口服避孕药的临床应用.ppt

口服避孕药的临床应用,妇产科张金艳,口服避孕药的发展,1953年GregoryPincus和张明觉确定孕激素抑制兔子排卵，开始女性临床实验，加雌激素调节月经1957年第一次由Pincus对100名妇女重要临床研究GregoryPincus（1903-1967）被誉为“避孕药之父”,避孕药发展趋势,以两个趋势为特征：雌激素剂量减少第一代OC避孕药中雌激素150g是目前新一代OC的7.5倍1968年30%COC雌激素超过50g，目前畅销的COC雌激素不超过30g孕激素选择性增加,避孕药的发展,第一代的孕激素：炔诺酮甲地孕酮第二代的孕激素：左旋18甲基炔诺酮左炔诺酮LNG第三代的孕激素：地索高诺酮孕二烯酮,孕激素受体的亲和性高,新一代的孕激素受体的亲和性高，因此能避免老一代口服避孕药的一些副作用，而且能改善痤疮，对脂代谢不良影响大大下降,新一代口服避孕药,雌激素（EE）：低剂量孕激素（P）：低剂量，高选择性作用：避孕治疗妇科病,口服避孕药的避孕原理,复方口服避孕药对流产后的特别益处,coc-人流后避孕的首选WHO规定人流后当天可以立即服用口服避孕药是安全的避孕选择，因为它不影响出血的时间、出血量或完全流产率，也不影响停药后排卵的恢复,复方口服避孕药对流产的特别益处,减少人流后近期和远期并发症雌激素-子宫内膜修复促进子宫恢复预防感染孕激素-抑制子宫内膜增生促进子宫蜕膜萎缩吸收排出宫颈粘液变稠预防感染,复方口服避孕药的治疗作用,1.无排卵性功血7.卵巢功能性囊肿2.简单型增生过长8.多毛症、痤疮3.PCOS9.经前期综合征4.高促性腺素闭经10内异症、腺肌症5.月经过多11.子宫肌瘤6.原发性痛经12.盆腔炎性疾病,COC治疗功血方法,止血等于同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适于内膜厚，出血量大，血色素低第三代口服避孕药妈富隆、达英-35、复方孕二烯酮片2-4片/d3天减量2-3片/d3天，减量1-2片/d20+停药来月经血止后的周期调整一般在血止用药撤退性出血后，周期性使用COC3个周期，病情反复者酌情延至6个周期,子宫内膜增生症,作用机制：抑制H-P-O轴：E2在早卵泡期水平萎缩并转化内膜保持周期，撤退性出血用法：1-2片/d用药期限：取决于“增生过长”的程度、内膜的厚度随访：3-6个月内膜活检,原发性痛经,COC的作用：coc可抑制排卵、抑制雌激素水平减少PG合成，缓解痛经应用的时间：3-6周期,高促性腺素闭经,高促性腺素闭经-卵巢性闭经卵巢功能低下所致FSHLHE2症状：月经紊乱、闭经、低E引发的一系列症状COC的治疗作用抑制H-P增加卵巢敏感性保持周期、防止萎缩防止低E症状、防止骨丢失、提高生活质量,月经过多,COC为月经过多的一线治疗要求避孕者内膜萎缩治疗还适用于血液病系统疾病、肌瘤、腺肌症、特发性月经过多等避孕药妈富隆d5-25*月无避孕要求、不愿意激素治疗的：止血药（如妥塞敏）作用：子宫内膜萎缩减少出血缓解痛经兼有避孕效果和优点：出血量少50%左右、安全、依从性好,COC在PCOS不孕症的应用,COC不敏感的pcos，雄激素偏高的pcos可以先用3-6个月COC之后促排卵治疗或期待自然排卵受孕常用药：达英-35、妈富隆、美欣乐,Coc治疗内异症、腺肌症,抑制排卵、降低E2水平病灶萎缩、防止继续发展PG下降、解除痛经保持月经优点：可长期应用依次性好定期随访病灶,经前综合症（PMS）,作用：COC可减轻经前期和经期症状和不适提高健康感用法：同避孕,COC避孕作用以外的其他益处,减少卵巢瘤和子宫内膜癌的发生减少异位妊娠减少缺铁性贫血减少急性盆腔炎减少良性乳房肿块及良性卵巢囊肿减少月经痛如痛经、月经过多和经前紧张综合症减少子宫内膜异位症、子宫肌瘤减少雄激素过多症减少类风湿性关节炎,降低卵巢癌的风险,1977年开始注意对卵巢有保护作用有10个研究确认可以减少50%英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少5倍,减少卵巢癌（上皮癌）,1970年及1991年英国流行病学调查研究：在卵巢癌高危人群中：未产妇有卵巢癌家族史BRCa基因突变服用OC确定可以减少卵巢上皮癌,减少卵巢功能性囊肿,特别是15-34岁妇女每年可有160000妇女因患此症而需住院手术用COC，可减少此症48%,减少子宫内膜癌,1998年有36000人诊断为子宫内膜癌80年代以来流调证实OC可降低50%服用oc时间长：20年（或以上）则更有益,减少急性盆腔炎,复方避孕药中的孕激素作用于子宫颈管，形成粘液塞子，在阴道与宫腔形成屏障每年有1百万妇女患PID其中1/4是严重患者的并因此造成后遗症每年有200，000妇女患PID需住院150，000需手术治疗,避孕药与体重,不用任何避孕药，随着年龄的增长，女性由于内分泌的变化也会导致体重增加现代避孕药对体重一般影响不大，美国研究人员针对目前市面上最常见的44种