人体微生态平衡与健康uu

人体微生态平衡与健康,人体微生态平衡与健康,微生态学（Microecology）,微生态学一门研究微生物与微生物、微生物与宿主、微生物和宿主与外界环境的相互依存和相互制约的学科，也是研究微观生态平衡、生态失调和生态调节的一门新兴学科。,微生态学,*自70年代德国汉堡成立第一所微生态学研究所起，微生态学逐渐发展成为一门新兴学科而令人瞩目*它涉及生物体与其内环境（包括微生物、生物化学和生物物理环境)相适应的问题，与人类健康密切相关*人类医学经历了治疗医学和预防医学，正在向保健医学迈进，微生态学则是保健医学的理论和实际应用的基础学科*古代医学分级：1等-食医；2等-疾医；3等-兽医,微生态学与微生物生态学既相互联系，又有不同侧重点。,微生物与有生命宿主的关系，侧重于生物环境,微生物与外环境（生命的和非生命的）关系，侧重于微生物,研究对象,我国微生态学的奠基人魏曦1950年，提出菌群调整疗法，即把正常菌群的成员制成活菌制剂给病人服用来辅助缺失或减少的细菌。“促菌生”需氧腊样芽胞杆菌。,活菌制剂“Biogen”：大肠杆菌活菌制剂“Colibiogen”乳杆菌活菌制剂“Lactobiogen”肠球菌活菌制剂“Enterococcobiogen“促菌生”“Cerobiogen”,魏曦是第一个把悉生生物学（Gnotobiology）术语和有关内容介绍给我国的学者。,二、研究微生态学的主要用途,1认识生命的本质2认识疾病的本质3医学监测,医学微生态学：研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约的学科。研究的内容：微观生态平衡，生态失调，生态调整。,一、正常微生物群,概念与分类(一)概念：正常微生物群(normalmicrobiota)正常人的体表和与外界相通的眼结膜、口腔、鼻咽、肠道、泌尿生殖道等腔道粘膜中的不同种类和数量对人体无害而有益的微生物称为正常微生物群。,正常菌群（normalflora)定植于人体表面和与外界相通的腔道粘膜中的细菌。(二)分类：1.按生境分：(1)原籍菌(autochthony)常住菌：resident:相对固定，伴随终生；密度高，免疫原性低。,(2)外籍菌(allochthony)暂住菌：transient匆匆过客，流动性大，有潜在致病性。2.按关系分：(1)共生菌(symbioticflora):与原籍菌有共生关系的细菌。(2)寄生菌(parasitismflora):与宿主有寄生关系的细菌。,二、分布与组成(一)分布不同宿主、不同部位分布不同。人体携带的微生物总重量约为1.5-3kg，其中肠道占80%。(二)组成,三、人体正常菌群的形成正常菌群的构建可以通过多种途径,主要方式有:(1)产道,胎儿在经过母体产道时产道内的某些微生物可借机侵入胎儿体内参与正常菌群的形成,但该种途径不适用于经剖宫产分娩的胎儿;(2)胎儿出生后与外界环境中的微生物接触,某些微生物可以侵入到婴儿体内参与正常菌群的形成,这是人体内正常菌群形成的主要途径;(3)通过母乳喂养,母乳中含有一定量的微生物,它们通过母乳进入婴儿体内,参与正常菌群的形成。,1g,1000g(78.67%),20g,200g,20g,10g,20g,人体正常菌群种类达1000余种数量达100万亿个（人体体细胞只有10万亿个）重量约1271克，体积相当于一个肝脏99.9%是以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌0.1%是以肠杆菌科细菌为主的兼性厌氧菌,肠道、口腔、皮肤、阴道是人体四大菌库以肠道最多，肠道菌群也最具有代表性,人体各部位的微生态系,第二节微生物群落各成员间的相互作用,微生物群落各成员间,共生关系竞争关系,共生栖生互生助生,竞争偏生寄生吞噬,一、共生关系,1共生两种或两种以上的微生物处于同一环境时不发生任何相互影响。常见于对营养要求不同的微生物，如人体上呼吸道各种微生物形成的正常菌群。2栖生两种微生物共同生长时，一方受益，另一方不受任何影响。,一、共生关系,3互生两种微生物共同生存时可相互受益。“可分可合，合比分好”好氧性自生固氮菌纤维素分解菌,提供氮素营养,提供固氮时的营养,一、共生关系,4助生两种或两种以上共同生长的微生物互相受益的专性关系。,二、竞争关系,1竞争两种微生物共同生存时为获得能源、空间或有限的生长因子而发生的争夺现象。竞争排斥和平共处,二、竞争关系,2偏生两种微生物共同生长时一方产生一种抑制对方生长的因子，前者本身不受不利影响或反而受益，后者的生长受到不利影响。产生抗生素的真菌与对该细菌素敏感的细菌,二、竞争关系,3寄生寄生关系由宿主和寄生物两方面形成。如噬菌体对相应细菌的感染和裂解等。,二、竞争关系,4吞噬一种微生物吞入并消化另一种微生物。如原虫对细菌的吞噬。,第三节正常微生物种群与宿主的关系,一、细菌的定植,定植微生物在宿主体内一定生境或解剖位置黏附并繁殖的状态。原籍菌群定植上皮细胞表面保持终生（生理过程）外籍菌群定植上皮细胞表面暂时现象引起生态系的明显变化疾病,一、细菌的定植,1肠道菌的原籍菌群定植初级演替0d：肠道无菌（胎粪无菌）。12h：菌出现，数量很少，肠球菌、大肠埃希菌1d：乳酸杆菌、芽胞梭菌、葡萄球菌等，10g2d：厌氧菌开始生长，出现双歧杆菌并成为优势菌，其他厌氧菌也迅速生长，形成竞争5d：需氧菌和兼性厌氧菌降为第二位，厌氧菌：需氧菌1000：110000：l。,11,2肠道菌的原籍菌群定植次级演替离乳期，粪杆菌、真杆菌、消化链球菌与双歧杆菌。由婴儿双歧杆菌型向青春双歧杆菌型过渡。老年，向老年菌群过渡，芽胞梭菌、乳酸杆菌与大肠埃希菌增加，双歧杆菌减少、厌氧菌减少。