骨质疏松症3

莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨 质 疏 松 症(Osteoporosis, OP),莆田仁德医院 林 文 行,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,目 标,了解 骨质疏松的病因及病机熟悉 骨质疏松的临床表现及诊断掌握 骨质疏松的预防和治疗,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症：问题的严重性,发病率高 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3,中国骨质梳松白皮书 2009,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症：问题的严重性,致残率 病死率,中国骨质梳松白皮书 2009,明显增高,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症：问题的严重性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,绝经后骨质疏松症演变进程,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,弯曲的人生！,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症最大问题,隐性杀手,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,流行病学调查,发病率高，中国有近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，大约有4000-8000万人患有骨质疏松症，并发骨折者高达12%。女性骨质疏松症发生率为男性的6至10倍。 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,流行病学调查,随着人口不断老龄化，50岁以上群低骨量和骨质疏松症的患病率还会增加。40岁以上人群和60以上人群的比较说明：60岁以上老年人中的骨质疏松症的发病率明显增高,以女性尤为突出。全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的流行病学,1.国际骨质疏松基金会的统计数据显示，骨质疏松症目前危害着全球大约三分之一50岁以上的女性和五分之一50岁以上的男性。 2. 59岁前，男女骨折的发生率没有明显差异。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的流行病学,3. 60岁后女性骨折明显高于男性。59岁前的骨折多是Colles骨折。 60岁后，女性骨折主要发生在股骨近端和前臂远端，男性没有特异骨折部位。4.骨折和生活质量的关系：有骨折的比无骨折的老年人寿命短1-2年。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,几个值得思考的问题？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,案例一,一位72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。在儿子的催促下，老人到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。老人认为没发现骨折就没事，自己走着就回家了。第二天老人开始疼痛加重，不能站立，于是再次到医院检查。拍片发现，老人的右股骨颈骨折并有明显移位。医生告诉他只能做人工关节置换手术了。,-下床动作造成大手术!,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,案例二,93岁高龄的陈老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛难忍，站立困难，不能翻身。核磁共振显示腰椎新鲜压缩骨折。 来源：健康报,-高龄老人扭腰带来的烦恼,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,案例三,余婆婆现年80岁，因高血压、心肌梗塞、心衰、慢性阻塞性肺等病长期卧床，起床翻身都由儿女细心辅助，唯恐老人摔倒，跌伤。最近天气多变，老人偶尔咳嗽几声，家人也不在意，但近两天余婆婆老说胸口疼，咳嗽咳痰，呼吸困难，待赶往医院就诊，病根竟然是三根肋骨骨折。,-余婆婆变“瓷”婆婆,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,为什么这么容易就会发生骨折？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症为什么可怕？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,髋部骨折对生存质量的影响,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,一年之内死亡,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松定义的演变,1994年世界卫生组织(WHO)定义：OP是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病1991年首先以会议共识发表2001年美国国立卫生研究院(NIH) ：提出OP是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量 WHO:2003年发表了骨质疏松症防治蓝皮书,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,WHO定义 (1994),骨量低下 骨组织微结构破坏 骨脆性增加 易致骨折,美国国立卫生院NIH（2000）,骨强度下降: 骨折风险度增加 骨强度:骨密度和骨质量 的完整性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,概 念骨质疏松症定义(WHO),【定义】本病为低骨量 (骨量低下) 和骨组织微细结构破坏(骨微结构破坏)，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。临床上以骨矿密度（bone mineral density,BMD）或骨矿含量（BMC）来反映骨密度。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,什么是骨质疏松？骨质疏松症病理特点,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,正常骨骼,骨质疏松性骨骼,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松骨,正常骨,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松的分型骨质疏松症指南中分为:,1.原发性-绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松、特发性骨质疏松症,常见分型,2.继发性-药物、内分泌系统疾病等引起,1.原发性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,概 念分型,1.原发性骨质疏松症：,绝经后骨质疏松症（I型）型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；老年型骨质疏松症（II型） 型:老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髋部骨折较常见。特发性骨质疏松症：青少年，病因不明。