兽医外科学教学课件

兽医外科学,教师：高利单位：动物医学学院,2,外科教研室,第三章肿瘤,3,外科教研室,第三章肿瘤,4,外科教研室,第一节肿瘤概论,1.定义肿瘤(tumor)是畜禽机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。,5,外科教研室,第一节肿瘤概论,2.病因A、外界因素（1）物理因素紫外线、电离辐射等均可直接或诱发某些肿瘤、白血病与癌。（2）条件因素畜禽的饲养管理条件与肿瘤发生有一定关系。霉败变质饲料容易致癌，牛的可传染性疣，常以群发性出现。（3）环境因素有的家畜肿瘤常呈地方性流行，西藏地区皮肤癌发病率高，我国某些地区由于特殊地理气候关系，饲料黄曲霉含量高，呈癌的高发地区。,6,外科教研室,第一节肿瘤概论,（4）化学因子目前已知的化学致癌物质约一百余种，随着环境污染的日益严重呈增长趋势，主要为亚硝酸盐类、芳香胺类、苯类及重金属。（5）病毒因子鸡的白血病肉瘤群，野兔的皮肤乳头状瘤，小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛和猪的白血病也都是病毒所致。（6）品种因素皮肤乳头状瘤多发于牛；皮肤癌大批发生于山羊；黑色素瘤多发于白毛或青毛马；肥大细胞瘤和皮肤癌常发于波士顿犬；而血管外皮细胞瘤则常发生于拳师犬。,7,外科教研室,第一节肿瘤概论,B、内部因素（1）免疫状态（2）内分泌系统实验证明性激素平衡紊乱，长期使用过量的激素均可引起肿瘤或对其发生有一定的影响。肾上腺皮质激素、甲状腺素的紊乱，也对癌的发生起一定的作用。（3）遗传因子（4）其它因素神经系统、营养因素、微量元素、年龄等也有很大影响。,8,外科教研室,第一节肿瘤概论,（5）年龄因素家畜肿瘤发病与年龄有关，一般规律，年龄越大，肿瘤的发病率越高，危害性也越大。（6）性别因素某些肿瘤的发生与家畜性别有关。犬的肛周腺肿瘤(perianalglandtumor)；猫的白血病(felineleukemia)，公猫的发病率高于母猫。（7）多原发性易感因素多原发性肿瘤是家畜肿瘤发生的一个特殊性，即在一个病畜体上同时发生几种肿瘤。,9,外科教研室,第一节肿瘤概论,A、分类,3.肿瘤分类和命名,10,外科教研室,第一节肿瘤概论,B、命名,3.肿瘤分类和命名,11,外科教研室,第一节肿瘤概论,4.良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,A、生长特性良性恶性（1）生长方式膨胀性生长居多侵袭性生长为主（2）生长速度缓慢生长生长较快（3）边界与包膜边界清楚，多有包膜边界清楚，大多无包膜（4）质地与色泽近似正常组织与正常组织差别较大（5）侵袭性一般不侵袭有侵袭及蔓延现象（6）转移性不转移易转移（7）对机体影响一般影响不大对机体影响大（8）复发完整切除后不复发易复发,12,外科教研室,第一节肿瘤概论,B、组织学特点良性恶性（1）分化与异型性分化良好无明显异型性分化不良有异型性（2）排列规则不规则（3）细胞数量稀散，较少丰富，致密（4）核膜较薄增厚（5）染色质细腻，少深染，多（6）核仁不增多，不变大增多，变大（7）核分裂相不易见到能见到,4.良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,13,外科教研室,第一节肿瘤概论,5.肿瘤的症状,14,外科教研室,第一节肿瘤概论,5、肿瘤的诊断A、病史调查B、体格检查全身检查要注意全身症状有无厌食、发热、易感、贫血、消瘦等。