,一、细菌的定植,双歧杆菌,3不同喂养条件对肠道菌群的影响母乳喂养菌群单纯双歧杆菌最优人工喂养菌群复杂4不同部位的菌群不同部位的菌群在质与量上存在很多差异，,一、细菌的定植,回肠以下小肠、口腔胃,幽门螺杆菌,二、定植机制,细菌定植的前提：1.细菌具备对宿主黏膜的黏附功能，菌毛、定居因子、K抗原等。2.宿主有接受细菌黏附的条件,受体等，还要受到生态位的pH、抗体、分泌物影响。定居后，要有适宜的营养和适宜的宿主反应，细菌才能进一步繁殖。,奈瑟菌的菌毛,二、定植机制,体内定植抗力的来源：1.原籍微生物群落，肠道菌群中的厌氧菌产生各类有机酸，如乳酸、醋酸等。2.宿主的正常免疫功能，如分泌型IgA。部分细菌如奈瑟菌可以产生IgA蛋白酶，突破定植抗力。,脑膜炎奈瑟菌,正常菌群的生理学功能及作用机理,1维持肠道菌群平衡，治疗肠道功能紊乱正常菌群可粘附于肠粘膜上皮细胞，通过自身及产生代谢物和抑制物排斥致病菌；在微环境下保持优势，并与肠道中其他细菌相互作用，调整菌群间关系，以保证肠道菌群最佳优势组合，并维持肠道菌群平衡。,正常菌群在体内发酵糖类，产生大量乙酸和乳酸，使环境pH、Eh下降，抑制了致病菌的生长。正常菌群能产生胞外糖苷酶，可降解肠粘膜上皮细胞的复杂多糖，而这些糖是潜在致病菌和结合细菌毒素的受体；通过酶的作用可以阻止潜在致病菌及其毒素在肠粘膜上皮细胞的粘附和侵入。,正常菌群的代谢作用产生的酸，造成肠道内的酸性环境，调节和促进肠蠕动，防止致病菌的定植，维持肠道正常的生理功能。,2抗癌、抗肿瘤作用,正常菌群的抗肿瘤作用是由于益生菌的存在及其生成的代谢产物优化了肠道菌群的组合，增强了免疫功能，抑制了肿瘤细胞的增殖和致癌物质的产生。,Moore等人报导了对肠道菌群与癌症间的关系,他们对不同地区,不同饮食习惯，结肠息肉患者和肿瘤低发区,挑选出的87名对象进行研究,从这些人的粪便中分离出55-60个菌株作统计学处理；,结果显示,癌症发病率的高低和膳食组分密切相关,而含益生菌的膳食己被证明具有明显降低癌症发病率的功效。,对正常菌群的抗癌研究显示,嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、德氏乳杆菌、保加利亚乳杆菌的菌体或用其做成的酸奶食用后可活化单球巨噬细胞的活性,增强全身性免疫应答。,干酪乳杆菌、乳酸乳杆菌、奶油链球菌及各种双岐杆菌的菌体或酸奶上清液均具有相当强的抗肿瘤活性。,根据Akazan等人的研究每日三次使用L.casei干粉制品并持续一年,可以达到抑制表面膀胱癌的再发生;另外,有研究表明益生菌具有阻碍结肠和其他器官中发生的非基因型和基因突变型的功能。,从一些动物实验的结果也证实了此论点。日本动物中心实验室将小鼠作为实验动物用于癌症的研究，发现雄性小鼠对于肝肿瘤的诱发率比无菌小鼠高得多，前者为25，后者30。,如果有大肠杆菌、粪肠球菌和类腐败梭菌的参与，其肝癌发病率为100。如加入长双歧杆菌则抑制了肝癌的发展，发病率下降至47。,3增强免疫系统的功能,一些动物试验说明双歧杆菌能激活机体的吞噬细胞的吞噬活性，促进特异性和非特异性IgA抗体的产生，增强了免疫系统的功能。提高机体抗病能力。,人体免疫功能会随着年龄的增长而降低,免疫系统的功能失调将带来健康问题,如过敏和炎症反应。对正常菌群的免疫效果研究表明,正常菌群能通过激活巨噬细胞，增强细胞活性和增加免疫球蛋白(特别是IgA)的水平等来增强非特异性免疫和特异性免疫应答。正常菌群的活菌细胞、死细胞或是发酵产物都具有免疫调节功能。,研究表明,一些乳杆菌发酵制品可使肠中与结肠癌有关的-葡萄苷酸酶、-葡糖苷酶、甘氨胆酸还原酶和硝基还原酶活性下降,可使-干扰素和白细胞介素等非特异性免疫系统激活物增加,可使淋巴细胞和细胞数量增加。,某些过敏反应的发生是由于肠粘膜屏障功能的崩溃,致使大量抗原侵袭所造成的。研究报道正常菌群具有调节某些过敏反应的功效,它是通过改善肠粘膜屏障功能的作用来实现的；,4营养作用,正常菌群代谢产生的酸可促进对维生素D、钙和铁离子的吸收。研究表明正常菌群可合成多种维生素，如硫胺素、核黄素、尼克酸、吡哆醇、泛酸、叶酸和维生素B12。当某些因素造成肠道菌群失调时，明显表现出维生素缺乏症。,5控制内毒素的产生,正常菌群可抑制肠道中腐败细菌的繁殖，从而减少肠道中内毒素和尿素酶的含量，使血液中内毒素和氨含量下降。,让肝病患者食用益生菌，发现血氨、游离血清酚及游离的氨基氮明显减少。Koizumic等也证实，正常菌群对门静脉肝硬化性有缓解作用。对此类患者每天口服短双歧杆菌和两歧双歧杆菌持续1月，血氨下降，症状改善。,6延缓机体衰老,正常菌群能使机体中某些具有抗衰老作用的酶活性升高，使衰老的物质浓度降低。研究表明：用婴儿双歧杆菌活菌液喂养老龄大白鼠，观察到试验组的大白鼠经喂养后，血中抗衰老生化指标(如超氧化物歧化酶SOD)比对照组显著升高，衰老生化指标(过氧化脂质LPO)显著降低。,表明正常菌群对机体具有一定的延缓衰老作用。正常菌群在机体中代谢产生的酸，抑制了肠内腐败细菌的生长，从而减少这些细菌产生毒素和致癌物质，延缓了机体衰老过程。,7.降胆固醇功能,许多研究证明益生菌可以降低胆固醇,每天吃酸奶可使血清胆固醇降低;最近有人用老鼠作实验,先给试验鼠吃罗氏乳杆菌每天104个细胞,连续7天,再给予高胆固醇饲料,与对照组相比,其总胆固醇下降20%,三甘油脂下降33%;,乳酸菌为何能降低胆固醇,其作用机制认为：乳酸菌可产生3-羟基-3甲基戊二酸(HMG)而抑制了胆固醇合成时所必须的羟基戊二酰辅酶还原酶活性；也有人认为发酵乳中由乳清酸衍生的代谢产物可降低胆固醇浓度；或由于乳酸菌可将胆固醇有效地同化或将其捕住使之不能进人血液；,8.抗高血压功能,近来,膳食疗法来治疗高血压的研究很多,根据Tacano研究表明,益生菌食品能在一定程度上控制血压。