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发生在妇女绝经后1520年之内骨折特征：在松质骨成分相对较多的部位椎体前臂远端踝部牙齿脱落（颌骨也含有一定量的松质骨）,型骨质疏松症(绝经后),莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发生在70岁后，男女两性骨折特征：既含松质骨又含皮质骨的部位髋部（骨盆、肱骨近端、胫骨近端部位 ）,型骨质疏松症(老年性),莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,概 念分型,继发性骨质疏松症：由于某些疾病所引起的。 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的病因,OP 病因未明，可能与下列多种因素有关：遗传因素:遗传素质如基因多态性；细胞中维生素D受体基因有变异激素因素:内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女(雌激素水平下降，以老年女性为明显) 、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏；营养因素:长期低钙饮食、挑食、节食、长期素食、长期饮咖啡或茶及过量饮酒的人钙、磷、镁摄入量不足蛋白质微量元素药物因素:服用镇定药、止痛药、糖皮质激素及皮质类固醇、利尿药等药物生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定骨折的风险评估（谁该治疗？）骨质疏松治疗 (如何治疗？),临床决策,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,策略,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,谁有危险？预测骨折风险的新观点,发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估骨密度测定,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,哪些人容易患骨质疏松症,您了解吗？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,易患骨质疏松症的人群,1.老年人(年龄超过50岁)2.过早绝经的妇女3.遗传因素、体形瘦小者4.家族中有人骨质疏松症者,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,易患骨质疏松症的人群,5.生活方式不良者,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,易患骨质疏松症的人群,A、摘除卵巢 B、胃肠、肝、肾疾病 C、糖尿病 D、甲亢 E、类风湿关节炎 F、恶性肿瘤 G、长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,6.有下列疾病者：,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,种族，亚洲或白人老年绝经女性（绝经早,性腺功能低下）母系家族史、骨折家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,骨质疏松症的危险因素哪些人容易患骨质疏松症?,不可控制因素,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,低体重有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物，如皮质激素等性激素低下，如雌激素（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏饮食中钙和或维生素D缺乏维生素D缺乏,骨质疏松症的危险因素哪些人容易患骨质疏松症,可控制因素,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,低BMD：最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子,是最重要的危险因素 老龄脆性骨折史，有前次骨折史脆性骨折家族史,最重要的危险因素,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的风险评估,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的风险评估,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的风险评估,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发病机制,骨吸收=骨形成偶联平衡骨吸收骨形成骨体积减少 骨小梁破坏,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,人体三种钙调节激素,降钙素（CT）:由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。甲状旁腺激素（PTH）:PTH使骨代谢活跃，促进骨吸收1,25（OH）2D3 :1,25（OH）2D3促进钙的吸收利用。,老年人肾功能显著下降，肌酐清除率降低，导致血磷升高，继发性使PTH 上升，骨吸收增加，骨钙下降。老年人肾内1羟化酶活性下降，使1,25（OH）2D3 合成减少，肠钙吸收下降，又反馈性PTH分泌上升。老年人“C细胞”功能衰退，降钙素分泌减少，骨形成下降。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,PMOP发病机制,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发病机制,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨密度的年龄曲线,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,75岁以上 驼背有髋部骨折危险,55岁以上 绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,50岁 绝经期有血管收缩症状,发病机制,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床前期(BMD阶段)：多数患者常无症状而称为“静型流行病”,也可由于骨转换的加速和骨骼负重耐受力下降,引起负重性疼痛；临床期(脆性骨折发生)：骨折后整个生物力学环境改变,症状相继产生。,临床表现,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现,1.无症状“silent disease”2.疼痛:骨痛腰背痛和腿痛最常见3.脊柱变形:体形改变 身长缩短、驼背4.脆性骨折:骨折椎体、髋部、桡骨,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,1.无症状“silent disease”临床前期骨质疏松症特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,临床表现(1),莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现(2),2.疼痛（骨痛）:腰酸背痛：,腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状，也是骨质疏松症最早期出现的症状。占疼痛患者中的70%-80%。-疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重！-胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。-有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,全身慢性疼痛,风湿或类风湿？