儿科学绪论-1

,儿科学绪论IntroductionofPediatrics,能力目标能对小儿进行年龄分期。,知识目标知道儿科的工作范围知道儿科学的免疫特点知道小儿年龄分期及特点。项目任务重点难点小儿免疫特点、小儿年龄分期及其特点、儿科工作范围,儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学。其服务对象为处于身心不断发育中的小儿，在生理、病理方面都与成人有所不同。,第一节儿科学的范围和任务（一）儿科学的范围儿科学是研究自胎儿至青少年这一时期小儿生长发育，保健及疾病防治的一门临床医学，它与其他学科如胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫等基础科学有着广泛的联系。,（二）儿科学的任务是在不断地探索医学理论和总结实践经验的基础上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，减少发病率，改善体质，保障儿童身心健康。使他们在德、智、体、等各方面得到充分发展，成为中华民族的优秀接班人。研究主要内容：发育、预防和临床儿科学,第二节儿科学的基础和临床特点小儿从出生到成人，都处在不断生长发育过程中，小儿与成人有很多不同，不同年龄的小儿也不尽相同，故不能将小儿看作是成人的“缩影”，了解其特点才能判断异常。,小儿不是成人的缩影,（一）基础医学方面：1、解剖：（1）头颅比例大，头与身长的比例：出生时为1/4，2岁占1/5，6岁占1/6，15岁占1/7，成人为1/8说明脑发育占优先地位。脑重量（克）：初生3506个月6001岁900成人1500初生时脑重量是体重的10-12%（350g/3kg）成人为体重的2%（1500g/60kg）,.-,（2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿肋骨是水平位，成人为倾斜位（3）心搏动位置高（4）胸腺体积大新生儿10克2个月20克2-5岁25克6-11岁30克12岁后逐渐缩小（5）肠管比例长婴儿肠管总长度为身长的6倍，成人为4.5倍,2、生理：（1）热量需要大：总热量1岁以内110千卡/kg/日（460KJ),(1kcal=4.184KJ)以后可按每增加3岁减去10kcal15岁后50-60kcal千卡/kg/日（209-251KJ）成人：40千卡/kg/日原因：生长发育需要基础代谢高,（2）水需要量多：1岁内150ml/kg/日每增加3岁减少25ml/kg/日成人40ml/kg/日原因：热量需要高饮食质与量高（蛋白质高）肾浓缩功能差，排水量多，年龄越小，需要水越多。,（3）呼吸次数快新生儿：40-45次/分1岁：30-40次/分2-3岁：25-30次/分4-7岁：20-25次/分8-14岁：18-20次/分成人：16-18次/分原因：小儿代谢旺盛，需氧高呼吸量有限，只有增加次数，以满足需要,（4）脉搏次数多：新生儿：120-140次/分成人：60-70次/分呼吸：脉博小儿=1：3成人=1：4（5）血压较低：1岁后动脉收缩压=年龄2+80舒张压=收缩压2/3例如：5岁血压为90/60mmHg，20mmHg为高或低血压,3、免疫（1）屏障作用差（2）细胞免疫弱（3）体液免疫不建全,IgG：分子小，可通过胎盘，使小儿短期内获得先天性被动免疫，生后6个月内不得麻诊，小儿麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢复易感，生后3个月开始产生，至6-7岁时达成人水平。IgM：分子大，不能通过胎盘，易患G-细菌感染。,IgA：不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分泌型来自粘膜局部，小儿合成最迟，1岁仅为成人的3%，12岁达成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。,4、病理：由于器官成熟程度、免疫性及机体反应性不同其病理改变不同（1）肺炎:婴儿多为小叶性成人为大叶性（2）VitD缺乏：小儿患佝偻病成人骨软化症（3）肺结核:小儿原发性、粟粒性成人浸润性、空洞性,二、临床方面：1、疾病种类（1）婴幼儿：先天性、遗传性及感染性多。