局部检查必须注意：（1）肿瘤发生的部位，分析肿瘤组织的来源和性质；（2）认识肿瘤的性质，包括肿瘤的大小、形状、质地、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度等，这对区分良、恶性肿瘤、估计预后有重要的临床意义。（3）区域淋巴结和转移灶的检查对判断肿瘤分期、制订治疗方案均有临床价值。,15,外科教研室,第一节肿瘤概论,C、影像学检查应用X线、超声波、各种造影、CT、核磁共振（MRI）、远红外热像等。D、内窥镜检查可以直接对肿瘤进行观察。E、免疫学检查在肿瘤细胞或宿主对肿瘤的反应过程中，可异常表达某些物质，如细胞分化抗原、胚性抗原、激素、酶受体等肿瘤标志物。针对肿瘤标志物制备多克隆抗体或单克隆抗体，利用放射免疫、酶联免疫吸附和免疫荧光等技术检测肿瘤标志，目前已应用或试用于医学临床。,16,外科教研室,第一节肿瘤概论,F、病理学检查病理学检查历来是诊断肿瘤最可靠的方法。（1）病理组织学检查对于鉴别真性肿瘤和瘤样变、肿瘤的良性和恶性，确定肿瘤的组织学类型与分化程度，以及恶性肿瘤的扩散与转移等，起着决定性的作用；病理活组织检查方法有钳取活检、针吸活检、切取或切除活检等，病理组织学诊断是临床的肯定性诊断。（2）临床细胞学检查是以组织学为基础来观察细胞结构和形态的诊断方法。常用脱落细胞检查法，采取腹水、尿液沉渣或分泌物涂片，或借助穿刺或内窥镜取样涂片，以观察有无肿瘤细胞。,17,外科教研室,第一节肿瘤概论,（3）分析和定量细胞学检查法利用电子计算机分析和诊断细胞是细胞诊断学的一个新领域。应用流式细胞仪和图像分析系统开展DNA分析，结合肿瘤病理类型来判断肿瘤的程度及推测预后。该技术专用强、速度快，但准确性不高，可作为肿瘤病理学诊断的辅助方法。,18,外科教研室,第一节肿瘤概论,G、酶学检查近年来，研究揭示肿瘤同工酶的变化趋向胚胎型，当肿瘤组织行态学失去分化时，其胚胎型同工酶活性也随之增加。因此认为胚胎与肿瘤不但在抗原方面具有一致性，而且在酶的生化功能方面也有相似之处；故在肿瘤诊断中采用同工酶和癌胚抗原同时测定，如癌胚抗原（CEA）与-谷氨酰转肽酶（-GT），甲胎蛋白（AFP）与乳酸脱氢酶（LDH）等。H、基因诊断肿瘤的发生发展与正常癌基因的激活和过量表达有密切关系。近年来，细胞癌基因结构与功能的研究取得重大突破，目前已知癌基因是一大类基因族，通常以原癌基因的形式普遍存在于正常动物基因组内。,19,外科教研室,第一节肿瘤概论,6.肿瘤的治疗,A、良性肿瘤治疗：手术切除,20,外科教研室,第一节肿瘤概论,（1）易恶变的、已有恶变倾向的、难以排除恶性的良性肿瘤等应早期手术，连同部分正常组织彻底切除。（2）良性肿瘤出现危及生命的并发症时，应作紧急手术。（3）影响使役、肿块大或并发感染的良性肿瘤可择期手术。（4）某些生长慢、无症状、不影响使役的较小良性肿瘤可不手术，定期观察。（5）冷冻疗法对良性瘤有良好疗效，适于大小家畜，可直接破坏瘤体，以及短时间内阻塞血管而破坏细胞。被冷冻的肿瘤日益缩小，乃至消失。,21,外科教研室,第一节肿瘤概论,手术治疗应注意以下数点：（1）动作要轻而柔，切忌挤压和不必要的翻动癌肿。（2）手术应在健康组织范围内进行，不要进入癌组织。（3）尽可能阻断癌细胞扩散的通路(动、静脉与区域淋巴结)，肠癌切除时要阻断癌瘤上、下段的肠腔。（4）尽可能将癌肿连同原发器官和周围组织一次整块切除。（5）术中用纱布保护好癌肿和各层组织切口，避免种植性转移。（6）高频电刀、激光刀切割，止血好可减少扩散。（7）对部分癌肿在术前、术中可用化学消毒液冲洗癌肿区(如迨金氏液，即0.5%次氯酸钠液用氢氧化钠缓冲至pH9，要求与手术创面接触4min)。,22,外科教研室,第一节肿瘤概论,2、放射疗法是利用各种射线，如深部X射线、射线或高速电子、中子或质子照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。