骨质疏松症？,刚开始往往局限于某部位，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。到后来可能散布全身。关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等!,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现(3),3.脊柱变形:体形改变 身长缩短、 驼背,身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的症状身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背！随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现:身材缩短，驼背,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的症状身长缩短、驼背,身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短612厘米!,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象!腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐!牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落!,骨质疏松症的症状,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现(4),4.脆性骨折:椎体、髋部、桡骨容易发生骨折：,骨折是骨质疏松症主要后果。是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。当骨骼密度下降到每立方公分0.6公克以下时，骨折的机会将明显提高。骨折发生部位比较固定,好发部位 胸、腰椎压缩性骨折， 桡骨远端骨折（Colles骨折）， 股骨颈及股骨转子骨折。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,其它,椎体,髋部,腕部,骨质疏松症影响所有骨骼椎体、髋部和腕部骨折最常见,临床表现:脆性骨折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,椎骨骨折最常见,正常,凹面畸形( 终板),楔形,压缩性骨折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形!肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状!,骨质疏松症的症状 呼 吸 功 能 下 降,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折特点,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,股骨颈骨 折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,腕骨及上肢骨骨 折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症发生骨折的特点：,在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松性骨折的骨骼特点：, 骨皮质薄 松质骨稀疏 不易愈合（患者体弱） 粉碎性骨折多见, 近关节处多，有时波 及关节面。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现病例1,病史68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药查体驼背身高152cm，年轻时身高158cm月经14岁初潮，40岁闭经曾经服用强的松治疗过敏,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现病例1,骨质疏松症第一、三腰椎压缩性骨折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床表现病例2,74岁女性，上卫生间时跌坐在地X线诊断为股骨骨折诊断:骨质疏松症伴股骨骨折,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,发病机制,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,案例：80岁男性，因OP致左股骨颈骨折！严重疼痛，动弹不得！,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松的临床诊断,临床诊断指标：脆性骨折骨密度低下骨强度指标：缺乏,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,诊 断,(一)脆性骨折(微小损伤性骨折):在站立的高度之内或无明确外伤下所致骨折。有过脆性骨折临床上即可诊断; (二)BMD测定:是目前诊断OP、预测OP性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 BMD仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,双能X线吸收法(DXA)：公认的诊断金标准。应用BMD评估骨折风险性应结合年龄和前述风险因子以提高其评估价值 。可应用于治疗反应的监测 ；其他骨密度检查方法：单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、超声检测，都是参考和不确定标准。根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。,骨密度BMD测定方法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,双能X线吸收法(DXA)：公认的诊断金标准。应用BMD评估骨折风险性应结合年龄和前述风险因子以提高其评估价值。可应用于治疗反应的监测 。DXA测定：推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,诊断时要结合临床情况进行分析。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。,骨密度BMD测定方法DXA,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的其它评估(筛查)方法,其他测定方法临床主要：1、定量超声测定法（QUS）2、X线摄片3、身高变化,都是参考和不确定标准。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,其他骨密度（BMD）测定方法：,1、定量超声测定法（QUS）： 对OP诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准优点：在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。缺点：监测疗效不如DXA,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,2、X线摄片,优点：可了解骨的形态结构骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断与其他疾病进行鉴别缺点：对早期诊断的意义不大敏感性和准确性较低，骨量下降30才可以显现。腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,是临床评估指标之一如果每年下降2 cm身高减少4 cm 应随访胸、腰椎放射摄片,确定有否椎体骨折存在,3、身高变化,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨密度预测骨折风险的局限性,骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险因素,骨密度可测量诊断标准,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,BMD诊断标准,骨密度值（骨矿密度Bone mineral density，BMD），是以同种族、同性别健康成人 (年青人) 骨峰值为标准，被测者与之比较。,建议参照世界卫生组织(WTO)推荐的诊断标准。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,BMD诊断标准,正常(Normal): T-Score大于-1:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;骨量减少(Ostepenia): T-Score在-1-2.5之间:降低12.5个标准差（SD）之间为低骨量，也叫骨量低下(骨量减少);骨质疏松(Osteoporosis): T-Score在-2.5以下:降低程度等于和大于2.5个标准差（SD）为骨质疏松;严重骨质疏松(established osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松,WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨量变化情况,骨质疏松,严重骨质疏松,正常骨,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,量密度测定,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,临床常用检测指标,血清钙、磷、25羟维生素D3和l，25双羟维生素D3。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，I型前胶原C端肽（PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(SCTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(dPyr)，尿I型胶原C端肽(UCTX)和N端肽(UNTX)等,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,1、鉴别诊断：选择性检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、ALP、血沉、蛋白电泳、性激素、PTH等。除外继发性骨质疏松的可能，重视与骨软化症和甲旁亢等相鉴别。2、根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。,实验室检查,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨转换的生化指标,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的诊断程序,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度了解骨量流失速度生化指标测定,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险有脆性骨折史动和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者有影响骨矿代谢的疾病和药物史,诊断程序-个人评估:临床指征,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松的诊治流程图,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,诊断程序骨代谢转换率,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,诊断程序原发性OP的分型,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,原发性骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,原发性骨质疏松症的特点,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,原发性骨质疏松症的特点,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,预防比治疗更为现实和重要。OP是可以预防的。,骨质疏松症的预防及治疗,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的预防,预防更现实、更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,骨质疏松症的预防原则：尽早预防、长期预防！,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量（峰值骨量）。 1.摄取足够的钙质：峰值骨量与遗传有关，也受生活习惯影响，所以应该合理膳食，摄取足够的钙和维生素D。 2.适量的负重运动：注意适当户外活动，第一可以提高维生素D的活化，促进钙吸收；第二可以增加骨骼的负重，维持骨量。,骨质疏松症的预防,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的预防,初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：已有骨质疏松症（T -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 。,CSOBMR指南，2005,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,低BMD无骨折,第一次骨折,第二次骨折,干预,预防,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,基本措施：调整生活方式和改善环境因素调整生活方式骨健康基本补充剂,预 防,如何预防骨质疏松症？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,1、调整生活方式,摄取富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外运动，适量的负重运动健康的生活习惯,戒烟限酒家居安全,防止跌倒,以防骨折慎用影响骨代谢药物女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,如何预防骨质疏松症,增加钙质的摄取,WHO指出:钙剂是骨质疏松的膳食补充剂,钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,如何预防骨质疏松症,1.多喝牛奶：除一般牛 奶外，亦可选择脫脂 牛奶、低乳糖牛奶及 发酵乳等。2. 多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等。3. 服用鈣片：視需要而補充。,饮食疗法:每日摄取足够的钙质,特别推荐直接增加富钙饮食,如牛奶及奶酪,减少富磷食物如可口可乐,每天补充适量的维生素，如VitD.,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症防治,1.减少钠盐的摄取2.避免摄取过量的动物性蛋白质3.避免食用添加碳酸盐的食物，如巧克力、汽水、可乐等4.避免同时摄入高脂食物5.吃菜不应挑食，注意营养要丰富，每天应保证1瓶牛奶。