现代CPCR-急诊

广西医科大学急诊医学教室，一附院急诊科李其斌教授email : liqi bin yqq.992642390电话33600535353534535580213517665078，向同志们致以学习的敬意！ 现代心肺复苏技术、“急救医学”学术讲座、李其斌广西医科大学急救医学教室、附属医院急诊科、定义、心肺复苏(cardio-pulmonary-cerebralresumetation ) cpcr ) ABC心肺复苏术(CPR)=基本生命支持(BLS)DEF更(高级)生命支持(ALS ) ABC高度心脏生命支持(ACLS)GHI延期生命支持(PLS)ABC，心脏停搏原因，心脏因素：各种器质性心脏病，心电生理障碍。 心脏以外的要素： 1、呼吸衰竭和呼吸停止：呼吸道异物、浸泡、吸入有毒雾、呼吸道烧伤等。 2、严重电解质紊乱与酸碱代谢失衡：高血钾、高血镁、高碳酸血症等。 3、中毒和过敏原因：药物、血清及其产品4、电击和雷击。 5、手术、诊疗操作及麻醉事故：心脏手术、心脑血管造影等。 事故：体格检查！ (1)室颤心室肌发生快速、极不规则、不规则的连续颤动。 心电图为QRS波组消失，取而代之的是不规则的连续心室颤动波，频率为200500次/分钟，该心跳停止是最常见的类型，约占80%，复苏成功率最高。 (二)心室静止心室肌完全丧失收缩，呈静止状态。 心电图所见仅呈一直线或心房波，多数心率停止35min时出现。 心室肌出现间断缓慢微弱的不完全收缩：心电图出现间断扩展的QRS波群，频率多在2030次/分钟以下。 心脏没有有效的泵血功能，听到无心音，周围的动脉也感觉不到搏动。 该型多为严重心肌损伤的结果，最后终止于心室静止，复苏困难。 心跳停止的类型是脑缺氧，昏厥510秒。 抽搐15秒，昏迷，呼吸困难，紫绀。 2030秒呼吸停止，心音和主动脉搏动消失。 四十五秒瞳孔散大。 12分钟瞳孔固定。 四分钟脑细胞开始不可逆坏死。 六分钟植物人。 心跳停止，现场心肺复苏！ 随时在身边发生，遗憾的是，事故的原因，人命救助，1，患者心跳呼吸突然停止时的表现： (1)意识突然丧失，患者在各种场合晕过去了。 (2)脸色苍白或变成紫绀。 (3)瞳孔扩大。 (4)颈动脉搏动消失，心音消失。 (5)一些患者临时缓慢呼吸、呼吸或有临时抽搐，全身肌肉变软。 05:患者只应该判断临终关怀呼吸是心脏停止！ 现场心肺复苏术、基本生命支持、历史1936年前苏联n外科Negovsky建立了CPR动物模型。 1956年Zoll提出的体外电击除颤法。 1958年美国PeterSafor发明了口腔呼吸法，实验证实该方法简单易行，产生较大的湿量，被确定为呼吸恢复的优先方法。 1960年Kouwenhoven等人发表了第一篇关于胸外心脏压迫的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口腔呼吸法与胸外压迫法的结合，配合体外电击除颤法，构成了现代复苏的三大要素。 1985年第4次全美复苏会议的评价修正了CPR，诞生了国际复苏指南CPR。 2000年国际复苏指南年修订：苏前检脉不可靠。 强调了早期除颤和AED的实用性。 2005年1月国际心肺复苏(CPR )和心血管急救(ECC )会议在美国达拉斯召开，会议讨论了复苏的300多个问题，重新制定了2005年国际复苏指南。 2005年12月在循环杂志上发表了。 心肺复苏的发展历史是1960年代以前，呼吸心跳骤停的猝死患者的救治，单纯停留在呼吸骤停的救治上，而采用的“压式”人工呼吸法(如仰卧压胸、仰卧牵引臂、仰卧压背式等)复苏效果差，在实际应用中，尤其是医院外猝死的救治几乎没有成功的病例。1960年以来，现代心肺复苏逐渐推进，历经近50年的发展历史，日益完善。 CPR发展到今天，仅在美国和欧洲每天平均就能救出约1000例院外猝死患者，这种“必需的一切只有双手”救治措施为提高濒死患者的救治成功率作出了历史性贡献。 回顾心肺复苏发展过程的每一个时刻，每一次的进步和飞跃都凝聚了医务人员的辛苦和努力1950年，美国的petersesa和JamesElam医师通过阅读文献，让助产士使用口口呼吸复苏新生儿，再称为人工呼吸(RescueBreath-ing ) 1958年彼得safar提出采用口吹式人工呼吸是复苏医学领域的革命性进展。 