分化程度愈低、新陈代谢愈旺盛的细胞，对放射线愈敏感。,23,外科教研室,第一节肿瘤概论,3、激光治疗目前以血卟啉衍生物(HPD)制剂研究最广泛。,24,外科教研室,第一节肿瘤概论,4、化学疗法硝酸银、氢氧化钾等对皮肤肿瘤进行烧灼、腐蚀形成痂皮而愈合。50%尿素液、鸦胆子油等对乳头状瘤有效。还有烷化剂的氮芥类，如马利兰、甘露醇氮芥类，环磷酰胺(癌得星)，噻哌等药物。植物类抗癌药物如长春新碱和长春花碱等。抗代谢药物如氨甲喋呤(methotrexateMTX)，6-硫基嘌呤等均有一定疗效。,25,外科教研室,第一节肿瘤概论,5、免疫疗法目前多采用特异性免疫治疗：采用自身瘤苗治疗及交叉接种和交叉输血治疗方法；非特异性免疫治疗：使用灭活病毒或疫苗以增强机体抗病力，激活患体的免疫活性细胞增加和提高对外来有害因子如微生物、化学物质与异物的杀伤与破坏能力。,26,外科教研室,笫二节家畜常见肿瘤,27,外科教研室,一、上皮性肿瘤乳头状瘤(papilloma)多发生于各种家畜的皮肤。该肿瘤可分为传染性和非传染性两种，传染性乳头状瘤多发于牛，牛乳头状瘤病原为牛乳头状瘤病毒（BPV），具有严格的种属特异性，不易传播给其它动物。传播媒介是吸血昆虫或接触传染。体表呈疣状分布，所以又称为乳头状瘤病(papillomatosis)，非传染性乳头状瘤多发于犬。乳头状瘤的外形，上端常呈乳头状或分支的乳头状突起，表面光滑或凹凸不平，可呈结节状与菜花状等，瘤体可呈球形、椭圆形，大小不一，小者米粒大，大者可达数斤，有单个散在，也可多个集中分布。皮肤的乳头状瘤，颜色多为灰白色、淡红或黑褐色。瘤体表面无毛，时间经过较久的病例常有裂隙，摩擦易破裂脱落。其表面常有角化现象。发生于黏膜的乳头状瘤还可呈团块状，但黏膜的乳头状瘤则一般无角化现象。,笫二节家畜常见肿瘤,28,外科教研室,一、上皮性肿瘤鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）鳞状细胞癌由鳞状上皮细胞转化而来的恶性肿瘤，又称鳞状上皮癌，简称鳞癌。最常发生于动物皮肤的鳞状上皮和有此种上皮的黏膜（如口腔、食道、阴道和子宫颈等）。,笫二节家畜常见肿瘤,29,外科教研室,一、上皮性肿瘤基底细胞瘤（basalcelltumors）基底细胞瘤发生于皮肤表皮的基底细胞层，是家畜中常见的肿瘤。以犬和猫比较多发。特别在前6岁以上者多见。发病部位以口、眼、耳廓、胸及颊部多发，很少在躯干。基底细胞瘤生长速度慢，很少发生转移。较小的肿瘤呈圆形或囊体，中央缺毛，表皮反光；大的瘤体形成溃疡。一般只侵害皮肤，很少侵至筋膜层；个别瘤体含有黑色素，表面呈棕黑色，外观极似黑色素瘤。若发生的为皮肤基底细胞癌，则瘤体表面多呈结节状或乳头状突起，底层多呈浸润性生长，与周围的组织分界不清。,笫二节家畜常见肿瘤,30,外科教研室,一、上皮性肿瘤腺瘤（adenoma）与腺癌（adenocarcinoma）是家畜常见的一种肿瘤，可见于多种动物。1.腺瘤由腺体器官的腺上皮转化而形成的良性肿瘤。发生于黏膜或深部的腺体。以犬、猫乳腺最多发。家畜的肠腺瘤，既发生于小肠、结肠或大肠。腺瘤多为圆形，外有完整的包膜。腺瘤有可为实性或囊性。实性腺瘤切面外翻，其颜色和结构与其正常的腺组织相似，但有时可有坏死、液化与出血；囊性腺瘤切面有囊腔，囊内有多量的液体，囊壁上皮呈不同程度的乳头状增生。黏膜腺瘤呈息肉状突起，基部有蒂或无蒂，切面似增厚的黏膜，称为息肉样腺瘤。2.腺癌由腺上皮发生或有化生的移行上皮发生的恶性肿瘤。多发于动物的胃肠道、支气管、胸腺、甲状腺、卵巢、乳腺和肝脏等器官。