其抗高血压效果在先天性高血压老鼠实验中得到证实,从啤酒酵母和瑞士乳杆菌发酵乳中分离的三肽物质(Val-Pro-Pro和Ile-Pro-Pro)具有抑制血管紧张素转移酶活性的作用。,9.益生菌的其他功能,提高食物转化率,促进人及动物生长发育;改善人体健康水平,有益菌大量增殖,产生竞争性排斥作用,控制消化道疾病;消化分解抗营养因子,如植酸、胰蛋白酶抑制因子、植物凝集素和非淀粉多糖，促进营养物质的利用等；,第四节微生态平衡,微生态平衡标准包括微生物与宿主两个方面。,微生态平衡（microeubiois）正常微生物群与宿主在不同发育阶段的动态的生理性组合,定位、定性和定量三个方面相互联系。1定位正常微生物群的生态空间，原位的是原籍菌，异位的是外籍菌(致病)。2定性微生物群落中各种群的分离与鉴定。定性检查应包括微生物群落中的所有成员。,一、微生物方面,3定量对生境内的总菌数和各种群的活菌的定量检查。,一、微生物方面,微生态平衡的标准必须与宿主的不同发育阶段和生理功能相适应，即微生态平衡的生理波动。1年龄波动确定微生态平衡的标准时必须考虑年龄的因素。,二、宿主方面,2生理功能宿主的一定生理功能都伴随着微生态平衡的变化。宿主体内外环境的变化常有利于外籍菌的定植。微生态平衡主要是由环境、宿主与微生物三方面决定的。即在环境因素影响下，宿主与微生物保持动态的微生态平衡。,二、宿主方面,第五节微生态失调,微生态失调,一、微生态失调分类,一、微生态失调分类,1菌群失调在原正常微生物群发生的定量和定性的异常变化，其中主要是量的变化。也称比例失调。一度：使用抗生素后，抑制一部分细菌，却促进另一部分细菌，造成数量上异常变化。临床无或仅有轻微反应，停药后自然恢复。,一、微生态失调分类,1菌群失调二度：菌群内生理波动转为病理波动，不可逆，临床上多表现为慢性病如慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎等。三度：原籍菌群大部分被抑制，少数菌种转为优势菌，表现为急性状态，病情凶险，亦称交替感染或二重感染。伪膜性肠炎。,引起二重感染主要以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌（如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等）和白假丝酵母菌为多见。,二重感染多发生在用药后23周，发生率为2%3%，主要表现为消化道感染、医院内肺炎、尿路感染、败血症等。,微生态失调的分类,W，GG，21岁，因咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素治疗，患者出现寒战，烦躁不安，意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物，镜检发现有大量革兰阳性粗大杆菌。问题：1、所出现的新的疾病最可能是什么？2、如何治疗该疾病？,病例分析,假膜性肠炎是一种较为严重的抗生素相关性肠炎，临床表现为腹泻、腹痛、发热。常出现在抗生素治疗过程中或停药后12周。,微生态失调的分类,假膜性肠炎主要由难辨梭状芽胞杆菌引起。难辨梭状芽胞杆菌毒素A为肠毒素，引起肠液分泌，黏膜损伤等；毒素B为细胞毒素，引起黏膜损伤和假膜的形成。,微生态失调的分类,除了甲硝唑和万古霉素外，几乎所有抗菌药物和多种抗肿瘤化学制剂可诱发难辨梭状芽胞杆菌假膜性肠炎，但以广谱青霉素、头孢菌素和林可霉素最为常见。,微生态失调的分类,若发生二重感染，除立即停用正在服用的抗菌药物外，对检材培养中的优势菌类进行药敏试验，以选用敏感药物治疗。,微生态失调的分类,假膜性肠炎的治疗关键措施立即停用日前服用的抗生素加强支持疗法，保持水电解质平衡禁用止泻药重症患者或持续不愈者，可首选口服甲硝唑，如无效，换用万古霉素。可联合使用微生态制剂，协助调整菌群的类型和数量，加快恢复原有的微生态平衡。,微生态失调的分类,二重感染的病原菌常对多数抗菌药物耐药，而病人抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，因此，二重感染常难以控制，呈急性状态，病情凶恶，病死率较高。,微生态失调的分类,2.定位转移定位转移也称易位。（1）横向转移正常微生物群由原位向周围转移。（2）纵向转移正常微生物群在黏膜与皮肤分为表层、中层、下层。分为四个阶段:1）体表阶段：2）上皮细胞阶段：3）淋巴细胞阶段：4）单核巨噬细胞系统阶段:,一、微生态失调分类,3血行感染出现在定位转移之前或之后。易位感染，引起易位病灶。（1）菌血症较常见，临床上完全健康的人约410有一过性菌血症。身体衰弱，免疫耐受状态下发生感染。由正常微生物群引起的菌血症非特异性菌血症。,一、微生态失调分类,3血行感染（2）脓毒血症化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。机体抵抗力很弱，愈后多不佳。,一、微生态失调分类,4易位病灶正常微生物群可因其他诱因所致，在远隔的脏器或组织形成病灶。多与脓毒血症连续发生或同时发生。,一、微生态失调分类,二、微生态失调的诱因,宿主:解剖结构和免疫功能的影响微生物:抗生素的影响1抗生素造成菌群失调促进耐药菌群增加,2外科手术由于外科手术的干预，正常菌群可发生位而引起内源性感染。选择性消毒:有选择地去除需氧或兼性厌氧细菌和真菌，而不损害厌氧菌，不降低定植抗力。结肠、胃切除术后的生理变化如脂质代谢紊乱、糖类吸收不良等引起脂肪泻，可引起菌群失调；插管等影响到正常解剖结构和屏障也可造成感染。,二、微生态失调的诱因,3其他放射性核素、烧伤、慢性病等造成宿主免疫力下降时，正常菌群亦可引起内源性感染。,二、微生态失调的诱因,三、微生态失调的结局,1内源性感染自身的正常微生物群成员引起的感染。