,非药物疗法-饮食疗法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,植物的含钙量（每100克）,骨质疏松症防治的方法-含钙食物的选择,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,动物含钙量（每100克）,骨质疏松症防治的方法-含钙食物的选择,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,含钙量丰富的食物,豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,含钙量丰富的食物,水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,非药物疗法-营养疗法,戒烟酒少饮咖啡保睡眠，每天晒1小时的太阳适当增加蛋白质和富含异黄酮的食物 如多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮! 豆浆、补充维生素C等! 豆类、海藻类、鸡蛋等! 蔬菜中以绿叶菜；花菜为主! 肉禽类与绿叶菜要合理配餐!,骨质疏松症的防治,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症营养预防,+,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,+,骨质疏松症营养预防,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,如何预防骨质疏松症非药物疗法-运动疗法,适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、散步、游泳、骑自行車等。,体育锻炼:通过运动，骨的生长可能得到特别的调节,可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果.,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症预防运动,每天运动锻炼半小时或更长时间锻炼时间先短一些，然后慢慢增加每周35次锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运动操、游泳,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,非药物疗法-运动疗法,运动原则1、适合老年人的生理变化2、合理安排运动量。一般老年人的运动适宜心率为最大心率的 60 80 为宜。最大心率： 220 -年龄。3、循序渐进，坚持全面、系统、持久的运动：人体对外界环境的适应力需要有一个逐渐变化。运动技术要由简单到复杂，由易到难。运动量要由小加。持之以恒，每周 3 一 5 次，每次 30 一 40 分钟。4、运动前必须做准备活动，运动后要做整理运动,骨质疏松症的防治,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,需要避免的动作为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作；躯干屈曲动作；不良坐势；高龄病人要避免快速的弯腰抬物的活动。,骨质疏松症的防治,非药物疗法-运动疗法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,养成规律运动的习惯,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,选择适合自身的良好运动方式,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,上背抬起运动,防骨质疏松的练习法,肩背肌肉训练:,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,挺胸运动,肩背肌肉训练:,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,肩背伸展运动,肩背肌肉训练:,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,后摆臂运动,肩背肌肉训练:,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,脊柱骨质疏松症的人训练操,防骨质疏松的练习法,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,防骨质疏松的练习法,水中训练,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,防骨质疏松的练习法,水中训练,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨质疏松症的防治,非药物疗法-晒太阳,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,如何预防骨质疏松症,预防跌倒 特別注意：浴室、厨房、楼梯、厕所、光滑打腊的地板；出口不平的地面，光线不夠明亮的场所，积水或天雨路滑的地面，有障碍物的地方于以排除，改换家具的位置，使生活空间更加流暢。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,2、骨健康基本补充剂,钙剂：减缓骨丢失，改善骨矿化成人钙摄入量为：摄入元素钙8001200mg/d。一般为800mg/d， 特殊情况1000mg/d 过量副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征补钙多需同时补充维生素D: 维生素D 400600IU/d过量副作用：中毒、高钙高磷血症治疗OP时应与其他药物联合使用。（钙剂只起辅助治疗的作用）饮食钙供不足，需补钙剂。国人膳食中平均含元素钙400 600mg/d，老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足.因 此老人平均从饮食中获钙约400mg/d,老人饮食外补充钙是预防 和治疗骨丢失的方法。不论何种OP均应补钙，补元素钙0.4 0.6g/d 钙剂的选择要考虑安全性和有效性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,绝经妇女,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,日常饮食是否可以解决钙的不足？,很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”，尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易!,600,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,补钙原则：人人补钙，终身补钙,补钙方法 （1） 饮食补充 牛奶100ml = 120mg钙 其他补钙食品 （2） 药物补充 有机钙与无机钙,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要的生理功能: a)牙齿的萌出和发育 b)保持血压的平稳 c)参与调节肌肉运动收缩,明确了钙补充剂的地位和重要性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,缺钙的病症：儿童:骨骼发育不良、佝偻病、型腿。孕妇:小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人:腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。绝经期妇女：骨质疏松症和骨质增生。,明确了钙补充剂的 地位和重要性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,儿童期缺钙后造成的佝偻病,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,医药市场分析.2004;3(4):73-85.,钙源种类众多：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙等 市场上的钙剂总计近200种,如何正确地选择钙剂是众多患者及居民经常面对的问题！