1960年复苏医学的另一个重要里程碑是，Kowenhoven医生提出了封闭的胸部心脏压迫。 该技术最重要的意义是维持血液循环，产生相当大的心输出量。 1960年，人工呼吸与闭合的胸部心脏压迫技术相结合，标志着现代心肺复苏的诞生。 同年，美国心脏医学协会开始了教授医生的新技术心肺复苏术。 这个项目是今后美国公众CPR训练的前身。 1966年，ZOLL提出电击除颤与上述两种方法的结合构成了现代复苏的三个因素。 同年，美国国家红十字会成立了CPR标准培训课程，规范了美国所有医务人员、紧急救援反应者和救生员。 1985年，即现代CPR产生25年，第4次全美复苏会议评价和修正了过去的CPR标准，强调复苏的成功不是心跳和呼吸功能的恢复，而是必须达到脑和神经系统功能的恢复，产生了心肺复苏(CPCR )的新标准。 1933年商务文书馆出版的普通救护法种不同的人工呼吸法、循证医学(EvidenceBasedMedicine，EBM )是一种科学证据临床医学，将临床医师个人的临床实践与经验和客观的科研证据相结合，以最准确的诊断、最安全有效的治疗和最准确的预后、国际心肺复苏指南、循证原则：1.查找系列研究和发表结果2 .确定各研究报告等级3 .认真评价各文献质量4 .综合所有取得的文献，确认最终指南提出的等级。治疗五个层次，生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、生命链、(2)颜色苍白或紫菜(3)瞳孔扩大。 (4)颈动脉搏动消失，心音消失。 (5)一些患者临时缓慢呼吸、呼吸或有临时抽搐，全身肌肉变软。 05:患者如果只应停止临终关怀呼吸，则为CPR。 CPR技术的变化，05复苏指南的主要变化强调： (1)有效的心脏按压(2)一个人的CPR按压/通气比为302 (3)每次人工呼吸1秒钟可见胸部起伏(4)心脏除颤时只进行1次电击，然后立即进行CPR，每2分钟检查心率变化的主要目的是更早、更高质量的CPR提高心脏骤停患者的存活率。 (1) .判定患者有无意识的方法a，轻轻摇动患者的肩膀，说“喂！ 怎么了？ b知道的话，可以直接叫出名字。如果没有c反应的话，马上用手指甲勒住人的中穴，合谷穴约5秒钟。 【注意点】压迫时间在10秒以内，不要太长！ 患者出现眼球运动、四肢运动或疼痛后不能立即停止勒紧穴位，摇晃肩膀用力过度防止骨折等损伤。 行CPR时，正确的急救体位是仰卧位。【方法】跌倒时脸朝下的情况下，要一边寻求帮助一边慎重地转动患者，使患者的全身整体转动。 尤其要注意保护颈部，一只手支撑颈部，另一只手支撑肩膀，使患者能够平稳地旋转到仰卧位。 躺在平坦坚固的地面和地板上，两下肢可以提高2030度的角度。 【注意事项】急救人员跪在患者的肩膀上，提起患者的胳膊，两脚直立，注意保护头部。 解开患者的上衣露出胸部，只留下内衣比较好。 建议患者置于适当体位，导游在前往RPCR前不要求非专业急救人员以颈动脉搏动为诊断程序，仅检查循环征象。 但是，对于专业急救人员来说，为了确认循环状态需要检查脉搏，检查颈动脉所需的时间必须在10秒以内。 (2)呼吁救助，患者一旦确认心脏的呼吸突然停止了，必须立即向周围的人寻求帮助。 “方法”是“救命！ 的【注意点】必须向别人呼救。 因为一个人做心肺复苏术不能持续很长时间，疲劳后动作不正确，影响复苏效果。 呼叫者除了配合心肺复苏术外，还必须立即用“5353533014”和“120”呼叫专线电话和救护所的电话号码呼叫帮助，或者呼叫更多的人寻求帮助。 53533014、2005国际心肺复苏和心血管急救指南、基本生命支持(BLS )程序和方法： a、b、c、d基本生命支持方法的核心：简便、迅速、有效，急救专家参与救治的公众标准一致。 A(airway )气道开放B(breathing )人工呼吸C(circulation )胸外压迫维持循环D(defibrillation )电除颤、复苏顺序abcddabc理由：心跳停止原因的80%以上为VF。 胸前叩击可使心室速度改变窦律，其有效性在11%25%之间有报道。 极少数心室颤动可能会在胸前被敲击而中止。 因为在胸前敲击简单迅速，患者的心脏停止，发现没有脉搏，得不到除颤器时使用。 来自中国CPR指南 19项研究证明14项治疗室速度安全有效，因此推荐了电除颤器未到达时易于实施的有效治疗措施。 