神经病学讲义2

神经学、神经科学、第一章介绍、神经学神经病学是有关CNS、PNS和骨骼肌疾病原因、病因、病理、临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防的临床医学部门神经系统：中枢神经系统(cns)-大脑、脊髓周围神经系统(PNs)-脑神经系统、脊髓神经系统疾病的物种、血管性疾病感染性疾病肿瘤创伤性自身免疫疾病(脱水)遗传性肌痛)释放症状高级中枢受损时受其控制的低水平中枢功能释放(锥体束症状)休克症状CNS急性局部严重病变，与功能相关的长部位神经功能短缺大脑冲击：脑出血脊髓冲击：急性脊髓横惯性病-下单位麻痹，神经疾病辅助检查方法，腰部磨损和CSF检查：压力，运动检查EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP经颅多普勒(TCD):非破坏性颅内血流动力学检查放射性同位素检查：SPECT、PET免疫学和病毒检查：MBP、AChR和囊胞抗体，(HSS 当这种能力下降或消失时，各种程度的意识障碍、意识障碍-保持概念、意识障碍和意识的重要结构1。脑干自下而上的网状激活系统(ascending reticular actating system)2。大范围大脑皮层神经元的完整性(中枢整合体)、意识障碍-临床分类、意识障碍：意识水平的下降困倦患者处于睡眠状态，觉醒后的方向力基本完全，但注意力不集中，不继续回答就进入睡眠状态，是大脑压力增加的患者，意识障碍-临床分类、昏迷，昏迷(coma)意识丧失，对语言刺激的无反应，可以分为浅、中、深昏迷。意识障碍-临床分类，意识障碍-意识内容变化意识模糊(confusion)或模糊状态(twilightstate)意识轻微障碍，意识范围减少，往往是方向力障碍；突出的表现与错觉、幻觉较少、感情反应与错觉有关，可见歇斯底里。意识障碍-精神内容改变精神错乱状态的临床分类(deliriumstate)严重的方向力，自我知识障碍，注意力分散，与外界联系不好。错觉，幻觉，错觉，错觉，生动的形象，恐惧，逃避，受伤的行动。急性谵妄状态：高烧、中毒(如阿托品)。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。意识障碍-临床分类，特殊类型的意识障碍-精神昏迷1。大脑皮层综合症(decorticate)无意识地存在睁眼的眼睛、光、角膜反射，无意识地咀嚼和吞咽，对外部刺激没有反应，大脑皮层强直状态，维持病理特征睡眠周期(上行激活系统完好)是缺氧性脑病无活动性沉默(akineticmutism)在外部刺激上有无意识反应，肢体一动，不说话等现象。无目的地睁开眼睛或眼动，维持睡眠-觉醒周期。自主神经障碍，高体温，心跳或呼吸节奏的不规则性，多汗液，尿液维持或禁止，没有锥体的迹象。脑干上或下丘脑网状激活系统和额叶-边缘系统损伤。在CVD引起的脑桥基底病变中主要发现的锁定-整合素是皮质核束和皮质脊髓束的双侧损伤引起的。几乎所有运动功能丧失(四肢、脑桥及其下脑神经瘫痪)。不能说话，不能吞咽，但表示意识清醒，闭上眼睛或闭上眼睛的上下活动。临床上与昏迷无活动性沉默的确认，第二节失语症Aphasia，概念，失语症：大脑损伤导致的语言交换能力障碍，即后天习得性损伤或丧失各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及识别能力。诊断的必要条件：意识清楚，没有精神障碍，忽略严重的智力障碍，听觉损失，口腔粘膜，咽喉发音器官肌肉麻痹和扣除运动障碍，失语症-分类，目前国内常用的失语症分类1。外侧裂周围失语综合征共性：病变均在外侧裂周围地区有重复障碍。-Broca失语症(-Broca aphasis，ba)-Wernicke失语(Wernickeaphasia，WA)-导电失语(conductionaphasia，ca)皮质失语，也称为分水岭失语综合征的共性：病变位于相对保留大脑皮层运动失语(TCMA)的分水岭区域重复，皮质感觉失语(transcorticalmotoraphasia)完全失语症(globalaphasia，GA)4。命名失语(anomicaphasia，AA)5。皮质下失语综合症(subcorticalaphasiasyndrome)丘脑失语(thalamicaphasia，TA)下节失语(basalganglionaphasia，BaA)，失语病变：包括优势半球布罗卡区(额叶)在内的相应皮层下白质、脑室周围白质和顶叶、纤毛叶损伤。1.2Wernicke失语口语理解严重障碍，流利的说话，滔滔不绝，演讲不费力，发音清晰，音调正常，更多语义错误(帽子-袜子)，新语言，回答问题，重复与理解一致，听写障碍。病变：位于优势半球Wernicke区域(颞叶)。失语症-临床特征、失语症-临床特征、1.3传导性失语重复率以外的损伤是最大的特征，自愿演讲也不能重复可说单词。口语明确，自发的语言，听和理解正常，铅笔等语音的错话善书，单词很难找到。病变：支配的半球边缘上皮层或深白色内弓纤维。2 .