感染相关重症患者血小板减少该如何处理？

如何处理与感染相关的重症患者血小板减少症？重症患者血小板减少(TCP)的定义，严重患者血小板减少的机制，严重患者血小板减少危害的治疗，内容，严重患者血小板减少的定义：严重患者外周血小板数量小于100109/L(在国外小于150109/L)，外国文献报道，ICU血小板比100109/L的发生率小23-41%，血小板比50109/L的发生率小10-17%。王兵，王龙刚，高洪梅，等，中国急救医学，2008，28 (12): 1072-1076 franoisstephan，crit care 1999，333690151重症监护室血小板减少症的原因分析、临床分析和讨论。2013年07月07日，除此之外，还有DIC、血液病(包括血细胞综合征)、恶性肿瘤、肺栓塞、发烧和血小板减少综合征、妊娠并发症、烧伤、小儿败血症、新生儿严重营养不良、新生儿宫内感染、老人消化道出血、广州军区广州综合结果血小板数减少30%以上是ICU患者死亡的独立危险因素，纠正血小板减少症会降低患者死亡率，严重出血发生率和输血需求明显增加。血小板数最低是重症患者血小板减少(TCP)的定义机制，也是重症患者血小板减少的治疗、内容、组氨酸糖皮质激素肝素、乌司他汀rhTPO(重组人血小板减少)的初级治疗。血小板输血减少小出血的发生率减少大量出血的发生率和死亡率快速启动，迅速增加血小板废液注射成本，可以感染血液介导的疾病，反复注射容易发生同种免疫反应，特别是在ICU中输血效率低下，Stephen，et al . volume 42001 oncology spectial eel但是新的研究结果表明，如果血小板存储量超过7d，BC法制备的浓缩血小板和保存液会影响注射后血小板活力。单独使用血小板单个血小板减少捐赠者的数量，从而减少输血传播，减少血小板同种免疫反应的发生率。与红细胞在4 保存不同，血小板需要在22 保存，因此要注意与血小板输血相关的细菌感染危险。2012严重脓毒症和感染性休克指南严重脓毒症患者，如果血小板数量低于10109，建议预防血小板输血，即使没有明显出血；如果血小板数低于20109，出血危险明显，建议进行预防血小板输血。活动性出血、手术或侵入性工作需要高血小板(大于50000/ml)。(2d)，dellingerrp，levy mm，rhoodesa，et al . surviviningsepsiscucampaign 3360 internationguidelinessformanageminsembaign :intensivecaremed.201339 (2) :1165-228。guidelinessfortheuseofplatelettransfusions . britishjournal lofthaematology，2003，122，1023，Stephen，et at39 (5) :3356，356-356，theuseofplatelettransfusionsintheintensivecareunitandimpactonplateletcount : a 30，注射ICU患者可能不是提高血小板的最好方法。研究背景：ICU中血小板减少症是重症疾病常见并发症和出血死亡的独立危险因素，但ICU中血小板输血引起的PLT值的增加还不能确定。目的：研究血小板输注频率和血小板输注对非肿瘤成人重症PLT值增加的影响。方法：对注册表数据库进行分析，包括ICU住院期间至少接受过一次血小板输血的所有患者(加拿大)。没有血小板输血的ICU患者用作对照组。计算血小板数的绝对值：采用输血前24小时内与输血时间最接近的血小板数，以及输血后4-24小时血小板数，计算出两者的差异。33，222名ICU患者，包括2006年4月至2012年10月之间的29，511 (88.8%)非癌症患者。4，502 (15.3%) (N=4，690)，接受ICU中的一个或多个血小板输血；31.9%女性，平均年龄69岁(IQR59-77)。ICU同时住院的25，009例不输血患者为对照组，38.1%为女性，平均年龄为65岁(IQR52-76)。注射前PLT中值为87109/L(IQR59-131)，注射一个单位血小板后6.7小时(IQR5.1-9.8)，PLT中值为21109/L(IQR6-40)。注入277 (25.4%)的PLT增加到5109/L以下。ICU血小板输注患者562/4，690 (12.4%)死亡；ICU期间未注射血小板中2，251/33，033 (6.8%)死亡。非肿瘤ICU患者血小板输注是常见血小板减少症的治疗。中值为2w上升。很多患者输血后血小板数量没有明显增加。确定输血的临床效果(对死亡率的影响)需要进一步研究吗？)