（2）心脏病：小儿先天性心脏病多，成人A硬化性多。（3）癌症：小儿白血病，神经母细胞瘤多，成人恶性肿瘤多。,2、临床表现（1）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患败血症。（2）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性脑病。（3）病情多变，易反复波动。（4）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往表现体温不升，WBC不高，症状体征不典型。,3、诊断（1）病史（2）年龄因素4、治疗(讲究全面性,护理和支持疗法不可忽视)（1）抢救在先（2）主病和并发症同时治疗（3）用药剂量，按体重计算,5、预后（1）病情虽重、诊治恰当，恢复得也快（2）小儿组织修复能力强，后遗症较成人少（3）观察不细，处理不当，恶化也快,6、预防（1）免疫接种（2）门诊预诊，病房隔离，防止交叉感染（3）早期筛查，定期查体，科学育儿，降低发病率（4）成人疾病与小儿有关，冠心病、风心病、慢性肾衰，从小儿开始。,第三节各年龄分期和保健原则（一）胎儿期：从受孕分娩，在宫内280天（40周）。本期又分为三个阶段1、妊娠早期（胚卵期）：从受精卵至不满12周2、妊娠中期：13周至未满28周3、妊娠晚期：自满28周至婴儿出生。,特点（1）完全依靠母体生存，孕母健康、营养、情绪、疾病直接影响胎儿。（2）易受不良因素影响。（3）常见病：死胎、流产、早产、畸形等保健：加强孕期保健，预防感染，定期产前检,胎儿期（fetalperiod）,从卵子和精子结合到小儿出生称为胎儿期,（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起，至生后28天胎龄满28周至生后足7天称围生期又称围产期特点：（1）离开母体内外环境重要。（2）常见病：产伤，窒息保健：1.加强护理、保温、消毒、隔离、喂养卫生等,2.新生儿筛查:PKU，甲低,新生儿期,新生儿期（neonatalperiod）,围生期（产期28期）：胎龄满周（体重1000g）至出生后7天。,（三）婴儿期：从出生后到满一周岁前，为婴儿期又称乳儿期。特点（1）为生长发育最快时期（2）热量需要高（3）自身免疫未成熟保健：提倡母乳喂养，预防接种，培养卫生习惯。,婴儿期,（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁前特点：（1）生长发育减慢，智力发育突出（2）断了母乳（3）活动面广保健：合理喂养预防接种开发智力,幼,幼儿期,（五）学龄前期：3周岁后（第4年）到入小学前（6-7岁）特点:（1）体格发育稳步增长，智力发育更快且完善，好奇、好问、喜模仿（2）共济运动发育好保健：重视教育，培养卫生、劳动习惯，注意意外事故发生。,学龄前期,（六）学龄期：从入小学起（6-7岁）至青春期（女12岁，男13岁）特点：（1）除生殖系统外，各系统器官接近成人水平（2）智力更加成熟保健：注意近视、龋齿，姿势、变态反应性疾病多。,学龄期,（七）青春期：（少年期）女11-12岁到17-18岁男13-14岁到18-20岁特点：（1）生殖系统迅速发育（2）生长第二高峰（3）心理行为不稳定保健：加强生理卫生教育，营养、锻炼身体，正确引导。,四、教学小结,小儿免疫特点、小儿年龄分期及其特点、儿科工作范围,免疫特点（新生儿通过胎盘从母体获得IgG，生后6个月以内有一定的免疫作用;婴儿期分泌性IgG缺乏易患消化系统呼吸系统疾病；IgM不能通过胎盘从母体获得，新生儿易患革兰阴性细菌感染）,二、小儿年龄分期及其特点1、胎儿期：定义、特点（发生死胎、流产、先天畸形主要胎龄是前3个月）2、新生儿期：定义、特点（发病率高、死亡率最高）、围生期定义3、婴儿期：定义、特点（生长发育最快，免疫功能不成熟，易发生感染）4、幼儿期：定义、特点（对危险的识别能力差，防止意外伤害）,5、学龄前期：定义、特点（体格发育减慢，智能发育增快，模仿性强，可塑性强）6、学龄期：定义、特点（保护视力，预防龋齿，端正体位）7、青春期：定义、