麻 醉病人的 护理

麻醉护理,麻醉工作的范畴,临床麻醉的目的三要素,麻醉目的也就是良好麻醉必须达到的要求完全无痛肌肉足够松弛，满足手术的需要安全:维持机体尽可能符合生理状态，消除或削弱各种不良反应，有利于病人术后恢复（包括术后镇痛）,现代麻醉的分类,全身麻醉局部麻醉,麻醉前护理,一、护理评估：1、健康史病史、手术史、用药史、过敏史2、重点评估重要脏器功能水电平衡牙齿缺损、松动、假牙脊柱畸形、侧弯心理状况3、实验指标三大常规、出凝血时间、肝肾功能、EKG、特殊检查,4、评估病人的耐受力,二、护理诊断,焦虑恐惧（与麻醉和手术有关）知识缺乏护理目标对麻醉的恐惧、焦虑减轻病人了解有关麻醉的知识,三、护理措施：1、减轻焦虑与恐惧交谈、介绍相关知识及配合方法,3、麻醉前用药（1）目的：镇静抑制呼吸道分泌物，保持通畅减轻迷走反射，避免心跳骤停提高痛阈,安定镇静药作用：镇静、抗焦虑代表药：安定催眠药作用：镇静、预防局麻前毒性反应代表药：Luminal0.1肌内注射镇痛药作用：提高痛阈，减少内脏牵拉代表药：Dolantin50mg肌内注射抑制*Mophy呼吸小儿、老人慎用，孕妇临产前和呼吸功能障碍禁用,（2）常用药物：,抗胆碱药作用：抑制腺体分泌，全麻前必用；抑制迷走反射，椎管内麻醉前常用代表药：Atropine0.5mg肌内注射*高热、心动过速、甲亢慎用（3）使用方法：手术前晚上口服手术前半小时肌内注射,局部麻醉的分类,广义的局部麻醉包括局部浸润麻醉表面麻醉区域阻滞神经阻滞椎管内麻醉硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞,常用的酯类局麻药有,普鲁卡因(procaine（一次最大剂量克）丁卡因(tetrocaine)氯普鲁卡因(chloroprocaine)常用的是普鲁卡因和丁卡因,常用的酰胺类局麻药有利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)罗哌卡因(ropivacaine),局麻药的不良反应,毒性反应定义：单位时间内局麻药浓度超过机体的耐受力，以中枢神经和心血管系统症状为主要临床表现过敏反应,毒性反应的常见原因,一次用药剂量过大药物误注入血管注药部位黏膜表面，如气管内、尿道等炎症或其它原因导致组织血流丰富病人原因对局麻药耐受性降低,全身性毒性反应的临床表现,中枢神经系统症状（作用更敏感）心血管系统症状,、中枢神经系统表现,轻度：嗜睡、眩晕、多言、寒战定向力障碍中度：意识变化，神志消失、面部及四肢肌震颤（惊厥的前兆）重度：抽畜及惊厥，血压上升、心率增速呼吸困难缺氧呼吸循环衰竭,、心血管系统症状,早期循环兴奋，出现高血压和心动过速循环抑制晚期：窦性心动过缓、心室内传导阻滞室性心律紊乱和心跳骤停,局麻药毒性症状的预防,一次用药在安全剂量的范围避免血管内误注注意用药剂量的个体化局麻药液内加入少量肾上腺素使用合适的术前用药,出现毒性反应后的治疗,立即停止注药吸氧控制惊厥静注硫喷妥钠或安定类药物静注肌肉松弛药维持循环，补液、升压药或（和）阿托品心跳骤停时应立即心肺复苏,常用局麻方法,表面麻醉surfaceanesthesia局部浸润麻醉localinfiltrationanesthesia区域麻醉regionalblock神经阻滞nerveblock,、表面麻醉（）适应症眼、耳、鼻、喉、尿道手术（）首选地卡因、局部浸润麻醉（）适应症各种手术（）首选普鲁卡因,、区域麻醉（）适应症小浅表肿瘤,、神经阻滞,（）适应症颈部手术、上肢手术、指、趾手术（2）方法臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞肋间神经阻滞,臂丛神经阻滞腋路,椎管内麻醉Intrathecalblock,椎管内麻醉的方法,蛛网膜下腔阻滞spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock骶管阻滞caudalblock,椎管纵剖面图,椎管横断面图,suitableforoperationsonthe:legsgroinintestinesabdomenlocationofinjection:theareaaroundthelumbarvertebrafilledwithneuralfluid,effects:effectivewithinminutesabdomenandlegsbecomewarmandnumbpatienteithernotabletomovelegs,orhasonlylimitedmovementforaperiodofonetoseveralhours,蛛网膜下腔麻醉SpinalAnaesthesia,、腰麻的适应症脐平面以下任何手术（小时）、腰麻的禁忌症中枢神经系统疾患休克穿刺部位感染败血症脊柱外伤或结核急性心力衰竭,3、腰麻后护理（）、麻醉后去枕平卧小时（）、术中并发症的观察和护理,血压下降：麻醉平面，病人因素，术前状态呼吸抑制：麻醉平面（呼吸肌、血压）恶性呕吐：原因低血压和呼吸抑制迷走亢进牵拉辅助药,4、腰麻术后并发症的观察和护理,头痛去枕平卧，对症治疗尿潴留（术后小时不能自行排尿）诱导排尿（热敷，针刺）,硬膜外麻醉PeriduralAnaesthesia,suitableforoperationsonthe:legsgroinintestinesabdomenlocationofinjection:theperiduralareaofthelumbarvertebra,effects:effectiveafter15minutesabdomenandlegsbecomewarmandnumbpatienteithernotabletomovelegs,orhasonlylimitedmovementforaperiodofonetoseveralhours,、硬膜外阻滞麻醉的适应症颈、胸壁、腹部、腰部、四肢手术、方法连续性,硬麻后护理,、去枕平卧小时、硬膜外麻醉术中并发症观察和护理全脊麻进行性呼吸困难、血压下降血压下降呼吸抑制恶心呕吐,麻醉后的监测和管理,术后苏醒室的管理1）监测2）不同情况的处理：苏醒延迟、呼吸困难、循环不稳定、呕吐等,全身麻醉,定义:麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射,产生中枢神经暂时性抑制,使病人意识和痛觉消失,反射活动减弱,肌肉松弛按照使用的麻醉药物，可以分为吸入全身麻醉静脉全身麻醉平衡麻醉（静吸复合全身麻醉）,一、吸入麻醉,按照处理呼吸道的方式，可以分为气管插管全身麻醉经喉罩全身麻醉,面罩通气,气管插管术,保持呼吸道通畅进行有效的人工或机械通气便于吸入全麻维持插管方法：经口或经鼻；明视或盲探；清醒或诱导后,气管插管,气管导管,全身麻醉的实施过程三个阶段,诱导阶段：从清醒至进入麻醉状态维持阶段：从进入麻醉状态至手术结束苏醒阶段：从手术结束至病人清醒,诱导,维持,苏醒,吸入全麻药,吸入全麻药的主要优点,麻醉效能强体内代谢少，大多以原形从呼吸道排出对脏器功能影响较少苏醒比较迅速比较有效地抑制机体对伤害性刺激的应激反应,蒸发罐,麻醉气体环路,流入FD(Inflow),Fi,FA,血液,CNS,其它组织,Fe,吸入全麻药的主要缺点,诱导和苏醒过程可以出现兴奋现象诱导速度慢需要特制的装置麻醉机某些吸入全麻药有呼吸道刺激作用（如地氟醚）,吸入麻醉,静脉全麻药,巴比妥类非巴比妥类,常用静脉全麻药,麻醉性镇痛药,吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼,全麻的护理1、体位-去枕平卧、头偏向一侧2、密切观察处理并发症,（1）返流和误吸原因：全麻病人吞咽反射和气道反射消失，易误吸胃内容物。表现：取决于误吸量，可引起急性呼吸道梗阻、吸入性肺不张、吸入性肺炎。预防：减少胃内容物、降低胃内压；保护气道。治疗：吸净呕吐物，头偏一侧,（2）呼吸道梗阻,原因：机械性梗阻、异物或分泌物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等。表现：呼吸困难，气道阻力增高、缺氧紫绀，严重时危及生命。预防：保持呼吸道通畅,通气道的使用,（3）通气量不足,原因：中枢性呼吸抑制、术后疼痛、胸腹带过紧、肥胖等表现：CO2潴留、低氧血症预防：维持机械通气至呼吸功能完全恢复、镇痛、鼓励病人深呼吸,（4）低血压,血压下降超过基础的30%或绝对值低于90mmHg原因：心肌收缩力、静脉回流量降低、心律失常处