体液失调2011.5.12.ppt

外科病人的体液失调一书提出，所有高等动物都有能力通过一系列复杂的物理、化学和生理过程来控制自身的稳定性。自1940年以来，外科病人的代谢一直被列为一个特殊的课题研究。在内分泌生理学的研究中，人们认识到肾上腺、垂体和下丘脑对水和电解质有调节作用。手术患者的体液失衡、体液平衡和渗透压的调节、水电解质失衡、酸碱失衡的综合防治、体液平衡和渗透压的调节、体液体积、分布及其组成的调节、水和钠的代谢水和钠平衡、体液的体积、分布和组成以及整体体液体积因性别、年龄和体型而异。成年男性的总液体量是他们体重的60%。50%是女性。脂肪中的水分含量为10%30%。超重占体重的40%或更少。新生儿体脂较少，总液量达到80%，随年龄和体脂含量逐渐减少。14岁以后的比例与成人相似。50%(F)60%(M)，细胞内液35%(F)40%(M)，细胞外液20%，血浆5%，间质液15%，第三间质液12%，体液分布，细胞内液：它们大多存在于骨骼肌组。组织液：除了不含红细胞和少量蛋白质，并与血浆交换物质外，与血浆基本相同。在正常情况下，不返回血管的间质液被称为淋巴液，淋巴液通过淋巴管流入体循环。(1)功能性细胞外液。大多数间质液可以迅速与血管内液或细胞内液交换以达到平衡，这在维持体内水和电解质的平衡方面起着重要作用。这部分组织液称为功能性细胞外液，以及(2)非功能性细胞外液、结缔组织液和所谓的跨细胞液(或跨细胞液)，如脑脊液、关节液和消化液，是由细胞的操作和分泌形成的。它的组成不同于血浆，有它自己的功能，但它在维持体内水和电解质的平衡方面几乎没有左和右。它被称为无功能细胞外液。只有体重的1%-2%；当它占组织液的10%时，但产生或损失的量显著增加，如大量消化液损失，导致体液体积和组成的显著变化。体液(占体重)在所有年龄的分布，血液8%，间质液40%，细胞内35%，间质液20%，间质液10-15%，间质液25%，细胞内40%，血液5%，血液5%，细胞内40%，细胞内40%，细胞内40-45%，新生儿80%，70%至1岁，2-14岁65%，成人55-60%。体液和水的成分可以通过细胞膜，使细胞两侧的渗透压相等。细胞内或细胞外液体渗透压的变化会导致水向渗透压高的一侧移动。如果细胞外液的钠浓度高于正常值，它的渗透压就会增加，细胞内的水就会移出细胞，这样两者的渗透压就会达到新的平衡。其他离子的含量增加或减少，引起病理生理变化，但对渗透压影响很小。体液的组成，体液除了水，还有溶质，主要是电解质(电解质)和非电解质的胞内和胞外液体，如葡萄糖、尿素等。各种成分的含量有显著差异。血浆和组织液的蛋白质含量只有显著差异。血浆的测定能准确反映细胞外液的组成变化。细胞内液体的测定没有简单的方法。体液成分，细胞外液中最重要的阳离子是钠(142摩尔/升)，主要阴离子是氯(103摩尔/升)，碳酸氢盐(24摩尔/升)，蛋白质细胞内液阳离子是钾(150摩尔/升)，镁(20摩尔/升)，阴离子是P3-和蛋白质，体液的电解质成分，氯-，钠，钠，氯-，钾，磷酸氢钙-，血浆，间质液，细胞内液，钾，钙，钾，钙，碳酸氢钙-磷酸氢钙抗利尿激素，体液渗透压，正常血浆渗透压=阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10)=300毫摩尔/升(290-310毫摩尔/升)，等渗：290-310毫摩尔/升，低渗：小于290毫摩尔/升，高渗： 310毫摩尔/升，由晶体、胶体渗透压、水和电解质形成的渗透压称为晶体渗透压。钠离子在胶体渗透压中起着非常重要的作用：血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压，它对于维持体液的体积和细胞及血管内外液体的平衡具有重要意义。