深度（图 5-9 5-12）2、间隙分析（参阅小讲课）拥挤度分析 P 68可用间隙（available space）= 六龄牙前部牙弓弧长 必需间隙（required space）= 六龄牙前部牙冠总宽度 不调量 （discrepancy） = 拥挤度Moyers预测分析（P69P70） 替牙列期拥挤预测v 测量已先萌出的21 12牙冠宽度v 查表预测345及345总宽度，判断间隙够否v 一般采用75%的概率值 3、Bolton指数分析（P71）上下牙齿协调性分析四）排牙实验 （diagnostic and pragnostic set-up ）在模型上切拼计算机辅助模型分析（拔牙、牙位、疗效） 参阅 P7374(三) 生长分析（Growth & development analysis） 青春高峰期 P 19身高体重牙龄骨龄（手、颈椎骨片）第二性征生长方向（见头影测量部份）(四) 功能分析（Functional analysis）发现功能异常、不良习惯、咬合干扰1. 软组织系带、舌、腭咽、颊、唇.2. 功能运动；发音、呼吸、吞咽、咀嚼、关节、下颌运动下颌运动异常 1）姿势位 2）开口度 3）开口型偏摆、疼痛、弹响 参阅P 74(五) X 线片分析（Radiographic analysis） v 定位X线头影测量分析 (参阅小讲课) （cephalometric analysis） v 全颌曲面断层片分析 （panoramic radiographs analysis）v 其它辅助X线片分析 关节片（薛氏位、断层片） 手腕骨片（左手） 牙片 咬合片 CBCT定位X线头影测量分析 （cephalometric analysis）（六）心理分析三、诊断（Diagnosis）1、列出问题牙、牙弓、基骨咬合牙颌面功能生长健康心理2、分类表述Angle分类（矢向）P 53毛氏分类 （机制）P 563、病因（参阅教科书 P 32） 遗传、先天、环境4、机制 1）骨性（I、II、III类） 2）功能性 3）牙性 4）混合四、治疗计划（Treatment planning）1、适应证及矫治时机的选择2、矫治方法的选择预防、阻断生长调整代偿、掩饰联合矫治矫治器的选择3、预后目标 美观功能稳定健康疗程 一般约需 2 年左右治疗阶段：主动治疗期 (牙移动) 被动治疗期 (保持)4、经费 复习 初诊者（通讯地址留存） 一般资料主诉 自述要解决的主要问题病史 全身、心理心态动机合作度临床资料颜貌观察、照像记录口腔检查模型 X线片定位X线头侧位片全颌曲面断层片牙片（咬合片）关节片左手腕骨片综合分析颜貌分析模型分析功能分析生长分析X片头影测量分析心理分析诊断问题病因机制 分类治疗治疗设计预后治疗保持完成（总结资料）本节重点 1、正畸治疗的内容及目标2、发病率及危害性3、正常合的六项标准4、Angle分类5、侧貌分析要点6、常规诊断分析的内容多选题：有关错合畸形的现代概念何更正确？A. 是指牙齿错位不齐B. 是指牙弓形态和牙齿排列异常C. 是指牙弓、颌骨、颅面关系异常D. 是指牙位、牙弓、颌骨、颅面形态及关系异常E. 是指牙位、牙弓及颌骨形态及关系异常 以个别正常合为标准，错合畸形的患病率为:A. 25.43