如金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌及变形杆菌等，一般可作为人类肠道的过路菌或常住菌，但在一定条件下也可引起宿主自身的感染。,三、微生态失调的结局,2外源性感染主要是由体外环境中的细菌感染，包括皮肤上的细菌、飞沫中的细菌、尘埃中的细菌等。,第六节微生态失调的防治,定植抗力宿主对致病菌在正常微生物群中定植和繁殖的抵抗力。受宿主因素和正常微生物群的双重影响，尤以后者为重要。注意保护厌氧菌，提高定植抗力。-内酰胺类、林可霉素类、红霉素、氯霉素、甲砜霉素、四环素等对厌氧菌有较强抗菌作用。,一、保护厌氧菌，提高定植抗力,二、微生态失调联合防治疗法,1免疫作用宿主定植抗力的主要因素，提高免疫功能（特异性免疫）。2营养调整(1)根据代谢类型调整发酵型腹泻：限制碳水化合物饮食。腐败性腹泻：限制高脂肪、高蛋白饮食，同时服用双歧杆菌制剂，抑制腐败菌。,二、微生态失调联合防治疗法,2营养调整(2)对细菌种群的调整双歧杆菌：可给予胡萝卜、初乳、乳糖等。野芝麻四糖、棉子糖、半乳糖及果糖。功能性低聚糖。乳杆菌：栖息于小肠，大部分糖都可被其利用。乳糖、蔗糖。大肠埃希菌：志贺杆菌、沙门菌等感染时，扶植大肠埃希菌抑制致病菌。乳糖。肠球菌：给予叶酸、复合维生素B及蜂蜜等多含B族维生素的食物。,3抗生素使用使用原则：保护生态平衡，小量、窄谱、非口服用药、保护厌氧菌。同时注意“先抗后调”。,二、微生态失调联合防治疗法,口腔鼻咽部菌群与健康,一.正常菌群二.口臭三.牙痛四.洗鼻五.单侧咀嚼的害处六.急性上呼吸道感染七.流行性感冒,一.正常菌群,较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本的无菌状态。,微生态失调与疾病,微生态失调原因：机体免疫功能低下;寄居部位改变;不适当的抗菌药物治疗所导致的菌群失调。疾病：牙周病、牙龈炎、口腔粘膜感染、鼻炎、气管炎、咽喉炎、扁桃体炎,甚至全身感染。,二.口臭,全国18岁以上国民，有56.3%的人群患有不同程度的口臭病症。85%90%的口臭来源于口腔,单纯性口臭继发性口臭,口臭,过去人们都认为，口臭的原因是消化器官有恙，但是今天科学已经证明，口中的臭味是栖居在舌头、牙齿和牙床上的微生物散发的。和人一样，细菌吃我们食物的残余物，而后排泄粪便，其中包括挥发性气体。这些所谓的挥发性气体不外乎有以下几种：硫化氢(臭蛋味)、尸胺(腐尸味)、粪臭素(人粪便味)、腐胺(腐肉味)和硫醇(青贮饲料和厩肥味)。正因为这种气味含有这些令人讨厌的成分，所以周围的人会觉得难闻。,正确的刷牙方法,每年的9月21日是全国爱牙日,继发性口臭,口腔疾病：患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等。导致许多胃疾病的幽门螺杆菌可以分解尿素产生氨，还可以产生硫化物和甲硫醇，引起口臭。,肺部疾患:如化脓性支气管炎、肺脓肿等，经呼吸道排出臭味鼻部疾患:，如鼻咽部及鼻腔疾病，如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，也可导致口臭。尿毒症病人口中及呼气中有氨臭味肝昏迷病人呼气可出现肝臭;糖尿病病人呼气中可出现烂苹果味。,节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长，因此发生口臭能使唾液分泌减少的药物，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等,三.牙痛,整个牙齿由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。平时在口腔里能看到的部分是牙冠。牙周组织，它由牙周膜、牙槽骨和牙龈（俗称牙花肉）三部分组成，其主要功能是支持、固定和营养牙齿牙龈沟：正常深度约2-3毫米，当牙龈沟内有细菌侵蚀牙龈或有逐渐长大的牙结石剥离牙龈时,牙龈沟深度可加深到5-6毫米以上,造成牙龈发炎。,牙齿是受感觉非常灵敏的三叉神经支配的牙痛大多由牙周病、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的牙周病：包括牙龈炎和牙周炎,牙周病,牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢性、进行性破坏的疾病可影响到多数牙齿甚至整口牙齿。10个儿童中有5个患牙周病10个成年人中9个都患有此病,牙周病,患牙周病后，早期无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，或牙龈发炎、出血、口臭（牙龈炎），重者牙周组织被破坏（牙周炎、牙周变性），使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落（牙周萎缩）,牙周病造成的损伤不可逆转牙周病是“老掉牙”祸首。患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶，有时会导致心内膜炎、风湿热、肾炎等疾病的发生,同样没有牙/牙少，为什么婴儿的脸很丰满，而老人的脸干瘪萎缩？,牙周病病因,病因：口腔局部因素：牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、食物嵌塞、微生物作用、不良修复体等，在身体抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起牙周炎。