大脑皮层失语的重复比其他语言功能好，甚至不平衡。根据病变部位的不同，临床特点也有所不同，临床特征及病变部位如表2-3所示。失语症-临床特征，3 .完全失语症，也称为混合失语症，所有语言功能(说、理解、听、重复、命名、读、写)都可能表现出严重障碍为哑、定型语言(例如，对、多等)病变：大脑中动脉病变、失语症-临床特征命名性失语-主要特征，选择性命名障碍，找词困难，重复，在给定的选择名字中可以选择正确的名词病变：大部分优势半球颞叶或颞叶连接部，失语症-临床特征，5。大脑皮层失语综合征皮质下病变是失语症发生的大脑皮层病变罕见。症状不典型，但仔细观察仍能发现其特征。5.1丘脑失语症体积小，语调低，表情平静，不主动，很难找到单词，可能会错误地伴随语言。5.2底部部分失语症表达自愿语言限制，音量小，语调低。实用证-概念，实用证(apraxia)在做目的或精细的动作时，没有正确执行确定的任意性动作。根据需要不要伸出舌头、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴、开锁等简单的动作。但是患者可以在无意的情况下自发地做这样的动作。、脑部疾病、无麻痹、共济失调、肌肉紧张障碍和感觉障碍、无意识和智力障碍病变部位大部分位于左边缘。失觉症-概念，失觉症(agnosia)不能通过某种感觉识别以前熟悉的对象，但可以通过其他感觉频道识别。看着表不知道是什么，摸着表的形状或听到表移动的声音的话，就看着表。脑损伤患者没有视觉、听觉、触觉、智力、意识障碍。第三节视觉障碍和眼动障碍disturbancesofvisonandingmovements，视觉障碍-解剖和生理DisturbancesofVision，视觉传导路径Visualpathways视网膜retina视神经opticnerve横断面中视神经纤维的重组是图2-2中偏振或象限失明的基础。视觉障碍-临床症状，单眼视觉障碍突然视力丧失(眼动脉，视网膜中央动脉闭塞)单眼日过性黑癌(颈内动脉TIA，眼型偏头痛)进行性视觉障碍-数h，d(ON，MS)不规则视野缺损，后视障碍，或视野缺损解剖学基础：度2-2双侧头侧偏盲性垂体瘤、颅咽管瘤等可能导致视觉交叉中间受损。视觉障碍-临床症状，反侧偏盲(homonymoushemiao)在：双眼病变的另一侧视野中，各向同性盲性病变：外侧膝体，视觉辐射损伤和枕叶视觉中枢疾病的症状图2-2，视觉障碍-临床症状，大侧志洞象限盲双面视野解剖学生理学基础：度2-3眼肌麻痹周围眼肌麻痹，眼肌麻痹，眼球运动麻痹，眼肌麻痹，眼肌麻痹，眼肌麻痹：眼内斜视，腹时，瞳孔，光反射消失，反射作用差神经麻痹调节：上肢肌麻痹，下台阶时腹时外展神经麻痹：内斜视，光反射消失。 发生分离型眼肌麻痹：移动眼核损伤可以选择性地损伤个别眼肌，甚至双侧眼肌。脑干血管疾病、炎症、肿瘤、眼动障碍临床症状眼内功能、核性眼肌麻痹前核性眼肌麻痹病变：侧内侧纵膈上纤维损伤。图2-4显示，的双眼望向同一侧时，同一侧的眼睛可以向外伸展(可能伴随眼球震颤)，另一侧的眼睛不进入内侧，但两组眼睛正常移动。眼球运动障碍-临床症状，后核性眼肌麻痹侧内侧纵束下行线纤维受损的双眼向一侧看时，同侧眼球不能向外伸展，相反侧眼球可以向内接受。一个反综合征一侧的脑桥由于盖子部病变，其侧外展神经核或PPRF受损，导致向病变一侧的凝视麻痹。也就是说，同侧眼球不能向外展开，相反侧眼球不能向内看。图2-4，眼动障碍-临床方面，中枢性眼肌麻痹：或核上眼肌麻痹病变：皮质眼球水平东方向运动中心(侧视中心)，注视3360双眼水平东方向运动障碍，即视线麻痹，即眼睛病变一侧刺激的病变，双眼两侧相等瞳孔调节障碍解剖生理瞳孔大小：一般光下瞳孔正常直径2 4毫米瞳孔大小调节：支配瞳孔括约肌的眼球运动眼睛，支配副交感神经纤维和瞳孔分散肌的颈部交感神经节交感神经节的交感神经纤维一起调节，调节眼球运动障碍-临床症状，瞳孔对光反射传导通路Pupillarylightreflex 外侧膝状前侧视觉路径病变及传出纤维眼动异常-眼动异常-肺功能的临床特点控制反射，也称为双目收敛和瞳孔收缩反应。 瞳孔反应和收敛动作不一定同时受损，调整反射路径还不准确。Argyll-Robertson瞳孔对光的反射消失，并调整反射的存在。由于上盖的光反射路径损伤，在神经梅毒中发现更多。眼球运动障碍临床症状，艾迪瞳孔强直性瞳孔(tonicpupil)一方瞳孔大小，在黑暗的地方，只有持续发光的瞳孔慢慢收缩，光线停止后瞳孔慢慢散开。反射调节也会慢慢出现，慢慢恢复。霍纳师一侧瞳孔缩小，核裂变少的眼睛(眼睑麻痹)，眼球陷阱(眼眶肌肉麻痹)在同一侧可以少出汗。颈交感神经通路及脑干网状交感纤维损伤(图2-5)。第4节眩晕和听觉障碍VertigoandAuditoryDisorders，眩晕-概念，眩晕(vertigo)患者的主观感觉自己或外部物体旋转感或升力，直线运动，倾斜，头部沉重的脚感到轻。作为对自我或外星物体的运动性幻觉，错误地理解了自己的平衡感和空间上的存在感。头晕往往表示自己或外部物体的旋转感不足，只能表示头部重量轻，走路不稳。眩晕-临床分类和症状，1 .系