2005指南，AAirway，呼吸器，呼吸道开放【方法】仰卧举颌法(或仰卧举颌法):一只手放在额头上，头向后倾斜，另一只手的食指和中指放在下颌骨的近下额或下颌角上，抬起下颌。 【注意点】手指不要压迫患者颈前部、额下的软组织，不要压迫呼吸道。 不要勉强伸长脖子。 清除呼吸道异物，5呼吸道通畅后，可以明确判断是否存在呼吸道。 方法保持开放气道位置，用耳朵接近患者口鼻，用头部测量患者胸部。 眼睛观察患者胸部有无起伏的脸部感觉患者呼吸器有无排气，听到患者呼吸器气流通过的声音。 【注意点】(1)保持气道开放位置。 (2)观察5秒左右。 (3)有呼吸者，注意呼吸道是否通畅。 (4)呼吸暂停者立即进行人工呼吸。 (5)部分患者因呼吸道不畅而窒息，心跳停止。 呼吸道畅通后，呼吸恢复，心率也常常恢复。 B(Breathing )人工呼吸【合口人工呼吸方法】(1)确保呼吸道畅通，在患者张开口的位置进行。 (2)用压在额头上的拇指和食指捏住患者的鼻孔(握住鼻翼的下端)。 (3)急救开始后，首先慢慢呼吸2人，扩张萎缩的肺，验证开放气道的效果，每次1.52秒。 (4)急救人员呼吸后，张开嘴紧贴患者的口腔(完全包住患者的口腔)。 (5)在患者胸部升高之前，对患者的口腔加力呼吸。 (6)呼吸一次后，立即离开患者的口腔，轻轻抬起头，凝视患者的胸部，呼吸新鲜空气，进行下一次人工呼吸。 同时放松握鼻手，患者从鼻孔吐气时，患者胸部向下凹陷，气流从口鼻排出。(7)每次的吹入空气量在成人中约为8001200ml。 人工呼吸【注意点】(1)从嘴向嘴呼吸时，首先可以铺上薄薄的织物。 (2)每次吹气量不要太大 1200ml使胃大大膨胀。 (3)吹气时暂时停止胸部的压迫(10秒以内两次吹气完成)。 (4)儿童吹气量因年龄而异，以胸廓上升为准。 (5)一个CPR的情况下，每按胸部30次，吹两根30:2，连续5个周期(约2分钟)检查复苏效果。 2人PCR时，轮流操作，保证效率。 (6)有脉搏的呼吸暂停者每5秒呼吸一次(1012次/分钟)。 (7)也可使用口口呼吸专用口罩，或使用简易呼吸器代替口口呼吸。 时间是生命，声音前高浓度供氧，气管盲插方法1，05指南：主张喉罩插管。 在不影响人工循环的情况下进行气管插管。气管盲插入方法2、气管盲插入方法3、C(Circulation )人工循环判断患者有无脉搏【方法】(1)在开放气道的位置进行(首先进行2次人工呼吸后) (2)将一只手放在患者的额头上，使头部后倾，另一只接触颈动脉。 (3)食指和中指指尖触及气管正中部，男性触及喉结节后，横向滑动23cm，在气管横软组织深处可轻轻触及颈动脉搏动。 【注意点】(1)请不要触摸颈动脉过多，颈动脉的压迫妨碍头部的血供。 不要练习用正常的人体接触颈动脉。 (2)检查时间不得超过10秒。 (3)没有接触到搏动表示心跳停止，注意避免触摸感觉的错误(有可能将自己的手指的搏动感觉为患者的脉搏)。 (4)判断应进行综合检测，如无意识，皮肤粘膜为紫绀，双侧瞳孔散在较大，脉搏不能接触，再加上心跳停止。 胸外压迫术(1)胸外压迫(2)开胸心脏压迫【方法】(1)压迫胸骨中下1/3边界。 (2)患者必须仰卧在坚硬的板床或地面上。 在弹簧床的情况下，必须用硬板垫住患者的背部。 硬板的长度和宽度必须足够大，按压时患者身体不动。 但是，不要推迟寻找垫子的时间。 (3)快速测定压迫部位：先用食指、中指沿患者肋弓向中方向滑动(图4-7 )。 在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切口痕迹。 切口不得被作为定位标记的剑突起定位(图4-8 )。 食指和中指双手指横放在胸骨下切痕上，食指上胸骨中间为压迫区，另一只手掌根部紧贴食指上，放在按压区(图4-9 )。 取下定位的手，在手背上重叠掌根，手指离开胸壁，采用双手手指交叉抬起的方法(图4-10 )，胸外压迫引起的血液循环机制(1)“胸泵机构”在胸外压迫时胸内压力升高。 主动脉、左心室.大静脉和食管的压力大致相同，主动脉的收缩压明显上升，血液流向胸腔外动脉。 胸腔人口中的大静脉受到压迫(因为静脉壁比动脉壁薄)，颈静脉瓣阻止血流倒流。 由于动脉对抗血管萎缩的抵抗力大于静脉，而且动脉管腔较小，同量的血液可对动脉产生较大的抵抗力，因此动脉管腔在胸外受压时保持开放状态。 并且，在压迫时，血液只能从动脉向前方流动，不能向静脉逆流。 放松的话，由于胸部的内压变为零，静脉壁不被压迫，管腔