胃食管反流病-内科学

胃食管反流病，gastroesophagealREfluxdisease，GERD，新乡医学院第一临床系内科临床系内科营利性梅副教授，概述，胃，十二指肠内容物回流到食道，引起的反流性食道炎(re)，颈部48%到79%的GERD患者可能没有食管炎，被称为内镜阴性胃食管反流病或非腐蚀性反流病。(NERD)、食管解剖、正常食管、病因和发病机制是由多种因素引起的消化系统障碍疾病。胃食管反流(有胃酸、胆盐、胰脏)削弱了抗流防御机制，反流对食管粘膜的攻击结果，病因及病因(a)食管反流预防装置抗流障碍。LES(正常人的正式压力10-30mmHg，lesp 6 mmhg容易产生回流。性LES放松TLESR)。膈脚，膈食管韧带，食管和胃底之间的锐角(HIS)，病因病机，LES压力减少因子：激素：CCK，胰普京等，食物：高脂，巧克力等，药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物，病因病机、食管清除功能(容量清除)食管粘膜组织防御-抵抗力(上皮、上皮、上皮后防御)胃排空延迟、病因病机、(2)反流性食物对食管粘膜的攻击作用胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶混合的十二指肠、(2)可形成侵蚀和浅表溃疡，损伤一般不超过粘膜肌层。鳞状上皮细胞增殖，固有炎症细胞浸润。病理，Barrett食管食管食管食管和心脏之间连接处牙线2cm以上的食管鳞癌被柱状上皮取代。食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率比正常人高30至50倍左右。食管胃黏膜异位，临床症状，火热的心脏肝门部(50%)，半酸胸骨后，剑突疼痛吞咽困难，舌癌胃胀，血液出血，贫血，临床症状，食管外刺激症状：并发症，上消化道出血食管狭窄Barrett食管Delahunty综合征(慢性咽炎、慢性声带炎和支气管炎)，辅助检查，内镜检查：最常用的方法，酸检查：24小时ph监测(金标准)，酸灌注实验正常食管PH5.5-7.0，x光钡剂检查、诊断，可诊断明显的反流性症状内镜食管炎新建食管反流的多种证据：pH值、压力测量、x线、胃镜24hpH为奥美拉唑20mgB.i.d，连续7天进行奥美拉唑反流检查、诊断，内镜语音GERD PPI检查。鉴别诊断、食管癌esophagealcarcinoma:进行性吞咽困难心绞痛angina:心电图负荷检查electrocardiogramstresstest硝化甘油治疗效果、鉴别诊断、贲门失弛缓症maga-esophagus:食管钡餐血管造影显示喙突症状。贲门失弛缓症，治疗，非药物治疗：定位，饮食，药物因素；内科治疗：胃运动剂：为轻度至中度患者治疗8-12周。抑制剂：H2受体拮抗剂，现有剂量。PPI症状严重，食管炎严重的人，治疗4-8周。治疗，胃折叠手术，内镜治疗。适应症：1。临床症状，pH测量诊断GERD2。PPI治疗的最小效果3。长期药物维持、治疗、内镜治疗禁忌症：食管狭窄或巴雷特食管严重食道炎或大食管裂孔疝hiatushernia3cm患者短食管或肥胖，内镜治疗，1 .血管内胃折叠术Endoluminalgastricplication在LES中粘膜和粘膜之间缝合松弛的LES.2. Stretta方法rad