，血小板输血无效(refractorrensstoplatlettransfusion，RPT):具有适当剂量血小板输血的患者，患者循环血液中血小板数量没有有效增加，临床出血症状没有明显改善等，处于血小板无法治疗的状态。监测血小板输血的常用公式是：以RPT为基准的血小板计数增加修正指数(CCI)和血小板恢复百分比(PPR)。CCI:输入血小板增加(109/L)身体表面积(m2)/血小板计数(1011)。血小板输注无效：连续两次输注血小板1h后CCI7.5或24h后CCI4.5. PPR(%)=血小板增加(109/L)全血容量(L)/(血小板总数P)100%。血小板输注无效：注射1小时后PPR30%，或24小时后PPR0.50)。结论大剂量甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白治疗成人重度ITP短期二尖瓣的疗效相似。甲基强的松龙相对便宜，可以广泛使用。林保诚、张雨山、何荣等重症感染相关性血小板减少的临床研究内科急重症学杂志和2010年06期，还回顾性分析了重症感染血小板减少症治疗的林保诚等36例重症感染的临床特点。结果：感染病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、伤寒、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等：严重感染引起的血小板减少症被革兰阴性杆菌更为常见。与免疫血小板减少性紫癜非常相似的临床特点，强力抗感染治疗及大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素治疗有效。RhTPO刺激巨核细胞的增殖和分化，促进巨核细胞在各个阶段的成熟和血液生长。RhTPO提高血小板最低值，降低血小板减少期，减少输血。vadhan-Raj。seminarrsinihematology.2009，46(2)3360 s26-s32赵英康中华医学杂志，2001，81 (4) :58-1511徐云华，中华肿瘤杂志，200，178个氨基酸不控制血小板生成，糖基化高，这一区域的作用：降低TPO的免疫原性；稳定TPO，提高半衰期。使合成TPO能够分泌到细胞外。包含154个氨基酸，与c-mpl受体结合，控制血小板生成的功能区。C-端域，N-端域，(1) 60岁以上年龄(2)明显感染，热体温38以上。c、除其他血液系统疾病、化疗后血小板减少、肝硬化、过敏症等病例外，使用rhTPO完成治疗前后的医疗记录(4)。rhTPO治疗与老年人感染相关的血小板减少症的临床研究回顾性研究案例选择标准，clinicalandappliedthromboss/hematois 2013 may1，Cr(完全有效):血小板数量为1001001r(有效):血小板计数在30109/l到100109/l之间，血小板计数至少比标准值高一倍以上。NR(无效):血小板计数30109/L或血小板计数增加低于标准值的两倍。功效判断标准：国际工作组2009功效判断标准，clinicalandappliedthrombosis/hemo stases 2013 may 1，血小板值(109/L)，对照组，RRS长期衰竭患者在TPO治疗后血小板绝对值和血小板计数增加明显优于长期衰竭患者。clinicalandappliedthrombosis/hemo stases 2013 may1，p=0.038p=0.138p=0.601，重组人血小板减少症患者与老年人感染相关的血小板水平有效提高重组人血小板生成素比非器官功能衰竭患者器官功能衰竭患者更有效。重组人血小板生成素可安全用于老年感染患者。rhTPO治疗严重脓毒症血小板减少症的临床研究目的：rhTPO治疗严重脓毒症血小板减少症的疗效评价：2012.3-2013.2血小板计数0.05天收集：101.6461.36 vs. 74.9176.14，p=0.063 6天：123 . 83.第15天：260.2515.12 vs.120.1139.76，p 0.05，治疗第5天：rhTPO组76.32%血小板数100109/l；只有17.65%的对照组患者血小板数为100109/L(P0.05)，PLT为100109/L比例(%)，(P0.05)，(P0.05)，副作用发生率为：0%血栓栓塞症从第6天开始，TPO组血小板数明显高于对照组。第15天rhTPO组血小板数为260.25109/L，对照组为120.111009/l。重组人血小板生成素可以有效提高严重脓毒症和血小板减少患者周围血小板数重组人血小板生成素，改善严重脓毒症和血小板减少患者的预后，减少血小板输血，重组人血小板生成素不会增加脓毒症和血小板减少患者血管栓塞的危险，患者耐受性好，没有副作用，与ICU感染相关的严重重视血小板减少的原因，重视原发治疗。对于有适应证的患者，PLT5w可以使用rhTPO等进行治疗。严格掌握血