荧光造影纲要剖析

荧光眼底血管造影报告一.基本条款眼底荧光血管造影是眼科临床诊断和治疗眼底疾病的常用检查技术。其基本原理是将一种能够发出荧光的物质(如荧光素钠)注入受试者的静脉，使其循环进入眼底血管，并在蓝光的激发下产生黄绿色荧光。眼底照相机配有专用滤光片，用于实时观察和拍摄眼底血液循环的动态过程。该检查能反映活体眼从视网膜大血管到毛细血管水平的生理和病理状况，对眼底疾病的诊断和鉴别诊断、指导光凝治疗和预测视力预后有很大帮助。基金会屏障1.血-视网膜内屏障(简称内屏障):指视网膜血管内皮细胞紧密连接且无荧光泄漏朴素的；2.血-视网膜外屏障(简称外屏障):指视网膜色素上皮细胞之间因紧密闭塞而产生的小闭锁脉络膜动静脉无明显渗漏。脉络膜毛细血管内皮细胞有一个“开窗”，所以荧光素可以渗入血管外组织和布鲁赫氏膜的胶原层。然而，由于外部屏障的作用，染料不能进入视网膜。3.视神经乳头组织中的正常毛细血管不泄漏荧光。在荧光血管造影过程中，视神经乳头边缘的结缔组织可被周围脉络膜毛细血管漏出的荧光染色。(2)造影剂1.静脉注射荧光素钠静脉注射剂量：按体重10 20毫克/公斤。一般来说，成人用20%的荧光素钠(国产，现在用得少或不用)3毫升 5毫升，在4 5秒内完成注射。5毫升10%荧光素钠(进口制剂，垂直服用，ALCON)的注射在4 5秒内完成。2.不能静脉注射的口服儿童或成人可口服荧光素钠，剂量为25 30 mg/kg。荧光通常在口服给药5分钟后出现在眼底，因此不适合拍摄荧光血管造影的早期图像。然而，荧光成像可以在5分钟甚至1小时后进行。口服液可制成2%水溶液或氯化钠溶液。(3)安全性(副作用)1.荧光素钠是一种无毒染料。只要制剂是纯的，一般患者可以耐受，不会发生毒性反应。2.一些人偶尔会感到恶心，并要求他们张开嘴呼吸。他们仍然可以继续拍摄。3.有些年轻患者有神经情绪、迷走神经反射性呕吐或晕厥，应立即停止成像，叫他们躺下；4.特殊病人需要医疗咨询和急救协调。5.荧光素钠由肝脏代谢，由肾脏排泄，因此对于肝肾功能不全的患者，应谨慎使用或不要使用。(4)胶片的识别1.在血管造影术中，首先拍摄双眼无红光的眼底照片(彩色相)；2.我们看电影时看到的是冲洗后的底片(底片会失去一些病理细节，所以我们提倡看底片电影)；3.注射药物前拍摄的前2 3对双目荧光照片用于检测假荧光和自体荧光。4.之后，向患者体内注射荧光素钠，开始注射时启动计时器，注射结束后服用一片，如此可以准确记录注射时间；5.为了不错过动脉前阶段，即脉络膜循环，需要在30秒内进行连续射线照相。6.动脉前时间一般只有0.5 1.5秒，动脉充盈时间不超过2秒。7.标准眼底照片按顺序拍摄，尽可能包括所有眼底。一般拍摄7 9个视野，包括：后极、上部、上颞部、颞侧、下颞部、下鼻部、鼻侧和上鼻部；8.立体影像的拍摄方法是锁定眼底相机上的立体按钮，然后在同一视野内操作方向。纵向手柄在水平方向快速移动，向左移动拍摄一张照片，然后向右移动拍摄另一张照片，这样得到的两张底片可以通过立体观察和眼底疾病的隆起或凹陷融合成立体图像b)当发现异常荧光时，必须跟踪其演变，如形态、大小和荧光强度的动态变化，分析窗口样品是否出现荧光或荧光泄漏或后期染色等。c)对于异常血管，应注意管壁有无染色和血管外有无荧光渗漏。d)黄斑应注意静脉早期弓环及其附近的变化。还应注意由荧光膜上的透镜或显影膜引起的伪影或污染。识别方法是后者的位置、大小和形状在整个成像过程中保持不变。f)不同的眼底病需要重点描述，注意把握主线，点面结合，不要千篇一律。g)荧光透视必须结合所有临床全身和眼部检查数据进行综合分析；h)荧光素血管造影只是临床眼底检查的一项重要内容，不能替代临床眼底检查。因此，血管造影术前的眼底检查和绘图尤为重要。(6)基本概念：1.负片和正片的原全色胶片经对比后显影成负片，负片上荧光显影的结构为黑色。没有荧光是白色的。底片被复制成正片，其上的荧光部分是白色的。