腺癌呈不规则的肿块，一般无包膜，与周围健康组织分界不清，癌组织硬而脆，颗粒状，颜色灰白，生长于黏膜上的腺癌，表面常有坏死与溃疡。犬、绵羊、牛常发生肠腺癌。,笫二节家畜常见肿瘤,31,外科教研室,二、间叶性肿瘤纤维瘤和纤维肉瘤1.纤维瘤(fibroma)是由结缔组织发生的一种成熟型良性肿瘤，由胶原纤维和结缔组织细胞构成。多见于头部、胸、腹侧和四肢的皮肤及黏膜。生长缓慢，大小不一，呈球形，质硬，有包膜。肿瘤切面呈半透明灰白色。包膜不完整，但边界基本清楚，质硬，有一定的弹性，切面呈白色或淡红色等，眼观切面有时可见纤维样纹理错综排列。纤维瘤可分为硬性和软性，前者多发生于皮肤、黏膜、肌膜、骨膜和腱等部位；后者见于皮肤、黏膜和浆膜下等部位。2.纤维肉瘤(fibrosarcoma)是来源于纤维结缔组织的一种恶性肿瘤。马、骡猫最为常见，有时也见于犬和牛。发生在皮下、黏膜下、筋膜、肌间隔等结缔组织以及实质器官。有时瘤体生长迅速。当转移到内脏器官可引起病畜死亡。纤维肉瘤质地坚实，大小不一，形状不规整，边界不清。纤维肉瘤内血管丰富，因而切除和活检时，易出血是其特征。溃疡、感染和水肿往往是纤维肉瘤进一步发展的后遗症。,笫二节家畜常见肿瘤,32,外科教研室,二、间叶性肿瘤脂肪瘤（lipoma）由成熟的脂肪组织所构成的一种良性肿瘤，是家畜常见的间叶性皮肤肿瘤。以牛和犬为最多见。皮下组织的脂肪瘤，外表一般呈结节状或息肉状，与周围组织有明显的界限，表面皮肤可自由移动。瘤体大小不一，质地略为坚实。脂肪瘤内如果含丰富的纤维细胞成分，则质地变为硬实，通常将这样的肿瘤称为纤维脂肪瘤，在牛比较多见。位于胸、腹腔脂肪瘤，常与胸膜和肠系膜的脂肪连接在一起。胸内大的脂肪瘤，可引起吞咽、心血管以及呼吸功能异常。少数发生在犬和马的脂肪瘤可能浸润到肌束之间，虽仍属良性，手术切除有困难。如不切除，将会造成跛行。,笫二节家畜常见肿瘤,33,外科教研室,二、间叶性肿瘤骨瘤和骨肉瘤(osteoma)骨瘤为常见的良性结缔组织瘤，多见于犬、马及牛。它的来源通常认为是外生性骨疣，或者来自骨膜或骨内膜的成骨细胞。外伤、炎症和营养障碍的慢性过程所致的骨瘤形成是常见的原因。1.骨瘤质地坚硬，镜检瘤细胞为分化成熟的骨细胞和形成的骨小梁，小梁无固定排列，可互相联接成网状。小梁间为结缔组织。一些瘤组织中可见骨髓腔，其中有肌髓细胞。2.骨肉瘤（osteosarcoma）来自成骨细胞的恶性肿瘤，多见于猫和犬，其好发部位是长骨的骨骺。马、绵羊和牛的骨肉瘤则见于头骨。可由血行性转移于肺脏。骨肉瘤常由软骨肉瘤或粘液肉瘤形成混合肿瘤、骨软骨肉瘤或骨粘液肉瘤。恶性骨瘤，病程短，预后不良，死亡率高。,笫二节家畜常见肿瘤,34,外科教研室,二、间叶性肿瘤平滑肌瘤（leiomyoma）和平滑肌肉瘤（leiomyosarcima）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤都可发生于犬、绵羊、马、猪和猫等动物，但以犬为最多发。该肿瘤发源于动物具有平滑肌的消化管道或阴道及外阴。1.平滑肌瘤平滑肌瘤是一种良性肿瘤，瘤体呈实体性，大小不一，一般表面平滑。大的瘤体可发生溃疡、出血和继发感染。恶性者，具有范围不大的侵袭性。子宫以外的平滑肌瘤一般体积不大，多呈结节样，如胃肠壁平滑肌瘤，质地坚硬，切面呈灰白色或淡红色。较大的肿瘤有完整包膜，与周围组织分界明显。2.平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤，组织学上，平滑肌肉瘤细胞分化程度不一。高分化的平滑肌肉瘤细胞的形态与平滑肌瘤细胞颇为相似，但前者可找到核分裂像。