妇产科第22章课件

第22章计划生育，目录，第一节避孕方法第二节输卵管绝育术第三节人工终止妊娠第四节避孕方法的知情选择，第一节避孕方法，一，IUD，(a)类1。惰性IUD(第一代IUD)2。活性IUD(第二代IUD)包括铜IUD :包括药物IUD:包括含孕酮的IUD和吲哚美辛IUD。一、宫内节育器、(b)避孕工具宫内节育器的避孕机制复杂，尚未完全查明。避孕机制主要杀死精子胚胎效果，妨碍着床。活性宫内节育器避孕机制也与活性物质有关。首先，放置IUD(c)放置IUD 1。适应症：育龄妇女没有禁忌，IUD部署要求2。禁忌：怀疑怀孕或怀孕。生殖器急性炎症。严重的全身疾病生殖器肿瘤。生殖器畸形。宫颈口腔过流或子宫脱垂铜过敏史。子宫9.0厘米。去年3月月经失调，阴道不规则出血。一个、IUD、3。放置时间：月经干净的3 7天没有性交。人工流产后可以立即部署。产后42日恶性循环干净，切口愈合，子宫正常剖宫产后半年安排。自然流产在月经后，医疗流产在2次正常月经后安排。喂奶安排首先要排除早孕。第一、IUD、4。放置方法(1)在被术者清空膀胱后，取膀胱解石。(2)外阴阴道一般消毒毛巾。(3)子宫大小、位置和附件的双重诊断检查。(4)阴道内镜在暴露子宫颈后消毒子宫和子宫颈，用子宫钳固定子宫前嘴唇，使用子宫探针沿子宫位置检测子宫深度，然后将子宫颈扩大到5 6号。一，IUD，(5)用安装器将IUD推进子宫，IUD的上边缘离宫殿底部2厘米，要切断尾部丝，从子宫慢慢排出。(6)观察无出血，可切除宫颈钳和阴道内镜检查。一个、IUD、5。术后注意事项及随访：术后休息3天，1周内禁止繁重体力劳动，2周内性交及盆栽，保持外阴清洁。手术1年1，3，6，12月进行随访后1年进行1次随访。特殊情况随时来访。一、移除IUD 1。适应证(1)生理情况：(2)病理情况：2。禁忌症(1)生殖器炎症时，进行抗感染治疗，根治术后消除IUD。(2)全身状态不好，或者在急性期，状态好转后应予以消除。一个、IUD、3。接机时间(1)，月经干净后3 7天为宜。(2)人工流产的早孕。(3)由于子宫不规则出血，随时可取，如果使用IUD，需要同时进行诊断刮伤、组织转移检查、内膜病变清除。第一、IUD、4。挂件方法(1)日常消毒后，尾丝用血管钳夹住尾丝，轻轻牵引。(2)没有尾巴的丝绸要在手术室里，按照子宫内的手术程序，用环或环钳取出IUD。接诊困难在b型超声中工作，必要时可以从宫腔镜检查中排除。第一、IUD、5。注意事项(1)通过b型超声检查或x射线检查，了解IUD的类型，同时确保它在IUD的子宫内。(2)用环取节育器时，不要盲动钩，要注意不要在子宫壁上涂抹，以免损伤子宫壁。(。(3)消除宫内节育器后，应实施其他避孕方法。第一，IUD的一般副作用IUD放置的副作用，主要表现为轻度增加、月经延长或少量出血，一般不需要治疗，3 6个月后逐步恢复少数患者放置后，白带增加或下腹疼痛，应接受症状治疗。，一，宫内节育器，(6)并发症，(1)宫内节育器异位，(2)监禁或破坏，(3)避孕药以下或切除，(4)带孕，二，类固醇激素药物避孕，(a)避孕适应生育年龄的健康女性可以使用，类固醇激素药物避孕，2。禁忌严重的心血管疾病，血栓性疾病不适合。急性、慢性肝炎或肾炎。恶性肿瘤、癌前病变。内分泌疾病：糖尿病，甲状腺功能亢进。哺乳期不要使用复方口服避孕药。 35岁，严重吸烟者不宜服用。精神病长期服药。有严重偏头痛，反复发作。第二，类固醇激素药物避孕，(3)一般类型和用法(见表)，(4)副作用和治疗，(1)早孕反应，(2)阴道不规则出血，(3)闭经，(4)体重增加，(5)皮肤问题作为防止精子进入质量的障碍，达到避孕目的。(b)女性用避孕套质量套装女性用避孕套可以避孕和预防性病。第四，其他避孕方法，(a)紧急避孕方法，(1)未受保护的性生活后或避孕失败后几小时或几天内使用的治疗避孕方法。(2)适应症：避孕失败；安全期间的误差计算；泄露短期避孕药等。(3)方法 IUD 避孕药(4)副作用，4，其他避孕方法，(2)自然避孕方法(安全避孕方法)，(1)昼夜避孕方法，(2)基础体温法和宫颈粘液观察，(3)其他避孕方法是避孕药第二节输卵管绝育术、输卵管绝育术通过手术，通过输卵管结扎或药物阻止输卵管粘连，防止精子和卵子相遇，达到绝育。