由于积极的电影和经典在印刷过程之后，一些细节和微弱的荧光可能会更加模糊，并且对比度不如负片。直接阅读负片比正片好。2.伪荧光当激发滤光片和屏蔽滤光片的选择不佳时，一些光谱就不会可以通过屏蔽过滤器过滤掉。在注射荧光素之前，一些白色或反光组织，如巩膜、视神经乳头和硬渗出物，都可以显示“荧光”，这被称为假荧光。滤光片的正确匹配可以消除假荧光。3.自发荧光人眼中的某些组织本身具有荧光特性，发出的荧光称为自发荧光发荧光。如视神经乳头疣、钙质沉着症和星状细胞错构瘤，它们的荧光在荧光素注射前已显示出来，其自身荧光相当强，往往使胶片变得敏感。4.脉络膜荧光脉络膜荧光构成背景荧光。解决办法脉络膜上腔由后睫状循环提供，因此脉络膜充盈略早于视网膜循环。在透视检查的最早时间相，脉络膜毛细血管迅速充满并融化成弥漫的荧光，因为小血管之间的距离很近，所以无法识别单个血管。5.眼底任何部分的超荧光的荧光强度的增加称为超荧光，通常见于以下4例：(1)由于视网膜色素上皮缺损，背景荧光的穿透增加，就好像视网膜色素上皮已经打开了一个“窗口”，从而使其更容易暴露脉络膜荧光，即所谓的窗口缺损(WD)；(2)荧光素从血管渗漏到血管，或从视网膜色素上皮屏障异常渗漏到显示高荧光；(3)异常血管结构，如新生血管、大小动脉瘤，均显示高荧光；(4)荧光可以在组织损伤修复和组织病理学变化的损伤组织中保留；6.在任何情况下荧光强度的降低被称为低荧光。(1)阻塞荧光，通常是出血或色素；(2)毛细血管因血液循环受阻和血管充盈缺损，如视网膜血管闭塞和毛细血管闭锁血管没有灌注，显示低荧光。(3)一些吸收激发光的物质积聚在眼底组织中，使循环荧光素不能激发荧光。7.荧光渗漏的视网膜毛细血管和视网膜色素上皮形成内视网膜和外视网膜障碍，任何疾病都会导致视网膜屏障功能受损，从而使眼底荧光素渗漏。通常，血管外荧光光可以表示为：(1)组织结构吸收荧光素，即组织染色或染色。(2)荧光素扩散到组织的间隙，引起染料汇集，如浆液性神经上皮脱离(扩张大的，变形的)，从浆液色素上皮脱离。8.手臂-视网膜正常臂视网膜循环时间为10 15秒。9.动脉前或脉络膜循环期(1)在肘前静脉注射荧光素后10秒钟可看到睫状后短动脉的充盈，一般高于肘前静脉视网膜中央动脉提前0.5 1.5秒。(2)荧光特征斑点状背景荧光可以结合成大面积或地图，但是每个部分的填充时间可以略有不同。视盘上可能出现暗淡的荧光。如果受试眼睛中存在睫状视网膜动脉，它也会在此时出现。10.当视神经乳头上的视网膜中央动脉出现荧光时，动脉期是视网膜循环的开始。从荧光肾上腺素注入视网膜动脉的时间一般约为10-15秒。动脉血流速度快，大约1 2秒后，所有动脉都已充盈；11.当荧光素随着血液从毛细血管中流出时，视网膜动脉相也被称为静脉相当后小静脉返回到较大的分支静脉时，染料沿着腔的边缘填充，形成清晰的层流外观，这是静脉相的开始。从视网膜填充到静脉的层流通常需要大约2.5 3秒。12.晚期或晚期静脉注射荧光素后约10分钟，视网膜血管中的荧光明显弱化甚至消失，仅在巩膜和视神经乳头边缘可见微弱的脉络膜背景荧光和一些残余荧光。然而，组织中异常渗漏的荧光染色更明显，如疤痕组织和疣状透明细胞染色。色素上皮脱离和黄斑囊样水肿引起的染料积聚在此阶段比以前更强烈，可持续1 2小时或更长时间。13.荧光素注入黄斑穹窿静脉后约19 23秒，黄斑正常暗区出现暗淡的脉络膜荧光。光线引发了副视网膜中央凹的毛细血管网。在具有透明屈光间质的年轻眼睛中，可以显示黄斑弓和环。外部毛细血管网络的形态；(7)推荐参考书：1.眼底荧光血管造影释义梁，廖菊生；2.眼底病学张成粉人民卫生出版社1998。首先，视网膜分支静脉阻塞荧光成像发现=视盘边界是否清晰，是否有毛细血管扩张；=静脉充盈时间延迟了吗(哪一个？)；=静脉形态(曲折扩张？管径不均匀？哪一个？(墙壁被弄脏了？渗漏？=出血区域的荧光屏蔽；地点？=是否有毛细血管非灌注区？新人民区？范围？=是否有新生血管(NVE)？地点？=有侧支循环吗？地点？=有黄斑水肿吗？处理1.如果黄斑积水的中位时间为3至6个月，视力低于0.05，则在黄斑区没有NP区，并且在黄斑水肿区进行格栅光凝。2.如果有新血管形成，在病变区域进行广泛的视网膜光凝。3.如果在NP区有超过7个PD，则在缺血区进行视网膜光凝。4.如果没有上述表现，药物治疗。随访观察(每年1月至2月一次)第二，视网膜中央静脉阻塞(CRVO)荧光成像发现=视盘边界是否清晰？有毛细血管扩张和渗漏吗？=静脉充盈缓慢吗？视网膜静脉曲折扩张？静脉壁被污染了吗？渗漏？=整个视网膜有大量斑片状低荧光(出血闭塞)=是否有毛细血管扩张？=有微血管瘤吗？=有核电区吗？地点？尺码？=有吻合支吗？地点？=有新血管吗？地点？=有黄斑水肿吗？处理1非缺血型，药物治疗，随访观察。2广泛视网膜缺血，完全视网膜光凝(PRP)新生血管发生在虹膜、视盘和视网膜中，PRP发生在整个视网膜中。CNV:LFFA: (1)动脉前/早期视网膜下超荧光；(位置：视网膜中央凹距离)(形状：花边/车轮/弦/不规则)(尺寸)(2)高荧光或高荧光中的高荧光是否有明显的荧光泄漏；(3)周围是否有低荧光(出血/疤痕)(4)晚期：视盘高荧光；黄斑状况；是否有荧光积累；游离脂肪酸法鉴别低、中浆；在CNV，很少有动态变化和增强，染色增强，如墨斑和蘑菇伞，以其他sh的斑块或点的形式(2)变性：黄斑变性、高度近视、血管条纹；(3)肿瘤；(4)创伤；治疗：PDT或TTT；药物治疗(血液清除)；观察四.RP:色素上皮的变化脉络膜、视网膜和黄斑荧光素的变化：(1)动脉期前背景荧光的变化u全面强化？u形板状脉络膜毛细血管l无灌注(低荧光)？我延迟了灌注？(2)视网膜血管的变化你的动脉和静脉有充盈延迟吗血管直径是否有任何变化(变薄、扩张、闭塞等。)及U型血管(特别是上下血管弓的分支)是否有荧光渗漏(3)有无杂色颗粒/分枝高低荧光(部位)；(4)黄斑病变(毛细血管扭曲、渗漏、黄斑水肿)；(5)视盘表面有无毛细血管扩张、荧光渗漏和视网膜染色；五、中浆：(1)静脉早期视网膜下点状高荧光(位置，特别是距黄斑中心凹的距离)从)；(2)高荧光点是否逐渐泄漏荧光(墨斑/蘑菇伞)并勾勒出一定范围周边荧光积累；(3)RPED是否存在(动脉出现早，大小和形状不变，位于视网膜内下，晚期荧光无变性)；(4)有无色素脱失(窗状荧光陈旧性病变)六、特发性浆液性视网膜色素上皮脱离(RPED)1.在血管造影早期，浆液性色素上皮脱离处出现与病变形状和大小完全一致的高荧光，然后出现荧光增强池；2.高荧光持续到后期，仍然保持其原始形状和大小。七、糖尿病视网膜病变：(1)基本病理变化：1.微血管瘤(mA):糖尿病性视网膜病变，在检眼镜下最早可见，其特征是清晰光滑的红色边界或暗红色斑点(不同于出血斑点)，眼底荧光血管造影中出现的微血管数目往往多于眼底。微小血管瘤通常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管上，这表明其发生与局部组织缺氧有关，是由毛细血管壁囊性扩张和/或毛细血管内皮增生引起的。视网膜微血管瘤不是糖尿病独有的。它可以在许多眼病中发现，例如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、慢性葡萄膜炎，以及一些全身性疾病，例如高血压、肾病、贫血，甚至正常人，但它是最早和最常见的糖尿病患者。2.出血点：小出血点在形状和颜色上与微动脉瘤相似，在检眼镜下难以识别，但在荧光镜下难以识别。出血完全掩盖了视网膜及其下脉络膜的荧光(形成隐蔽的荧光)，其形状和大小与出血一致，而微血管瘤大多为高荧光。3.硬性渗出：透视下的硬性渗出不会像出血或色素一样阻挡背景荧光，也不会显示出来影子。大的硬渗出物可以是假荧光，而较厚的硬渗出物也可以是荧光屏蔽。渗出微动脉瘤和扩张的毛细血管可见于硬渗出环的中心。4.药棉斑：药棉斑的荧光成像显示低荧光区，无毛细血管灌注，周边扩张的毛细血管常出现荧光素渗漏。在一些患者中，荧