急诊医学知识

急诊医学知识，李素文杨梅集团总医院急诊科急诊医学，急诊医学主要研究创伤和突发医学问题的发生和发展规律，研究对象是创伤和突发医学问题患者。研究的主要内容包括病人运送、分流、初步评估、稳定性、诊断、治疗和预防决策，以及急救医学教学和管理。研究领域包括院前(现场急救)、医院急诊科(急诊患者的治疗)、重症监护病房(危重患者的恢复、初步评估和稳定性)、灾难医疗应急计划、中毒治疗和预防等。1979年，急诊医学被国际公认为医学领域的第23个专业。1983年，北京协和医院院长陈敏章教授批准在医院设立独立的急诊科，这是中国第一个住院急诊科。邵晓林是第一任导演。目前，我国急救医学仍处于发展阶段。急救医学，1。初期的里程碑事件(1983-1986):1983年，中国第一个完全独立的急诊科在北京协和医院成立。1986年5月，全国急救医学协会成立，确立了急救医学的学术地位。特点：急救不被认为是一种职业；应急工作由相关专业承担；没有院外急救系统。2.稳定发展时期(1987 -2003)的一个里程碑事件：2003年非典肆虐，给急救医疗工作带来严峻挑战和新的发展机遇。特点：急诊成为独立的专业；有相应的理论体系；有自己的学术组织；没有形成住院医师培训体系。未形成任何子专业；受到其他职业的歧视；这些员工有非专业背景。3.高速发展时期的特征(2003年至今):具备成熟专业的所有特征；子专业已经形成；有标准化的住院医师培训制度；与其他职业地位平等；被同行和患者认可；拥有成熟专业所拥有的所有学术组织。急诊医学与急诊医学，编辑中华内科杂志邀请邵小荣教授写一篇关于“急诊医学”的论文，因为邵小荣教授曾两次受卫生部派遣参加世界卫生组织主办的国际急诊医学会议。当时，邵小荣教授把“急救医学”翻译成了“急救医学”。这篇论文的题目是“急救医学”。由于这是一个新课题，邵教授不敢贸然发稿，请张教授审阅。他修改了一些内容，并把标题改为“急救医学”。张说“急救医学”涉及面广，“急救”是急救医学中一种重要的临床治疗方法，正如外科手术是外科手术中最重要的治疗方法一样，但我们不能把“外科手术”的名称(或等同名称)改为“外科手术”。急救医学的概念，急救：是指为急性和危重疾病中的伤员提供的紧急医疗服务，以防止伤情恶化、挽救生命和减轻痛苦，从而降低致残率和死亡率。紧迫：争分夺秒节约：措施有效；这两者都是不可或缺的，而且不能复活：即救援，即为拯救生命而采取的所有措施。急救的本质：帮助和救援。急诊=急诊抢救急诊治疗，因心脏骤停休克导致昏迷和心力衰竭的急性呼吸窘迫综合征，CPCR建立静脉通道，输血和输液，中心静脉压监测，以保持气道通畅，检查病因，支持强心利水的治疗，血管扩张剂支持通气，急诊=急诊抢救急诊治疗，退热治疗，退热治疗，服用异物和适当的安眠药以治疗舒适、发热、腹痛、咽部异物、失眠、药物成瘾和孤独感，“对于急诊患者，早期干预可改变预后。没有有效的急救，就没有有效的专科治疗.无论大小，急诊科都是医院里非常小的一个部门。急救医疗系统是医疗服务中最大的系统。急诊医学的临床思维，什么器官有病，什么疾病严重，以及危急时期的危及生命的处方。传统的专业部门、急救部门等等，先瞄准，然后射击瞄准，再射击。先发制人后瞄准先发制人，急救思维，传统的专科患者是否有器质性疾病，尤其是专业系统范围内的器质性疾病，强调诊断：准确定位和定性，一切可能的手段，治疗往往需要时间：强调病因学和急诊科的专科患者是否有危及生命的急症。最简单、快速和可靠的方法症状、病史、体征、快速检测和快速成像可用于粗略诊断和判断(1)什么是最可能的(最致命和最痛苦的)、严重性(2)干预的必要性和加重因素-最佳方法的诱因，以及急救医学的范围。目前，中华医学会急诊科根据专业特点将急诊医学分为8个专业组。1.院前急救。2.灾难医学。3.儿科急诊。4.复苏。5.急性中毒。创伤)7。criticalcaremedicine)8。急救医疗服务系统管理(EMSS)，院前急救，有时称为急救，包括现场急救和途中急救。现场的第一反应者首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等。然后通过急救电话向急救中心(站)呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医务人员的到来。院前急救模式，美国和英国模式在最短的时间内“送病人去医院”。