目前常用的方法是经腹输卵管结扎或腹腔镜输卵管绝育术。以下是经腹输卵管结扎，第一，适应证要求灭菌手术和无禁忌；得了严重的全身疾病，就不要生孩子。第二，禁忌症24小时内两次体温达到37.5以上。心力衰竭等全身状态不能做手术。患有严重的神经症。各种疾病属急性。腹部皮肤感染灶或急性和慢性盆腔炎。3、术前准备(a)选择手术时间，月经干净后3 4天。(b)详细了解病史，做全身检查和妇科检查，检查阴道分泌物的定期检查、血尿、凝血功能、肝功能等。并且做好说明及咨询工作，消除被术者的思想顾虑。(c)在妇科腹部手术前定期准备。第四，麻醉一般使用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。第五，手术阶段，(a)膀胱排空，仰卧位，导管插入。(b)一般消毒包装毛巾的手术场。(c)切开、下腹、中央、耻骨联合两个横手指(3 4厘米)，做2厘米长的纵向切口，分娩后、迷宫中2 3厘米纵向切口。5，手术阶段，(4)寻找输卵管的提取是手术的主要环节，(5)结扎输卵管目前广泛使用心包埋管方法，具有血管损伤少、并发症少、成功率高的优点。VI，并发症，(a)出血或血肿过度牵引损伤输卵管或输卵管系膜血管，引起腹腔内血液或血肿。(b)感染包括局部感染和全身感染。身体原来的感染还没有控制。消毒不严格，或者手术无菌概念不强。(c)损伤解剖学关系不明确或操作粗糙，会导致膀胱、肠损伤。(d)输卵管再通率1%至2%。严格防止误绑、泄漏、重新贯穿难关。7、术后治疗，局部浸润麻醉不禁食，提前下床活动。生命体征观察。手术后两周内禁止性交。第3节人工终止妊娠，1，人工流产，(1)种类1。负压吸引术在怀孕10周内应用。钳刮适用于怀孕10 14周。第一，人工流产，(b)适应症需要终止妊娠，没有禁忌，不能继续怀孕，有任何严重的疾病。(3)生殖器炎症，各种疾病的急性禁忌；全身状态不好，经不起手术。术前两次体温超过37.5，1，人工流产，(4)术前准备1。详细询问病史，做全身检查和妇科检查。尿hCG测定，b型超声检查诊断。3.检查室检查包括阴道分泌物定期、血液日常、凝血功能检查等。术前体温，脉搏，血压测量。5.消除患者的思想顾虑。6.清空膀胱。1，人工流产，(5)手术步骤1。负压吸引(1)被术者取膀胱取石。定期冲洗外阴和阴道，铺消毒毛巾。(2)子宫位置、大小、倾斜和附件的双重诊断探讨。(3)放置阴道内镜，暴露子宫颈。2.5%碘酊和75%乙醇或iodophor等消毒剂消毒宫颈和颈部管后，用宫颈钳夹住子宫颈前嘴唇。第一，人工流产，(4)探针以子宫位置的方向检测子宫的深度和方向。(5)使用子宫颈的扩张器，按字母轻扩弓。小号到大号，比使用的吸管的一半 1号放大。1，人工流产术，(6)将吸管连接到负压装置，将吸管慢慢送进子宫，从大宫底部稍稍脱离，寻找胚胎着床处。一般打开400500mmHg的负压，顺时针或逆时针旋转吸管上下移动，如果吮吸胚胎囊所在部位，吸管会振动，有组织的物流，以吸管移动，如果有子宫收缩感和宫墙粗糙度，则折叠皮肤管，拉出吸管(注意不要带负压进入子宫内)。1，人工流产术，(7)再次将负压降低到200300mmHg，用上述方法在子宫内拉1 2圈左右，然后取出吸管。(8)如果内容物附着在子宫里，可以用阿尔芬奇取出组织物。(。必要时，用小勺轻轻刮去宫殿地板和两边，确保吸干。测量术后子宫的深度。一、人工流产，(9)用纱布清除阴道，切除宫颈钳，去除阴道一瞥。需要放置IUD时，请执行常规任务。(10)手术结束前，过滤吸收物，确保胚胎和绒毛组织完整，分别测定出血和组织的容量。1，人工流产，2 .钳用机械或药物方法软化子宫颈，然后用阿尔芬奇夹住胎儿和胎盘。这时胎儿很大，骨头形成，大量出血，可能会出现颈椎裂伤、子宫穿孔等并发症，因此尽量避免大的月夹手术。术后注意事项及负压吸引。一、人工流产术，(6)注意事项1。正确判断子宫的大小和方向，动作柔软，损伤减少。扩大子宫颈时，要牢牢固定，以免宫颈内口撕裂。严格遵守无菌操作规则。要有麻醉医生的监控，防止麻醉事故。一、人工流产、(7)并发症及治疗1。出血妊娠月大，扩大宫颈后，可以在子宫颈内注射催产素，并尽快切除胎盘和胎盘。吸管太细，软管柔软或负压不足容易出血，所以要及时更换吸管和软管，调节负压。一、人工流产，二。子宫穿孔是人工流产的严重并发症。