外科学第八版-纵隔肿瘤

外科学Surgery第版,原发性纵隔肿瘤,朱峰蚌埠市第一人民医院胸外科,教学大纲本节知识点,【熟悉】纵隔的解剖分区及不同部位常见肿瘤的临床表现、诊断和处理方法。【教学内容】常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。,第28章原发性纵隔肿瘤,P298,重点,难点,名词,纵隔的分区常见纵隔肿瘤好发部位和外科治疗原则,各种常见纵隔肿瘤的临床表现,mediastinatumorneurogenictumorteratomadermoidcystthymoma,第28章原发性纵隔肿瘤,纵隔解剖,纵隔：由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织,第28章原发性纵隔肿瘤,胸骨角与第四胸椎下缘的连线上、下纵隔下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分,纵隔分区四分区,第28章原发性纵隔肿瘤,纵隔肿瘤好发部位,第28章原发性纵隔肿瘤,纵隔肿瘤好发部位,第28章原发性纵隔肿瘤,后纵隔，脊柱旁肋脊区多为单个，良性多于恶性压迫、恶性侵犯疼痛,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,自主神经系统肿瘤（植物神经）良性：1.神经节细胞瘤（交感神经）2.神经纤维瘤（迷走神经，少见）恶性：1.神经母细胞瘤（交感神经）2.节细胞神经母细胞瘤（交感神经）,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,起源于外周神经的肿瘤（脊柱神经根、肋间神经）良性：1.神经鞘瘤2.神经纤维瘤恶性：1.恶性神经鞘瘤2.神经纤维肉瘤,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,右后上纵隔神经鞘膜瘤,A,B,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,前纵隔，接近心底部的心脏大血管前根据胚层来源分为：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤多数良性90%,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,表皮样囊肿：外胚层，囊性为主含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织皮样囊肿：中、外胚层，囊性为主含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织肌肉、腺体畸胎瘤：外，中，内胚层，实体瘤为主，囊壁常钙化含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织肌肉、腺体支气管、肠壁等组织,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,前纵隔皮样囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,左侧胸腔畸胎瘤（钙化、脂肪影）,第28章原发性纵隔肿瘤,前上纵隔椭圆形阴影或分叶状，边界清楚多为良性，包膜完整，临床潜在恶性，易浸润皮质型、髓质型、混合型,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,胸腺前上纵隔，“H”状中枢淋巴器官（胚胎期造血功能）产生T淋巴细胞、分泌胸腺素。出生1012g-青春期2050g-成年525g,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,胸腺瘤与重症肌无力15胸腺瘤合并重症肌无力50%以上重症肌无力有胸腺瘤或胸腺增生异常重症肌无力：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力呼吸困难。混合型：多见，为全身多肌群无力。,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,典型病史,男性，16岁，复视伴眼睑下垂两年。查体：神清，呼吸可，浅表淋巴结未及，心肺腹（-），四肢肌疲劳试验阳性。辅检：胸片及胸部CT均示：前纵隔占位病变,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,提示胸腺瘤有恶性可能：肿瘤短期内明显增大；较大分叶，边缘毛糙，与纵隔大血管分界不清伴有心包或胸腔积液。,第28章原发性纵隔肿瘤,胚胎发育中胚细胞异位圆形或椭圆形、薄壁边界清楚气管支气管囊肿食管囊肿（前肠囊肿、肠源性囊肿）心包囊肿,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,气管、支气管囊肿中纵隔，隆突、支气管附近内膜为假复层纤毛上皮、囊壁有平滑肌、软骨囊液为糊状黏液,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,食管囊肿后纵隔内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌囊液为颜色较深的糊状液,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,心包囊肿中纵隔，心膈角内膜为单层间皮细胞囊壁薄、透明、囊液为清亮液体,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,胸骨后甲状腺肿/甲状旁腺瘤颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上、前纵隔多位于胸骨后方、气管前方和气管旁与颈部肿物相连，并可随吞咽动作而上下移位,常见的纵隔肿瘤胸内异位组织肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,全身性恶性肿瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织双侧，不规则，融合成块，侵犯肺、胸膜及心脏淋巴肉瘤，霍奇金病及非霍奇金病发热和浅表淋巴结肿大不宜手术，放疗或化疗,常见的纵隔肿瘤淋巴源性肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,间叶组织肿瘤（少见）：1.血管源性2.脂肪组织性3.结缔组织性4.肌肉组织性,常见的纵隔肿瘤其他肿瘤,第28章原发性纵隔肿瘤,症状取决于：1.肿瘤的良、恶性2.大小、部位、生长速度3.有无内分泌表现4.有无压迫与外侵,纵隔肿瘤临床表现,第28章原发性纵隔肿瘤,胸闷、胸痛：胸骨后、神经骨骼压迫神经系统：Horner综合症、声嘶、截瘫压迫呼吸系统：肺炎、肺不张、呼吸困难压迫大血管：上腔静脉综合症压迫食管：吞咽困难,纵隔肿瘤临床表现,第28章原发性纵隔肿瘤,伴甲亢或随吞咽上下活动？胸骨后甲状腺肿咳出毛发或豆腐渣样皮脂物？畸胎瘤伴重症肌无力胸腺瘤,纵隔肿瘤临床表现特异症状,第28章原发性纵隔肿瘤,胸部影像学检查：X线片、CT、MRI超声：判断实质性，血管性或囊性放射性核素：I胸骨后甲状腺肿活检：颈部肿大淋巴结活检、其他部位活检气管镜，食管镜，纵隔镜血浆激素测定：甲状旁腺瘤甲状旁腺素嗜铬细胞瘤儿茶酚氨胚胎细胞肿瘤AFP、HCG,纵隔肿瘤诊断症状+体征+检查,第28章原发性纵隔肿瘤,1.肺内肿瘤：中央型肺癌症状+纤维支气管镜2.主动脉瘤：梭形，杂音+主动脉造影3.包虫病：流行病学，包虫特异性检查三项4.纵隔淋巴结结核：结核症状，抗痨有效5.胸椎结核：结核症状，病变梭形，抗痨有效,纵隔肿瘤鉴别诊断,第28章原发性纵隔肿瘤,手术切除：绝大多数原发性纵隔肿瘤（良、恶）放疗/化疗：恶性淋巴源性肿瘤恶性纵隔肿瘤外侵邻近器官无法切除恶性纵隔肿瘤已有远处转移术后辅助治疗,纵隔肿瘤治疗,第28章原发性纵隔肿瘤,小结常见原发性纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，大多为良性。纵隔的临床分区有助于诊断原发性纵隔肿瘤。CT是鉴别诊断原发性纵隔肿瘤的主要手段。手术治疗适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤。,第28章原发性纵隔肿瘤,思考题,1.简述纵隔的分区？2.列举出