以美国、英国和澳大利亚为代表，这种模式一般采用统一的应急电话号码，集消防、警察和医疗救助于一体。急救的概念是在现场治疗伤员，然后把他们送到附近的医院。救护车通常配备两个人，他们不是医生，而是急救人员和司机。救护车上只能使用指定的药物。救护车配有心电图监测、12导联心电图、除颤器、起搏器、气管插管装置、自动和气囊面罩呼吸机、电动或机械吸引器、指端脉搏血氧计、快速血糖仪、供氧装置、简易分娩箱、静脉输液装置、外伤止血、包扎、固定、运输等设备和器材。院前急救模式。欧洲模式在尽可能短的时间内“把医院送到病人身边”。这种型号一般有一个特殊的医疗急救电话号码。急救概念是派遣最好的急救医生到现场，在第一个现场稳定患者，提供高水平的医疗救助，然后根据患者的情况将其重新分配到相关医院。救护车通常配备3人。包括医生或助理医生、护士和司机。船上的医生可以使用各种急救药物。他们救护车上配备的设备基本上与美国和英国车型相同，但它们具有更一般的功能和更高的性能。法国和俄罗斯等欧洲国家已经采用了这种模式。中国也是榜样。急救灾难医学的概念是一个将一般医学理论与灾难救援实践需要和环境特征紧密结合的系统。它是一门介于灾害科学和医学之间的边缘学科，是一门研究灾害应急医学救援一般规律的学科，是一门与灾害预防、救援和管理相关的综合科学，是一门新兴的跨学科综合学科。它不仅是医学的一个重要分支，而且具有相对独立性。其中，灾害医学系统是该学科的核心内容之一。目前，灾害医学的发展已经从单纯的学术研究演变为一些国家的政府行为。灾害医学的发展呈现出跨学科、跨部门、跨区域和跨境合作的趋势。本学科主要研究var引起的人体损伤规律儿科急诊科、儿科急诊科和危重病各有特点，变化迅速，应予以特别关注。复苏和复苏医学旨在挽救心脏和呼吸停止。经过几十年的实践，现代复苏科学发展迅速，尤其是心肺脑复苏技术的改进、普及和标准化，不断提高复苏成功率。生存链是提高心肺复苏成功率的唯一途径，呼吁帮助“尽早”并达到(E1)“尽早”徒手心肺复苏(E2)、“尽早”电击除颤(E3)、“尽早”高级生命支持(E4)、“尽早”复苏后监测治疗(E5)、心肺脑复苏，美国复苏指南：1974、1980、19986、1992欧洲复苏指南：1992、1996、1998国际毒理学，急性中毒是急救医学的重要内容之一。根据最近的数据，急性中毒约占紧急救援病例的1/101/5。农村基层医院单位高达1/41/2。因此，急性中毒的防治应以基层为重点，遵循普及与提高并重的原则。在全国大多数综合医院的急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例的6%30%。农药中毒(有机磷农药、禁用杀鼠剂)是农村地区的主要类型。药物中毒(镇静催眠药、酒精中毒和冬季一氧化碳中毒)是该市药物中毒的主要形式。1995年，中华医学会急诊医学分会成立了预防和治疗急性中毒的专门小组。国家中毒控制中心开通了热线电话：10-63131122。急性中毒是指化学物质进入人体。一定量的引起损害的系统性疾病在作用部位积累。毒物来源：工业毒物、药物、杀虫剂、有毒动植物。病因：职业中毒、生活中毒引起的毒性物质的吸收、代谢和排泄通过消化道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，主要在肝脏代谢，大多数毒性物质经代谢后毒性降低。脂肪溶解度降低，水溶性增加。代谢后的有毒物质主要由肾脏排泄。中毒治疗，原则是紧急复苏，终止毒物接触，应用解毒剂，清除未吸收的毒物，对症支持治疗呕吐和洗胃，以及禁忌肠道吸收和导泻促进毒物排泄(增强利尿、透析、血液灌流)对症支持和预防并发症，急性中毒的治疗进展，洗胃技术的成熟和改进，以及洗胃并发症的减少或消除。疗效提高了。各单位在抢救有机磷农药中毒时都采用了新的解毒剂。综合措施抢救急性中毒的成功率由7080%提高到90%以上。纳洛酮广泛应用于急性中毒的综合治疗。在临床实践中应用其他常用解毒剂方面积累了经验。血液透析技术在抢救危重中毒病例中的实践与应用。重度中毒的救治成功率有所提高。急性中毒危重患者监测系统的建立，对保护重要器官功能，防治急性中毒多器官功能障碍综合征起到了很好的作用。毒物检测技术有效地促进了急性中毒的防治。高压氧舱在医院的普及使一氧化碳中毒得到及时治疗。