,如何选择钙补充剂？,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,药物补钙法钙剂的分类,合成钙 无机钙： 碳酸钙、氯化钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氧化钙、 氢氧化钙 有机钙： 氨基酸钙、枸橼酸钙、L-苏糖酸钙,天然钙 各种动物的骨粉 从动物贝（如牡蛎壳 、鸡蛋壳、蚌壳等）提炼煅烧而成，这种煅烧制的大多是碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙其他一些微量元素的混合体,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,钙剂元素钙含量是否同时含有维生素D？钙剂安全性及适用人群钙剂的性价比及服用后的顺应性,钙剂选择的基本考虑,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,1997年8月，在由中国保健科技学会医药保健研究会与中国康复医学研究所共同举办的“97全国保健食（药）品功效研讨会”上，将钙营养强化剂按其发展过程划分为三代！,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,第一代钙：无机钙目前市面上最多的钙剂,碳 酸 钙： 钙尔奇D、高钙片、盖天力、凯思立D、迪巧磷酸氢钙： 磷酸氢钙、善存等。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,优点：含钙量高，成本低廉,缺点：成份单一 部分患者胃肠刺激大,第一代钙：无机钙,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,第二代钙：有机酸钙,葡萄糖酸钙： 葡萄糖酸钙口服液乳 酸 钙： 高乳钙醋 酸 钙： 多补钙柠 檬 酸 钙： 美信钙枸 橼 酸 钙： CCM钙,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,第二代钙：有机酸钙,优点：溶解性好缺点：成份单一 部分产品钙含量较低,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,第三代钙：有机钙,甘氨酸钙 南新钙L天门冬氨酸钙 钙金L苏糖酸钙 巨能钙复方氨基酸螯合钙 乐力,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,第一、二代钙制剂均是以离子钙的形态被吸收，吸收率都不高 !第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，人体吸收氨基酸几乎可以达到100% ，以此为机理达到提高钙的吸收率的目的。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,不同个体的钙吸收,影响肠钙吸收的因素较多，难于估计，个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。正常人碳酸钙或可溶性有机钙的吸收率是相同的;缺乏胃酸者对无机钙基本不吸收，而对有机钙吸收约为正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也应服用有机钙。初步建议大于65岁、小于3岁和无机钙吸收不良者用有机钙。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,原因,不同年龄人群肠钙吸收,Spencer报道21岁的正常人平均钙吸收率为40 % ，而51岁组平均钙吸收率仅16 % 。Bronner等也报道14岁组和62岁组女性摄入钙分别为1200mg和650mg，而肠钙吸收率分别为42 %和24 %，,结论,老人应摄入更多的钙才能维持的需求。,有报道70岁老年人的胃酸比年青人减少1/3，这可能与他们肠钙吸收下降有关，当然老年人钙吸收减少还有其他原因。,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,美国国家卫生研究院：每日补钙在2000mg之内多于3000-4000mg/日，将出现高血钙不能全民补钙和盲目补钙,补钙的安全性,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,骨头汤里含钙量并不高，脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃。,走出几个常见的误区,喝骨头汤、吃菠菜烧豆腐能补钙,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,钙被人体吸收和利用，有其他条件：维生素D的参与。没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用长期服用可的松类激素或甲状腺素者，也会妨碍钙的吸收与利用患有慢性胃肠道疾病者， 钙的吸收会减少。,走出几个常见的误区,多吃含钙丰富的食品或钙制剂等于补钙,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,走出几个常见的误区,吸收入体内真正的钙元素量=钙制剂 标注的钙含量吸收率。 如果你只选择钙含量高的产品，吸收率又低，只会给你带来严重的便秘，而真正进入骨骼的量是不多的。,“含钙量高就划算”,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,好的钙剂要成为“骨骼健康专家”，在配方上就需要考虑配以多种骨骼所必需的微量元素。 同时，可添加维生素D来帮助钙的吸收。 因此补钙期间切不可顾此失彼，钙剂必须配方合理,走出几个常见的误区,“只要是钙剂就行了”,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,应以药准字号的钙剂为首选，因为药品有质量监控且有肯定的临床疗效观察，而保健品做不到。 在选购药品时，可注意选择外包装有绿色“OTC”标识的，此为乙类非处方药，用药更安全一些。,走出几个常见的误区,“钙剂的安全性都差不多”,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,因为钙剂剂型很多，含量、规格不一，难以作出判断，为此定出价格比，即实际吸收每100mg钙的价格（既要考虑到吸收率）。 当然，判断价格比时，一定是在同等质量的前提下进行，不能片面强调便宜的就好。,走出几个常见的误区,“便宜就好”,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,几种钙剂的比较,元素钙价格 每天服600mg 月费用 钙剂 元素钙含量 规格 价格/元 比/元:0.1g 元素钙需要量 (元)复方碳酸钙(钙尔奇D) 600mg/片 30片/瓶 33.8 0.19 1片 33.8氨基酸整合钙(乐力) 275mg/片 30片/瓶 36.8 0.59 2.18片 79.6氧化钙(活性钙) 50mg/包 20包/盒 9.8 0.98 12包 176.4氧化钙(盖天力) 25mg/片 48片/瓶 13.5 1.13 24片 203.4 苏糖酸钙(巨能钙) 80mg/片 30片/瓶 46 1.23 7.5片 220.8碳酸钙(龙牡壮骨冲剂) 35mg/包 40包/盒 26.7 1.91 17包 343.8葡萄糖酸钙磷酸钙 150mg/支 30支/盒 40.3 0.896 4支 161.2醋酸钙(盖世宝) 150mg/片 15片/盒 29.8 1.24 4片 223.5葡萄糖酸钙 90mg/支 10支/盒 17.7 1.97 6.67支 354乳酸钙 65mg/片 100片/盒 4.1 0.06 9.2片 11.3,莆田仁德医院，Cherrine（小曾）,维生素 D与骨质疏松,有益于钙的吸收预防跌倒、改善平衡能力 在骨密度方面的影响：用v