全身性因素：疾病降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复能力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变成可以致病的因素。,牙菌斑是一种粘着性较强的胶样物质，附在牙面上，眼睛看不清楚，用菌斑着色剂可被显示出来。菌斑的性质因唾液，食物和细菌的组成而有所不同软垢由食物碎屑（牙缝、后牙表面的窝沟及牙龈边缘）和细菌组成，多附在牙颈部，呈白色，浅黄色或浅灰色附着物，软垢不及时清除，唾液中的矿物质会逐渐沉积在上面钙化成坚硬的牙石。牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。,牙石的危害,牙石表面可堆积未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症;牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激，压迫牙龈，造成牙龈萎缩，牙根暴露，使牙齿看上去很长;牙石的多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素;牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。牙石是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收的一个重要致病因素,最终导致牙齿松动、移位甚至脱落,牙周病的防治与护理,关键是控制和消除牙菌斑；刮除牙周的牙石、牙垢；矫正不良修复体及矫治食物嵌塞；每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力；注意锻炼身体，增强机体免疫力。,洗牙,医学上称为“洁治”洁：去掉牙表面的菌斑、牙石等牙垢治：治疗牙周病的基本方法之一,牙周病的五字保健法,.赶：每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。.提：经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。.漱：将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用食盐水。.按：经过上面几步骤后，再用食、拇指轻轻按摩牙龈次，逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。.嗑：上下嗑叩牙齿次，以运动牙根部，起到固齿作用。长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。,三.牙痛,牙本质过敏症刺激痛牙髓炎牙根尖周围炎智齿冠周炎其它疾病导致牙痛,牙本质过敏症刺激痛,俗称的“倒牙”。由于牙齿过度磨耗或者龋坏（蛀牙）等原因，牙齿最外层坚硬的牙釉质被破坏，内层敏感的牙本质外露，由于冷、热、酸、甜等刺激，就会因牙髓神经受到刺激而产生难受的酸痛感。久而久之，会出现牙髓充血，并进而发展为牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等病症。治疗：牙齿有龋坏或其他缺损，需及时加以修补。缺损范围较大，可采用全冠进行保护。将部分或全部牙髓失活，进行牙髓治疗或根管治疗。,牙髓炎,多由牙齿龋坏引起。牙髓处于硬组织包围之中，有了炎症后，牙髓充血、渗出，压力增高，又无处扩散，患牙出现一阵阵剧烈难忍的疼痛。治疗：急性期的治疗是迅速止痛，即在局部麻醉下，开放髓腔，引流减压，疼痛可立即缓解。症状减轻后，进行彻底的牙髓治疗或根管治疗。对于损坏范围过大，无保留价值的患牙，应尽早拔除。,牙根尖周围炎,牙髓炎未及时治疗，继续发展，蔓延到牙根尖周围的组织，并发生较严重的炎症。开始时牙齿有胀痛、伸长的感觉，逐渐发展到不敢触碰，持续跳痛，有时牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀、出脓。治疗：急性期的治疗一是要止痛，行根管开放排脓或软组织切开引流处理，可同时应用止痛药物。二是要消炎，口服或注射抗菌素。急性期过后，应及时进行彻底的根管治疗，以防止炎症再度急性发作并消除病灶。,智齿冠周炎,即下颌最后一颗大牙（第三磨牙，俗称智齿）在长出过程中受阻时，其周围软组织发生的炎症。初发时仅感下颌后牙局部肿胀、疼痛，不敢咀嚼。严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散，甚至出现张口和吞咽困难，同时伴有发热、无力、食欲减退等全身症状。治疗：急性期以抗感染和对症治疗为主，如止痛、局部冲洗上药等。智齿冠周形成脓肿，应及时切开引流。对反复发作且无保留价值的智齿应予拔除,其它疾病导致牙痛,三叉神经痛其特点为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放散，与急性牙髓炎类似，易误诊。但三叉神经痛有疼痛触发点，疼痛时间较短暂，每次持续数秒至12分钟，一般不超过5分钟，而且很少在夜间发作。急性上颌窦炎上颌后牙的根尖邻近上颌窦底，分布于上颌后牙牙髓的神经在进入根尖孔前要经过上颌窦侧壁和窦底。因此，上颌窦内的感染常引起上颌后牙的牙髓神经痛，还可放射到头面部，易被误诊为牙髓炎。,某些全身性疾病高血压患者的牙髓充血心绞痛可反射至颌骨或牙齿炎症相关疾病引起牙髓发炎：如糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目用药，应及时去医院专科诊治某些特殊环境常见的有两种，一是航空性牙痛，二是潜水性牙痛。这类患者牙髓往往处于充血状态或慢性炎症，在平常生活环境中不出现症状，但在特殊环境中，由于气压的改变而引起牙痛。