《内科学》绪论课件VIP

内科学绪论,赵辉,临床医学,研究疾病的诊断、治疗的学科,内科学,是临床医学中的一门综合学科涉及面广整体性强是临床医学中各科的基础与基础医学和临床各学科有密切的联系,内科学的范围,人体各系统和器官的生理病理过程疾病发生的原因疾病发生发展的过程诊断方法和防治措施内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义,由于基础科学和应用科学技术的迅速发展，内科学也获得了很大发展，国内外的新理论、新知识、新技术和新经验层出不穷。,内科学是临床医学的基础课程,题录,一、学习内科学的要点二、如何学好内科学三、做一名合格的医生四、做一名医学家,学习内科学的要点（一）,内科学学习,理论系统学习,临床见习（实习）,学习内科学的要点（二）,掌握各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病,进一步熟练全身体格检查。在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地学习内科常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。,学习内科学的要点（三）,由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力,以及思维发展能力和创新能力。,学习内科学的要点（四）,如何学好内科学（一）,牢固掌握理论知识,理论是基础,不要怕“重复同样的故事”但要灵活学习、理解掌握,基础学科,临床医学,如何学好内科学（二）,理论联系实际,学以致用重视见习（实习）,勤动手勤动口勤动脑勤练基本功,什么是内科医师的基本功？,内科医师的基本功基本理论、基本知识和基本操作技能（三基）,病史,体检,辅检,临床,如何学好内科学（三）,临床决策能力的培养,临床思维（Clinicalthinking）的培养,循证医学（Evidence-basedmedicine）的方法,其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等,做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力取得的成果。医技科室的工作人员通过以高新技术为基础的仪器设备，为临床诊断做出了很大的贡献，使以往单纯通过分析思考得出的临床诊断，因为有了客观的数据图像而提高了可靠性，并便于量化和比较。,1.临床思维是诊断的灵魂,1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发现，从1959年到1989年间，有日臻完善的高科技诊断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与20世纪初的报道结果相近似。新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊、漏诊率。病史和查体迄今为止依然是达到正确诊断的基础，60%70%的病例可靠它们得出正确诊断。,以问题为基础的学习（Problem-basedlearning）把“被动”变为“主动”,2.临床思维的培养方法,2.临床思维的培养方法,验证理论,发现问题,分析问题,为什么他的临床表现与我所学的不完全相符?,为什么同一病种体征却不完全相同？,3.临床思维的培养方法,注意掌握内科疾病的治疗原则和方法,及时进行章节小结,注意锻炼自己独立思考和临床工作能力,注意认识内科学相关知识进展,难点,人们从实践中，通过自己的感官，开始认识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系，形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确，又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程，也是医师掌握临床思维的过程。,循证医学的方法,定义：认真、正确地应用现有的最好证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的愿望，对病人做出医疗决策。,最佳证据来源于RCT后的系统评价,核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究证据基础上，以保证决策的科学化,目的：选用最适宜的诊断方法，最精确地估计预后，选用最安全有效的治疗方法,临床决策能力的培养之其他,其他,药物毒副作用,临床经济学观念,医源性疾病,做一名合格的医生（一）,1.要有责任心、同情心,医乃仁术，医者仁心“如临深渊，如履薄冰”,做一名合格的医生（二）,2.正确处理医患关系（Patient-physicianrelationship）,定义狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义：指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。,正确处理医患关系（1）,美国内科医师学会医德手册可以借鉴：医生和病人的关系要求医生为病人服务，这是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应放再首要地位。,正确处理医患关系（2）,医患沟通艺术“医”和“患”双方相互施与受，相处是一门学问，一门艺术。与患方的沟通需要技巧，应和善、耐心、通俗易懂、图文并茂，效果会更好。针对不同知识水平、生活环境、文化背景的患者，分别采取他们最容易接受的方式交流，这样的沟通才可尽量避免医患冲突。,正确处理医患关系（3）,其他应注意的问题隐私权、知情同意、经济问题、异性关系等等。要有一定的法律知识，注意培养自己防范医疗纠纷的意识。,正确处理医患关系（4）,做一名合格的医生（三）,3.应有医学整体观,应有医学整体观（1）,专业分科越来越细,对疾病的认识达到前所未有的深度能在基因水平阐述疾病的发病机制对深入具体地解决某种单一疾病非常重要,弊端一：医生的思路越来越窄,弊端二：病人就医越来越难,应有医学整体观（2）,许多疾病累及多个系统和器官，需要培养整体思维能力,老年病、慢性病往往是累及多个系统和器官的综合病,代谢综合征动脉粥样硬化,应有医学整体观（3）,病人整体观,健康整体观,生物心理-社会医学模式,健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态,病人不是机器,“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。“预防为主”心血管疾病防治新模式,做一名合格的医生（四）,预防为主的观念,做一名合格的医生（五）,其他,学习一些统计学、医学信息学，掌握一定的心理学和社会学知识，提高应用医学英语的能力等等，具备良好的信息素质,学会通过撰写病例报告和科技论文,提高自己进行信息交流的能力,要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，扩展知识面，多在临床“摸爬滚打”，突出临床基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊断与治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的医生不容易，这一阶段的训练极为重要。医学专业却需要我们厚积而薄发。在这条并不轻松的道路上,需要每一位热爱医学事业的人耐得住寂寞,而不能急功近利。,做一名合格的医生（六）,一个人要成为一名好的医学家,需要一种知识体系,这种知识体系包含自然科学、人文科学和社会科学三个子知识体系。一个人成为一名好的医学家需要的这种知识体系。科学知识体系从其客观存在转化为医学家的主观意识,需要通过一个系统训练过程养成,这个过程就是学习。,做一名好的医学家科学精神与人文精神的统一,为什么有众多经历过这种学习过程的人，最终却没能有所创新或成为科学家，原因在于他们接受的教育设计存在科学与人文知识结构比例失衡的缺陷，或他们自身没能把科学与人文融为一体的教育