手术时突然觉得迷宫没有了，或者手术器械进入比原来测试的深度更深的地方，必须立即停止手术。穿孔小，没有脏器损伤或内出血，手术完成，注射子宫收缩剂，注射抗生素预防感染，密切观察血压和脉搏等生命体征。子宫内组织没有洗干净，熟练的医生要避免穿孔部位，b型超声引导或腹腔镜手术也可以进行手术。如果有大内出血或怀疑器官损伤，应进行剖腹，适当处理。1，人工流产，3 .人工流产综合反应是指在手术中或手术后出现迷走神经兴奋症状的手术中或术后部分刺激，如心跳、心律失常、苍白、眩晕、胸部压迫、出汗、严重的人甚至血压下降、晕倒、痉挛等。发现症状后，立即停止手术，吸入氧气，一般可以自行恢复。重症患者和阿托品0.5 1 mg静脉注射。一、人工流产、4 .泄漏或空气吸入手术不吸胚胎和绒毛，导致怀孕或胚胎停止发育，因此称为泄漏。一般子宫畸形，异常子宫位置或未成熟的操作。泄漏发现必须再次进行负压吸引术。被误诊为宫内妊娠引产，发现空吸，肉眼无绒毛，尿检和b型超声检查重复，宫内妊娠妊娠纹没有，空吸诊断，刮痕组织都要送到病理检查，警惕异位妊娠。第一，人工流产，5 .吸宫都意味着术后部分妊娠组织残留。是流产的常见并发症。如果术后阴道出血变长，血液量大，或出血停止后再出现失血过多，应考虑吸宫不完全，b型超声检查有助于诊断。没有明显的感染迹象，要尽快进行刮痧术，刮东西送病理检查。为了预防术后感染，请服用抗生素。如果有感染，控制感染后要刮胡子。一、人工流产、6 .感染可能发生急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等，术后可以使用抗生素、口服或静脉给药。羊水栓塞很少见。颈椎损伤，胎盘剥离，血窦开放，以羊水进入为条件进行，其症状和严重性并不像后期怀孕那样凶猛。8.长期并发症包括颈粘连、管内粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。第二，医疗人工流产、医疗人工流产不是手术，而是以药物结束早孕的避孕失败的治疗方法。药物是米非司酮与米非司酮的相容性，完全流产率在90%以上。米非司酮具有抗孕酮和抗糖皮质激素作用。米索前列醇有子宫兴奋和子宫颈软化作用。第二，医疗堕胎，(a)适应证1。怀孕49天，我自愿，年龄40岁的健康女性。尿hCG阳性，b型超声在宫内妊娠诊断中。3.瘢痕子宫、哺乳期、子宫颈发育不良或严重骨盆畸形等人工流产的危险因素。4.多次堕胎的历史，对手术堕胎的恐惧和担忧。第二，医疗堕胎，(2)禁忌卡1。米非司酮禁忌，如肾上腺及其他内分泌疾病、孕期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞史等。2.前列腺素药物禁忌症，例如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。3.其他过敏体质、带孕、异位妊娠、妊娠剧吐、抗结核药长期服用、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺药等。第二，药物流产，服药后需要注意观察。服药期间除了会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等伪装症状外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，治疗效果不好。可能会有大量出血，必须用紧急雨刷终止妊娠的情况很少，医疗堕胎必须在有正规救助条件的医疗机构进行。第四节对避孕方法的知情选择，第一，新婚，(a)原则新婚夫妇年轻，尚未生育，选择使用方便，不影响生育的避孕方法。(b)选择方法化合物短效口服避孕药使用方便，避孕效果好，不影响性生活。男性阴茎罩也是避孕的理想选择，可以选择局部避孕药、胶卷等。因为还没有分娩，所以一般不使用IUD。使用安全期、体外受精及长期避孕药是不合适的。第二，喂养，(a)原则不影响牛奶的质量和婴儿的健康。(b)阴茎罩是哺乳期间最好的避孕方法。此外，使用莫夫洛格斯特龙制剂，可以长时间使用避孕药或皮下移植剂，而不影响牛奶的质量。在哺乳期放置IUD时要防止子宫损伤。不适用于哺乳期干燥，避孕药膜。哺乳期不能使用雌激素及孕酮复合避孕药或避孕药及安全期避孕药。第三，产后(a)选