创伤学表明，创伤是年轻人(不到44岁)死亡的首要原因。例如，美国每年约有145，000人死于创伤，三倍于此的人是残疾人，医疗和各种费用超过1000亿美元。例如，在中国，仅在1995年，交通事故造成的死亡人数就超过70，000人，200，000人致残。创伤作为造成人们生命财产损失的一个普遍而重要的原因，越来越受到各国的重视。死亡高峰的发现与研究创伤学，对于严重创伤的紧急治疗，时间就是生命。特别是多发伤，应尽早在现场和急诊室进行有效治疗。创伤患者的死亡呈现三个峰值分布33，360。第一个死亡高峰在1小时内。此时，死亡人数占外伤死亡人数的50%。大多数是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或大血管破裂和呼吸道阻塞。所有这些病人基本上都死在了现场。这叫做现场死亡。第二次死亡高峰发生在伤后2 4小时内，称为早死。它占了30%。死亡原因是大脑、胸部或腹内血管或实质器官破裂引起的大出血、严重多发伤、严重骨折等。这些病人是创伤治疗的主要对象。外伤后的第一个小时在临床上被称为黄金时间。目前，临床创伤恢复主要集中在这一阶段。第三个死亡高峰在创伤后14周。它占创伤性死亡的20%，主要是由于严重感染、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征和多器官衰竭。这是危重病的研究领域。创伤学强调：1。首先，重要的伤害应该在短时间内判断。2.三条生命管：吸氧管、输液管和导管应立即投入运行。3.VIPCO。VIPCO通常用于严重多发伤的抢救程序。1.通气是指保持呼吸道通畅，提供足够的通气和氧气。2.静脉输液是指液体输液。输血扩大了血容量。3.脉搏是指心脏泵功能的监测。4.控制性出血是指有效控制活动性出血。明显的伤口外出血多见于尖锐器械引起的大血管破裂出血。隐性腔内出血主要由胸腔、腹腔和腹膜后构成。急诊外科医生最容易忽略的隐性出血是骨折。5.外科治疗。重症监护病房是急诊医学的重要组成部分，其定义是由受过专门训练的医务人员在配有先进的监护设备和急救设备的重症监护病房(ICU)中对各种严重疾病或损伤继发的复杂并发症(如急性器官损伤)进行全面的监测和治疗。休克、严重感染、创伤、烧伤、病理产科等都可能导致或继发于各种严重并发症。心脏、肺、脑、肾、肝、代谢系统、血液系统和内分泌系统可能发生变化，通常涉及多个器官和系统。这要求急诊医师掌握跨学科和多学科的知识和技能，以满足治疗此类患者的需要。危重病医学和危重病医学是在加深人们对危重病认识的过程中发展起来的。从20世纪40年代到50年代，当讨论创伤后休克时，人们认识到及时输液和扩张以止血是休克的基本治疗方法。然而，许多伤员死亡，导致微循环理论，改善体液分布，进一步提高疗效。在20世纪60年代，人们发现一些在最初治疗中有所改善的伤员死于急性肾衰竭。人们再次关注肾衰竭的治疗。发明了血液透析和随后的血液过滤，进一步提高了治疗水平。20年前，欧美发达国家将危重病医学作为一门独立的临床学科。普通医生需要4到5年的培训才能成为重症监护室专家。1991年，美国危重病医学学会将循环休克、心源性休克、心外梗阻性休克、严重心力衰竭、心肺复苏、严重心律失常、不稳定缺血性心脏病综合征、恶性高血压、急性主动脉夹层动脉瘤、多系统器官衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺病、医院感染、头部创伤和昏迷、急性肾衰竭、肝衰竭、电解质和内分泌紊乱等22个主题列为优先研究项目，其中包括危重患者的营养、重症监护病房的创伤管理、烧伤和电烧伤、危重患者的精神和伦理问题以及脑死亡。重症监护室的特点是集中管理医院中的危重病人。分重症监护室的任务，应用先进的监测设备，密切监测患者的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对患者实施准确有效的治疗干预，防止病情恶化，促进病情改善。重症监护室反映了危重病人的综合治疗水平，是显示医院整体护理水平的窗口。急救医疗管理，如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼叫和通信系统，研究和配备各种抢救设备和交通工具，规范急救医疗专业人员的培训，都是急救医疗管理的内容。具体而言，它包括急救医疗管理、质量管理