慢性便秘诊断及治疗

成人慢性便秘的诊断和治疗、慢性便秘-定义和诊断标准、排便困难、大便硬或干、大便空(有排便意图但未排泄)、大便少或排便不完全达3次/周、35g/天或1/4次以上、全胃肠或结肠传播延迟达6个月以上、排便困难、布里斯托尔大便性状量表、总发生率：北美1.9%-27.2%、中国3%-11%、欧洲17.1%(平均)、70岁以上老年人发病率显著增加34%和26%的84岁或以上女性：发病率比男性高2-3倍，慢性便秘的发病率，美国胃肠病学杂志，2011，349；慢性便秘的影响因素，随年龄增长西方人群患病率较高，女性患病率高于男性，饮食结构，心理社会因素，北京市第一区便秘分层调查，郭晓峰，柯美云等。中国消化杂志2002，237-8，北京地区便秘分层调查-2，郭晓峰，柯美云等。中国消化杂志2002，237-8，北京地区便秘分层调查-3，郭晓峰，柯美云等。中国消化杂志2002，237-8，慢性便秘-病因学和分类，器质性：胃肠道疾病，涉及胃肠道的全身性疾病，药物诱导功能性：功能性便秘，功能性排便障碍和IBS-C慢性功能性便秘的诊断、病理生理学和治疗的国际标准已相继引入罗马一、罗马二和罗马三。中国学者还提出了一系列慢性便秘的诊断和治疗指南，诊断慢性便秘，是否有报警症状，是否有其他系统性器质性疾病，功能性和器质性疾病并存，结肠镜检查显示潜血阳性，长期隐匿病史的患者有报警症状，先天性巨结肠伴有短期症状的变化，钡灌肠和肛肠指印，功能性便秘的分类，Romeii : ThF functional ASTRUNIDALIDIES DROSMANDA。2006:487，慢性功能性便秘的ROMEII诊断标准，至少在慢性便秘诊断前6个月，以及过去3个月的以下标准。必须包括以下两个或更多项目a。至少25%的排便感觉费力b。至少25%的排便是干球粪或硬粪c。至少25%的排便感觉不完全d。至少25%的排便感觉肛门直肠梗阻/梗阻e。至少25%的排便需要人工协助f。每周排便3次。当不使用泻药时，很少出现稀便，这不符合肠易激综合征的诊断标准。病史、便秘症状特征，如排便、排便、用力、大便特征及其他伴随症状、基础疾病、药物因素、警告症状/警告体征、习惯、情绪、认知、慢性功能性便秘-辅助检查、胃肠传输试验、直肠肛门运动试验、24小时结肠压力监测、排粪造影、气囊推出试验、肛门测压结合腔内超声检查、会阴神经潜伏期或肌电图检查、心理医学评价、胃肠传输试验、72小时胃肠传输试验a显示出口梗阻性便秘、 标记物排出0%，乙状结肠b以下90%显示慢传输型便秘，标记物排出0%，分布于右半结肠和横结肠，肛门直肠功能试验，类型1:患者可以产生足够的驱动力(腹部压力增加),同时肛门括约肌压力增加。 类型2:在强制引流期间，患者不能产生足够的驱动力(腹压不升高)，但同时发生肛门括约肌压力的反常收缩。类型3:当力被释放时，患者可以产生足够的驱动力(腹部压力上升)，但是肛门括约肌缺乏松弛或者没有完全松弛(松弛率为20%)(表明肛门括约肌压力没有下降)。类型4:当力被释放、肛门括约肌缺乏松弛或松弛不完全时，患者不能产生足够的驱动力。高分辨率肛肠检查，治疗慢性便秘，治疗原则是根据便秘的严重程度、病因和类型，综合治疗，治疗目标是恢复正常排便习惯和排便习惯生物反馈心理和行为干预外科治疗，一般泻药和激励剂，慢性便秘的治疗-一般治疗，加强排便的生理教育，以减轻患者过度排便的心理负担，建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量和水的消耗)，坚持良好的排便习惯，适当增加活动。慢性便秘的治疗-药物治疗应考虑药物疗效、安全性、药物依赖性和性价比。体积泻药(填充剂):它通过增加粪便中的水分和固体含量来起到泻药的作用，例如在欧洲汽车前。渗透性泻药：包括非吸收性糖类、盐类泻药和聚乙二醇类非吸收性糖类：可增加肠腔内的粪便体积，刺激肠蠕动，可用于治疗轻中度便秘(如乳果糖)。盐制剂：(如硫酸镁)在肠道中不能完全吸收，导致水渗透到肠腔中。应该注意的是，过量使用会导致电解质紊乱。聚乙二醇：口服后不被肠道吸收或代谢，能有效治疗便秘，钠含量低，不会引起肠网离子的吸收或流失。慢性便秘的治疗药物疗法应考虑疗效、安全性、药物依赖性和性价比，刺激性泻药：包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。这种泻药容易引起药物依赖和电解质紊乱等不良反应。长期使用会导致结肠黑变病，增加患结肠直肠癌的风险。分泌性泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯通道兴奋剂：作用于肠神经末梢，释放运动神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠动力，并结合肠道益生菌药物治疗，结肠黑变病-严重，23、慢性便秘的治疗-生物反馈疗法适用于功能性盆底功能障碍和排便困难的患者。通过治疗，可以纠正排便时盆底肌肉的矛盾收缩，改善直肠感觉功能，改善直肠推进和蠕动，改善肛门松弛的协调性。慢性便秘的治疗-心理和行为干预。中度和重度便秘的患者通常会有焦虑甚至抑郁。应给予认知疗法以缓解患者的紧张，必要时可给予小剂量抗抑郁药物。慢性便秘的治疗-外科手术。真正需要手术治疗的慢性便秘患者仍然是少数严重影响其工作和生活的患者。如果严格的非手术治疗无效，在掌握手术指征之前，可考虑进行结肠气钡造影、结肠透射试验、排粪造影、肛门直肠压力测量和球囊压迫试验。必要时，应进行特殊检查，如盆底肌电描记术或骨盆多重造影。对于通过特殊检查明确显示病理解剖和功能异常的患者，还应仔细掌握手术指征，并在有针对性地选择手术后给予必要的药物治疗。2013年慢性便秘诊断和治疗指南-分级诊断和治疗，一级诊断和治疗：适用于大多数轻度或中度慢性便秘患者。体验治疗持续2-4周，强调一般治疗和病因治疗。容量泻药、渗透泻药或促进剂可选择用于二级诊断和治疗。经进一步检查，未发现器质性疾病，且经验性治疗无效，可进行GITT和/或ARM。便秘类型确定后，可选择进一步的治疗方案进行三级诊断和治