,四.洗鼻,你洗过鼻子吗？,人体最脏的器官是鼻腔，排名第二是口腔鼻腔是人体唯一不闭合的器官，是肺的“空调”和“过滤器”，通过呼吸空气中大量的粉尘和细菌附着在鼻前庭内，成为名副其实的垃圾桶鼻腔在污染、干燥的情况下，鼻纤毛的运动会受到阻碍，在鼻腔黏膜和鼻纤毛上会沉积大量污垢和细菌鼻腔内的污垢和细菌会引起鼻炎、鼻窦炎、过敏性疾病、病毒性流感、上呼吸道感染、肺炎等呼吸系统感染疾病,鼻腔最常见的状况就是脏和干“对症”方法就是清洁和湿润清洗黏附在鼻腔黏膜上的病菌和杂质，保持鼻腔黏膜的湿润状态，就能预防和减缓各种呼吸道感染和鼻腔炎症的发生。,尽量保持合适的室内温度、湿度；不要用手抠鼻子，不要揪鼻毛；早晚用洗脸的温热毛巾轻捂口鼻呼吸数分钟；也可以用冷水直接清洗鼻子，锻炼上呼吸道对寒冷的适应性。,坚持每天洗鼻一次的人较没有洗鼻习惯的人发病率流感降低80.5%，鼻炎降低92.3%，咽喉炎降低89.6%，肺炎降低75%，尘肺降低68.1%。,五.单侧咀嚼的害处,影响美观：大小脸口腔疾病牙的自洁作用：牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用,废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石。牙结石越积越多，易诱发牙周疾病，即牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落等牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛。咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛，严重时导致牙髓发炎。,建议：有缺牙就镶牙，有坏牙就治疗，去除堆积的牙结石，尽早恢复双侧咀嚼，养成良好的咀嚼习惯。,六.急性上呼吸道感染,由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。,全年皆可发病。发病无年龄、性别、职业和地区差异；病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病；一般病情较轻，病程较短，预后良好,病因和发病机制,70-80%由病毒引起；细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,临床表现,普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。5-7天痊愈,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。,急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，疼痛，有时喉部喘息声。,胞疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起表现：咽痛，发热，病程约一周。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。,咽结膜热：腺病毒、柯萨奇病毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。,细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性莲球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。体查：咽充血，扁桃体肿大。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。,实验室检查,血象病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。,病原体检查,免疫荧光法酶联免疫吸附检测法病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型细菌培养，区别病毒和细菌感染,流行情况：流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。,诊断和鉴别诊断病毒和细菌引起的上呼吸道感染,鼻咽部症状：病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显;而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。痰液：单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。,体征：病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重;而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。血象：白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善;但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。,并发症,急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等,治疗,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。抗菌药物：合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。