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，血浆渗透压=晶体渗透压胶体渗透压，阳离子：纳142(毫摩尔)K5Ca 2.5毫克1.5，阴离子： HCO 3-27(毫摩尔)C1-103 HPO 4=1 SO4=0.5有机阴离子19.5，151摩尔/升，151摩尔/升，水代谢，细胞内外液之间以及各种体液之间的血浆和组织液之间流动的水，以及例如，人体失水后，细胞外液的渗透压增加，水通过细胞膜向渗透压较高的一侧移动，使细胞膜两侧的液体渗透压趋于相等。结果细胞内液体减少。水的代谢和血浆与间质液之间的水流发生在毛细血管部位。受血管中渗透压和静水压的影响。毛细血管中血浆蛋白形成的胶体渗透压高于组织液的胶体渗透压，水从组织液进入毛细血管。然而，血管中的静水压力驱使水进入间质液。水的流量取决于两者的大小。水代谢，毛细动脉血浆胶体渗透压3.33千帕(25毫微克)，静水压力4.67千帕(35毫微克)，水通过毛细血管壁进入细胞间隙；毛细血管静脉侧的静水压为2千帕，低于血浆渗透压。水从组织间隙进入毛细血管。水分代谢，血浆蛋白大量流失，胶体渗透压下降；感染或外伤时，毛细血管壁通透性增加，水分从血管进入组织间隙并积聚。另一种影响两者之间水的正常循环并将间质液交换回血管的方法是形成淋巴液，淋巴液通过淋巴管回流。饮水平衡(1)饮用水：400-1200毫升(2)食物含水量：800-1000毫升(3)代谢水：300毫升排出途径(1)尿液：1000-1500毫升(2)皮肤蒸发：500毫升(3)呼气含水量：350毫升(4)粪便含水量：150毫升，消化液和电解质的日分泌浓度mmol/L，体液的生理代谢， 体液分布体液成分体液渗透压体液交换和体液酸碱度调节体液酸碱度动脉血酸碱度：7.357.45主要取决于以下因素维持血液中的缓冲调节呼吸肾调节钠代谢渗透压影响细胞内外水的分布钠在维持细胞外液体积中起重要作用。 当钠增加时，血容量增加，否则就会减少。钠含量的增加或减少会影响碳酸氢钠(主要缓冲碱)的量。钠的总量在调节体液的酸碱平衡中起着重要的作用。每天4 5克；随着食物的摄入，它通过消化道被吸收。当肾脏排泄“多吃多排，少吃少排，不吃不排”时，当机体缺乏钠时，尿液中的钠和氯减少或消失，调节电解质平衡、水和钠的平衡，通过肾脏维持水和钠的平衡，只在小范围内波动，并维持内环境稳定。肾脏调节受神经和内分泌反应的影响。体内失水-细胞外液渗透压升高，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统刺激，口渴，饮水增加。在抗利尿激素的作用下，远曲小管和集合小管的上皮细胞具有增强的水重吸收、减少的尿量、水和钠平衡的调节以及细胞外液的减少，特别是当血容量减少、血管内内压降低、肾传入小动脉的血压降低、以及位于管壁上的压力感受器受到压降的刺激时，这增加了肾小球旁细胞的肾素分泌。肾小球滤过率降低，流经远曲小管的钠量显著减少，刺激位于远曲小管密集点的钠受体-副肾小球细胞；全身血压下降-交感神经兴奋，水和钠平衡的调节，肾素对肾上腺皮质带肾小球的刺激，醛固酮分泌的增加醛固酮：体内钠浓度的调节起重要作用醛固酮促进钠被远曲小管重吸收，钾和氢的排泄，水和钠平衡的调节，钠、氯离子和水的重吸收增加细胞外液体积，循环血体积和血压升高，这反过来抑制肾素释放，醛固酮的产生减少，钠离子的重吸收减少水钠平衡的调节首先通过下丘脑-垂体-后叶-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量。当血容量急剧减少时，身体会优先维持和恢复血容量，以保证重要器官的灌注和维持生命。(3)血容量和渗透压的调节机制，血浆渗透压2%的变化，下丘脑-垂体后叶-注意缺陷多动系统的刺激。当失水达到4%时，肾素-醛固酮系统受到刺激。当血容量急剧减少，血浆胶体渗透压降低时，肾素-醛固酮系统在体内起主要作用。