低分化的平滑肌肉瘤细胞体积较小，圆形，胞浆极少，胞核也呈圆形，核仁和核膜都不甚清楚，核染色质呈细颗粒状，均匀分布；稍分化的平滑肌肉瘤细胞两端有突起的胞浆，瘤细胞间不见纤维。,笫二节家畜常见肿瘤,35,外科教研室,二、间叶性肿瘤血管外皮细胞瘤（hemagiopericytoma）血管外皮细胞瘤主要多发生于犬。研究认为该肿瘤起源于血管的外膜细胞，人和犬都可发生。多发生犬的四肢和躯干的皮下组织。瘤被皮可移动，大瘤浸润至肌束和筋膜之间，边界不清，瘤包膜破溃后，常继发感染和溃疡。活检可见纺锤细胞。外科手术切除后，复发率高。,笫二节家畜常见肿瘤,36,外科教研室,二、间叶性肿瘤血管瘤（hemangioma）血管瘤是一种常见的良性肿瘤。可以发生在任何年龄的动物，但幼龄动物比较多发。犬、猫、牛、马和猪等家畜都可以发生，并可发生于动物的全身各处，如皮肤、皮下深层软组织；也可见于舌、鼻腔、肝脏和骨骼等部位。血管瘤可单发，也可多发。根据血管瘤的不同结构特点，一般分为以下几个类型：（1）毛细血管瘤；（2）海绵状血管瘤（3）混合性血管瘤。血管瘤虽然是良性肿瘤，但其表面并无完整包膜，可呈浸润性生长。瘤体的大小差异颇大，切面灰红色，质地比较松软。血管处于扩张状态的血管瘤，其中常充满血液，呈海绵状结构。血管瘤的特征为大量内皮细胞呈实性堆聚，或形成数量与体积不同的血管管腔，腔内充满红细胞。,笫二节家畜常见肿瘤,37,外科教研室,二、间叶性肿瘤犬可传播性的性肿瘤(caninetransmissiblevenerealtumors)犬可传播性的性肿瘤简称CTVT。研究证实这种肿瘤是通过接触而传播的肿瘤。随后继续有人研究，并命名为接触传染性淋巴瘤。又叫接触传染性淋巴肉瘤、犬的湿疣、性病肉芽肿瘤、传染性肉瘤等。这种肿瘤主要生长在公犬的阴茎和包皮，母犬的外阴和阴道处。要检查公犬阴茎时，先进行麻醉或镇静，避免疼痛而抗拒检查。病初以小的丘疹出现，逐渐增大到直径为36cm大的肿块。因为血管形成，肿块颜色变红。,笫二节家畜常见肿瘤,38,外科教研室,三、淋巴造血组织肿瘤淋巴肉瘤（lymphosarcoma）淋巴肉瘤是淋巴组织的一种不成熟的恶性肿瘤，见于多种家畜。淋巴肉瘤发生于淋巴结或其它器官的淋巴滤泡，以后逐渐增生肿大，并且突破包膜，向周围组织浸润生长，在与邻近的淋巴组织的瘤灶彼此汇合之后，可形成体积较大的肿瘤。临床病理特征，肉眼观察，呈大小不等的结节或团块，质地致密，切面颜色灰红，如鱼肉样。较大的淋巴肉瘤常有出血或坏死。镜检，肿瘤细胞的成分主要是异型性的成淋巴细胞（lymphoblast）和淋巴细胞样瘤细胞。,笫二节家畜常见肿瘤,39,外科教研室,三、淋巴造血组织肿瘤白血病(leukemia)白血病分为淋巴组织增生性和骨髓组织增生性两大类型。家畜、家禽、野生动物、野禽以及鼠类都可被侵害。临床病理特征：外周血液中幼稚型白细胞大量增数，其中淋巴细胞相对增多。全身淋巴结明显肿大，并且各器官组织可见到肿瘤病灶浸润生长，因此患畜的脾脏、肝脏异常肿大，其它器官也出现瘤灶；同时呈全身贫血症状，红细胞可下降为100万或几十万，血红蛋白降至20%30%以下。发病的牛、马、猪、犬、禽等动物全身淋巴结显著肿大，脾脏肿大。肿大的淋巴结呈一种实体性肿瘤，属恶性，所以称为恶性淋巴瘤。,笫二节家畜常见肿瘤,40,外科教研室,四、其它肿瘤黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤是由能制造黑色素的细胞所组成的良性或恶性肿瘤。马的黑色素瘤多发生在会阴至肛门部位和尾根下面。还有头部皮肤（包括耳根、颈和眼睑）、阴囊、包皮、乳房及四肢也可发生。在眼内，黑色素瘤可以从含有色素组织的虹膜和脉络膜处发生。肿瘤可能是黑色的、灰色的或无色的，也可能被皮肤包被形