抗病毒药物治疗,预防,增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染,七.流行性感冒,是流感病毒引起的急性上呼吸道传染病,病原体：流感病毒属正粘病毒科，单股负链RNA。按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。,培养特性,流感病毒在鸡胚中生长良好人流感病毒能感染多种动物，但只有雪貂的表现类似人类流感。甲、乙型流感在原代人胚肾、猴肾等组织细胞中也能生长。,抵抗力,流感病毒抵抗力较弱，不耐热，5630分钟即被灭活，室温下感染性很快消失；对干燥、日光、紫外线及乙醚、甲醛等敏感；酸性条件下更易灭活，但在-70或冷冻干燥后活性可长期保存。,临床表现,潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。,实验室检查,血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,治疗,患者应被隔离支持疗法对症治疗应用抗病毒药物,皮肤正常微生物群,你化妆吗？得过脚癣吗？在什么情况下会加重病情？得过粉刺吗？在什么情况下会加重病情？,由于皮肤与自然环境中广泛存在着各种微生物直接接触，作为人类的体表屏障，皮肤上经常有一些微生物存在，其中一部分由于长期适应的结果，可较长期地寄生在人体的皮肤上，称为皮肤正常微生物群，亦称皮肤正常菌群。包括细菌、真菌、病毒、支原体以及某些原虫。,美国国立卫生研究院、美国国家人类基因组研究所和美国国家癌症研究所对人体皮肤微生物进行了较为详细的研究。研究对象：10名健康志愿者发现分属19个门，205个属的11.2万种菌,Science.2009May29;324(5931):1190-2.,皮肤菌群分布,固有皮肤菌群:固有菌群永久定居于皮肤上，其定居在皮肤表面、角质层和表皮外层及皮肤和毛囊的深缝中。这些微生物能够在皮肤上生长和繁殖，不侵入或破坏皮肤组织。较深皮肤区域中的这些菌群不能通过洗涤轻易除去。固有微生物是无害共生体。暂居菌群:暂居菌群是置于皮肤上、但是不在那里繁殖的微生物，或者在皮肤上繁殖和短期存在的污染物。它们不能永久存在于健康皮肤上，暂居有机体是可能的病原体。,不同的部位，栖居的微生物不同。如在人前额主要为表皮葡萄球菌和疮疤丙酸杆菌，而在腋窝主要栖居人葡萄球菌和贪梦丙酸杆菌。同一生境不同个体的微生物群有差异，如在腋窝，皮肤干燥者多为凝固酶阴性葡萄球菌，而皮肤湿润的人多为棒状杆菌。,不同生境微生物种类不同：油性皮肤区域：集中在眉毛之间、鼻子两侧、耳朵内侧、头皮后侧以及上胸部和背部；湿润皮肤区域：鼻子、腋窝、肘部、指缝、腹股沟、臀部缝隙内侧、膝盖后侧、脚底和肚脐；干燥区域：前中臂的内侧表面、手掌及臀部。干燥和湿润的皮肤表面寄生的微生物种类比油性皮肤多，油性皮肤上的微生物种类最为统一。,正常微生物群的种类和数量，在不同个体之间存在着一定的差异当皮肤表面有微小损伤或其它损坏时，特别当正常皮肤菌群被抗生素或过度洗涤而损害时，病原微生物定居的危险就会急剧增加。,随年龄变化,婴儿出生后最初几天，皮肤菌群还未发展，因此金黄色葡萄球菌感染的危险非常高。皮肤表皮葡萄球菌有随年龄增加而减少的趋势。皮肤金黄色葡萄球菌、前额的疤疮丙酸杆菌有随年龄增加而增加的趋势。,性别,20岁以前男女间疤疮丙酸杆菌（厌氧菌）无差异，而20岁以后男性疤疮丙酸杆菌密度显著地高于女性，前者平均每平方厘米前额皮肤6.7x105个活菌，后者为6X103。而需氧菌的性别差异不显著。宿主前额皮肤优势种群的演替，与宿主皮脂产生增减相平行，皮脂产生受人雄激素的影响，青春期分泌增加，皮脂腺也分泌旺盛，皮脂类物质对皮肤优势细菌种群生长提供重要的刺激物质或营养。,季节、气候、湿度、气温、生活习性和淋浴、洗脸等因素,以皮肤葡萄球菌为例：无论是洗脸或淋浴脸部和胸部，皮肤表面的表皮葡萄球菌在6-10个小时后恢复原来菌数。气温升高，湿度超过70%时皮肤葡萄球菌数增加（含水量增加有利于细菌增殖与生长）气温升高，若湿度增加不明显时葡萄球菌增加也不显著。湿度高，而气温过低时，葡萄球菌增加也不明显。5-8月夏季，人额部和上胸部葡萄球菌数增加显著。,皮肤常住菌的演替也受皮肤pH值的影响，而皮肤pH值又受大气温、湿度及宿主汗腺、皮脂腺排泄的影响。夏季pH偏低；男性pH偏低；皮肤表面pH值欧美白种人约为4.0-7.0，日本人约为4.2-5.6之间，我国人皮肤的pH情况尚待研究。,皮肤菌群功能,营养作用人提供给皮肤菌群的营养：表皮鳞状上皮细胞逐渐角化后一些残余物如磷脂和相当数量的肤氨酸、半恍氨酸等氨基酸。皮肤每日蒸发和排汗约500毫升水分，并带出一定量的糖、电解质等皮肤菌群提供给人的营养：皮肤微生物分解脂类、固醇类、角质蛋白等可通过角质层细胞膜、毛囊开口处及细胞间隙为皮肤棘细胞和基底层圆柱细胞等吸收，促进皮肤细胞的生长，延缓皮肤老化和皱纹的产生。,协助皮肤生理功能发挥,皮脂腺分泌的脂质由微生物作用形成一层乳化脂质膜，该脂质膜由许多游离脂肪酸构成，称为酸罩，它可以中和沾染皮肤的碱性物质，抑制细菌、真菌等致病微生物生长，对皮肤起保护作用。乳化脂质膜与角质层一起防止水分过度蒸发作用，对皮肤体温调节有重要作用,免疫作用,皮肤微生物尤其是过路菌中致病菌或条件致病菌作为自然存在的非特异性抗原，刺激机体的免疫系统，以增强机体一般免疫力。与暂居或致病菌相比，固有皮肤菌群能更好地适应于皮肤，通过竞争皮肤表面的附着位点和必需营养来防御病原微生物的定居。,皮肤菌群功能,营养作用协助皮肤生理功能发挥免疫作用自净作用,自净作用,固有皮肤菌群的有机体能够产生抵杭病原微生物的抗菌物质，具有重要的皮肤自净作用。皮肤一些常住菌可产生抗细菌的、抗真菌的、抗病毒甚至抗癌的物质。