神经病学-大脑半球定位诊断

大脑半球损伤的定位诊断,第7版神经病学第二章第一节,金戈,重庆市第五人民医院神经内科,主要内容：,1、额叶损害的临床表现,2、顶叶损害的临床表现,3、枕叶损害的临床表现,4、颞叶损害的临床表现,5、岛叶与边缘叶损害的临床表现,6、基底节损害的临床表现,教学大纲,大脑半球（Cerebralhemisphere）,1、大脑半球左右对称分布，由大脑纵裂分隔端脑形成。2、主要由大脑皮质、白质、基底神经节和侧脑室构成。3、大脑皮质可根据中央沟、外侧裂及其延长线、顶枕沟及枕前切迹分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶。此外还包括外侧裂深部的岛叶和大脑半球内侧面的边缘系统。4、优势半球：在言语、逻辑思维、分析、计算等占优势的半球，通常为左侧大脑半球。5、非优势半球：一般在音乐、美术、空间、几何图形、人物识别及视觉记忆等方面占优势，通常为右侧大脑半球。,基础知识,大脑皮质（Cerebralcortex）,大脑皮质（灰质）,大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的基础,额叶（Frontallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,1、解剖结构,额叶（Frontallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、主要功能：精神、语言和随意运动,皮质运动区：支配对侧半身随意运动,运动前区：椎体外系的皮质中枢,皮质侧视中枢：双眼同向侧视运动,书写中枢：位于优势半球,运动性语言中枢（Broca区）,额叶前部：与认知、情感和精神活动有关,额叶（Frontallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、主要功能：皮质运动区,额叶（Frontallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,3、病损表现及定位诊断,（1）额叶外侧面额极病变：精神障碍为主，记忆力、注意力、定向力减退。人格改变如表情淡漠、反应迟钝、易怒及欣快等中央前回病变：Jackson癫痫、单瘫或偏瘫额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射额中回后部病变：双眼同向凝视，可出现书写不能（失写症）额下回后部（优势半球）：运动性失语,额叶（Frontallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,3、病损表现及定位诊断,（2）额叶内侧面多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤旁中央小叶病变：出现对侧膝以下瘫痪，可伴有尿便障碍矢状窦旁脑膜瘤：压迫双侧下肢运动区可出现双下肢瘫痪（3）额叶底面额叶底面肿瘤等可引起Foster-Kennedy综合征（4）额叶性共济失调：可表现病灶对侧下肢共济失调,顶叶（Parietallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,1、解剖及主要功能：,皮质感觉区：深浅感觉的皮质中枢,运用中枢：复杂动作和劳动技巧,视觉性语言中枢：阅读中枢,顶叶（Parietallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、主要功能：皮质感觉区,顶叶（Parietallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,3、病损表现及定位诊断,（1）中央后回和顶上小叶病变破坏性病变：病灶对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别觉等刺激性病变：癫痫发作（部分或全面）,顶叶（Parietallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,3、病损表现及定位诊断,（2）顶下小叶（缘上回、角回）病变体像障碍：非优势半球顶叶病变古茨曼综合征：优势半球角回病变，表现为计算不能（失算症）、左右失认症、失写症及失读症失用症：优势半球缘上回病变可出现双侧失用症,颞叶（Temporallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,1、解剖及主要功能：,感觉性语言中枢：Wernicke区,颞叶前部：与记忆、联想和比较等有关,嗅味觉中枢：钩回和海马回前部,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、病损表现及定位诊断,（1）优势半球Wernicke区损害：感觉性失语（2）优势半球颞中回后部损害：命名性失语（3）钩回损害：钩回发作，表现幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作。（4）海马病变：癫痫、精神情感障碍、严重近记忆障碍（5）双侧颞叶或优势半球颞叶广泛病变：精神障碍、人格改变、情绪异常、记忆障碍等（6）颞叶深部视辐射纤维和视束受损：视野改变,颞叶（Temporallobe）,枕叶（Occipitallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,1、解剖及主要功能：,视觉中枢,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、病损表现及定位诊断,（1）视觉中枢病变：刺激性病变出现视幻觉，破坏性病变出现视野缺损双侧视中枢病变表现皮质全盲，但对光反射存在黄斑回避：一侧视中枢病变，对侧视野同向偏盲，中心视力不受影响舌回病变造成对侧同向性上象限盲楔回病变造成对侧同向性下象限盲,枕叶（Occipitallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,2、病损表现及定位诊断,（2）视觉失认：优势半球纹状区周围病变所致，对物品失去辨别能力，有时需要借助触觉进行辨认（3）顶枕颞交界区病变：可出现视物变形，物体大小、形状及颜色发生改变，可能是癫痫先兆,枕叶（Occipitallobe）,大脑皮质（Cerebralcortex）,岛叶（Insularlobe）和边缘叶（Limbiclobe）,1、岛叶：,岛叶,岛叶：功能与内脏感觉和运动有关，病变可导致该功能障碍，如腺体分泌增多、胃肠蠕动增加、呃逆等,大脑皮质（Cerebralcortex）,岛叶（Insularlobe）和边缘叶（Limbiclobe）,2、边缘叶：,边缘叶：由扣带回、海马回、海马旁回、钩回等构成，与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、岛叶前部等共同组成边缘系统。与大脑皮质、间脑、脑干均有广泛联系边缘叶损害后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、精神障碍、内脏活动障碍等,基底神经节结构,基底神经节（Basalganglia）,基底核,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,基底神经节（Basalganglia）,基底神经节功能,基底神经节协同大脑皮质及小脑，调节随意运动、肌张力和姿势反射等，是锥体外系的中继站,基底神经节（Basalganglia）,基底神经节损害及定位诊断,病变后主要产生运动异常和肌张力改变（1）新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征。产生舞蹈样