醛固酮分泌的调节及其作用，副肾小球细胞，循环血容量减少，肾动脉压力降低，致密斑块钠负荷减少，交感神经兴奋减少，肾素，血管紧张素，血管紧张素，血管收缩，肾上腺皮质，细胞外液钾钠缺乏，醛固酮，肾小管，钠H2O重吸收，循环血容量增加，血管紧张素，抗利尿激素的调节和功能，下丘脑神经垂体，细胞外液渗透压增加，血管紧张素增加，疼痛，情绪紧张， 渗透压-R，容量-R，细胞外液渗透压降低，血容量增加，动脉血压升高，颈动脉窦压-R，注意事项，肾小管，H2O，水，电解质和酸碱平衡的重要性，诊疗工作中遇到不同性质和程度的水，电解质和酸碱平衡问题，需要我们随时识别和治疗。 严重烧伤、胃肠瘘、肠梗阻和严重腹膜炎等外科急、重症病例可直接导致缺水、血容量减少、低钾血症、酸中毒等严重内环境紊乱，甚至导致患者生命危险。前能平衡的重要性、水、电解质和酸碱平衡，以及需要手术的患者内部环境的相对稳定性是手术成功的基本保证。对于电解质紊乱或酸中毒的患者，手术风险将显著增加。手术后不能忽视对身体内部环境的维护，以保证手术的成功。水、电解质和酸碱平衡失衡，水电解质和酸碱平衡失衡的临床表现多种多样。全面理解和纠正内科和外科疾病同时存在的问题，如糖尿病等。会使治疗更加复杂，治疗的目的，纠正体内现存的水和电解质紊乱，并恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质组成。恢复正常生理功能，手术患者体液失衡，体液代谢水，电解质失衡，酸碱失衡，综合防治体液失衡，体液失衡，血液循环障碍浓度失衡是指细胞外液中水分含量的增加或减少，导致渗透压即渗透压的变化。细胞外液中90%的渗透颗粒是钠，因此浓度的变化会引起细胞外液渗透压的变化，表现为低钠血症或高钠血症。细胞外液中其他颗粒浓度的变化有其自身的病理生理学效应，但对细胞外液的渗透压影响很小，因此仅引起成分紊乱，如低钾血症、高钾血症、低钙血症、酸中毒或碱中毒等。体液代谢紊乱和分布紊乱：细胞外液在体内的损失，例如大量等渗液体在腹膜腔中的积累，导致功能性细胞外液减少，水和钠的代谢紊乱，以及分为两类的体积紊乱：缺水和过量水。然而，细胞外液中水和钠的关系非常密切，水和钠的代谢紊乱往往并存。缺水：水和钠代谢紊乱的原因不同，缺水和钠流失的程度也可能不同。水和钠可能按比例流失，或者缺水可能超过钠缺乏，从而导致不同的病理生理变化和临床表现。水和钠的代谢紊乱，等渗缺水，水和钠成比例流失，血清钠维持在正常范围，细胞外液渗透压能维持正常。也称为严重缺水或混合缺水。外科手术在临床上最常见。等渗脱水，等渗缺水的病理生理学：细胞外液体积(包括循环血体积)迅速减少。肾传入小动脉的压力感受器受到管内压力降低的刺激。肾小球滤过率的降低导致远曲小管液中钠的减少。肾素-醛固酮系统被激活，这增加了后者的分泌，并促进钠被远曲小管重吸收。因此，随着钠吸收的水量也增加，导致细胞外液体积增加。等渗缺水和体液等渗流失的病理生理学基本上不改变细胞外液的渗透压。起初，细胞内液体没有转移到细胞外空间来补偿细胞外液体的损失。细胞内液体的量没有变化。随着细胞外液的流失持续很长时间，细胞内液将逐渐移出细胞，并随细胞外液一起流失，导致细胞缺水。等渗性缺水原因，消化液的急性流失，如大量呕吐，感染区肠瘘液或软组织的流失，如腹腔或肠梗阻的大量肠腔积液，大面积创面渗出。流失的体液与细胞外液的成分基本相同。“第三间隙”发生在第三间隙，急性烧伤腹膜炎腹膜炎肠梗阻大量出血进入体腔，小肠梗阻-x射线-射线软束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束束。Whenobbstrucitoccurs，bothfluidandgascollectinheiteinstein .临床表现为等渗缺水，不渴；尿量少、厌食、恶心、疲劳、舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛、皮肤肿胀、皮肤肿胀、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干