表皮葡萄球菌产生较广谱的细菌素，对葡萄球菌属、棒状杆菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属甚至芽胞杆菌和梭菌都有杀菌作用。皮脂腺内寄生的丙酸杆菌、糠秕孢子菌可将皮脂中甘油三酯分解成游离脂肪酸，其对皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌和白色念珠菌和皮癣真菌有一定抑制作用。,产生脚臭的短杆菌常被一些能产生抗生素类似物的皮癣菌抑制。毛癣菌可以产生环状肽类抗生物质，可以抑制金黄色葡萄球菌、链球菌和嗜皮菌等感染。一些表皮葡萄球菌和人葡萄球菌及头葡萄球菌能分泌溶菌酶，皮肤常住的球菌，对此不敏感，却溶解一些潜在致病菌与过路菌一些种群产生促生素物质促进其他菌的增殖。,寻常性痤疮,白头粉刺,黑头粉刺,皮脂腺囊肿,丘疹,瘢痕,本病是一种多因素性皮肤病，主要与内分泌失调（尤其是雄激素）、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染以及免疫、炎症等因素有关。,雄激素与痤疮,皮肤是雄激素重要的靶器官，皮肤中有许多细胞均表达雄激素受体，皮脂腺细胞的雄激素受体表达水平最高，并随着细胞分化而增强。,雄激素,皮脂腺细胞和毛囊角化细胞,特别是5-还原酶和3、17-羟甾类脱氢酶,使循环中较弱的雄激素转化为活性较强的二氢睾酮和睾酮,增强雄激素受体作用,进入细胞核，调控基因表达,影响毛囊角化和皮脂腺的增生及功能,角质形成细胞和毛囊角质细胞异常分化,亚油酸降低,角质形成细胞变致密，细胞更新周期加快,皮脂腺导管上皮细胞层不断增厚、管径变小、通畅度减弱,毛囊皮脂腺导管急性闭塞,皮脂的过多分泌，皮脂排泄不畅,粉刺,脂肪酸杆菌（痤疮丙酸杆菌）和致病菌迅速繁殖,毛囊壁破坏，白细胞侵润，产生抗体及激活补体,蛋白酶、透明质酸酶和一些趋化因子,毛囊炎症,炎症性丘疹、脓疱以及结节囊肿,增生性或萎缩性瘢痕和色素沉着,反复发作,引起痤疮的其他因素,遗传：毛囊导管角化过度受遗传控制。基因的突变导致了上皮和毛囊的角化过度，同时皮下有炎性细胞浸润。精神紧张、焦虑：紧张时垂体-肾上腺轴受到刺激，引起肾上腺源性雄激素分泌增加，加重病情。烟、酒，食入过多的糖、脂肪、及辛辣食物的刺激。缺锌季节的变化化妆品使用不当造成毛囊口皮脂腺的堵塞,西医治疗方法,抗雄性激素药：影响患者内分泌状况，导致月经失调等副作用抑制皮脂腺分泌和抗角化：主要为维A酸类药物，其有致畸胎的危险，要慎用于育龄妇女抗菌药：锌制剂,化妆品对人体面部皮肤菌群的影响,调查对象：使用化妆品二年以上、总用量约0.5g/天以上对照组;不用或用少量雪花膏,长期使用不良化妆品可改变皮肤的微生态环境，如使pH、湿度、油脂含量等变化；影响汗腺和皮脂腺的分泌功能，使皮肤的自净和代谢功能受到障碍。,脚臭,脚汗（无味）脚汗内含有大量营养物质微生物增殖产生大量短链脂肪酸恶臭,勤洗脚勤换袜勤刷鞋,穿透气的鞋和袜,足癣,主要由真菌引起的传染性皮肤病，主要致病菌是红色毛癣菌一种真菌,足癣根治的关键：正确用药，坚持3个月,问题,人体最脏的部位是-?为什么？同样没有牙/牙少，为什么婴儿的脸很丰满，而老人的脸干瘪萎缩？,肠道菌群失调与消化系疾病,概述,人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的，包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的，相互依赖又相互制约，对宿主非但无害，而且有益。在外环境的影响下，机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。,一、正常胃肠道菌群,人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌是使过路菌不能定植的一个因素。,人体中定居的细菌,人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在，被称为正常菌群。成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015）人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约80%，细菌种类约400500种，粪便重量的1/32/5是微生物。这些细菌可分为3类：有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌中间菌：粪链球菌、大肠杆菌有害菌：葡萄球菌、假单孢菌,消化道细菌的分布,口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对胃肠道影响很小。胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引起胃炎的主要致病因子，是溃疡病的重要致病因子。,小肠主要菌群,小肠是个过渡区。肠液流量大，足以将细菌在繁殖前冲洗到远端回肠和结肠，加上肠粘膜分泌IgA及粘液的杀菌作用，十二指肠和空肠相对无菌，含菌浓度为0105/ml，主要菌种是革兰阳性的需氧菌，包括链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。在远端回肠中，革兰阴性菌开始超过革兰阳性菌，经常存在大肠菌类和厌氧菌，含菌浓度为103107/ml。,结肠中主要菌群,通过回盲瓣，细菌浓度急剧增加100倍以上，达10101012/ml，厌氧菌超过需氧菌102104倍，主要的菌种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及