第3章神经病学的临床方法 1

,神经病学(第5版),第三章神经病学的临床方法,TheClinicalMethodsofNeurology,1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查眼球运动检查对侧-间接角膜反射,脑神经(Cranialnerve)检查,.三叉神经(Trigeminalnerve),(3)反射,反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌,下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变-反射增强,下颌反射,脑神经(Cranialnerve)检查,.三叉神经(Trigeminalnerve),(3)反射,脑神经(Cranialnerve)检查,支配面部表情肌观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等观察有无瘫痪是否对称,.面神经(Facialnerve),(1)面肌运动,中枢性面瘫-眼裂以下面瘫,脑神经(Cranialnerve)检查,.面神经(Facialnerve),(1)面肌运动,周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪,舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话缩舌吞咽用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口,脑神经(Cranialnerve)检查,.面神经(Facialnerve),(2)味觉,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(1)蜗神经(Cochlearverve),传导听觉,损害时出现耳聋耳鸣常用耳语表声音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确,Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(1)蜗神经(Cochlearverve),传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导骨导均下降,骨导,气导,Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导,感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),联系广泛受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验变温常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难,闭眼不准,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(1)指鼻试验(finger-to-nosetest),患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼闭眼前庭病变两上肢均向病侧偏斜,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(2)误指试验,仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest),嘱患者前臂快速旋前旋后,或一手用手掌手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(4)快复轮替试验,快复轮替运动不能,患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(5)反跳试验,取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难联合屈曲征,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(6)起坐试验,患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目,后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+),小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒,5.共济运动,运动系统(motorsystem)检查,(7)闭目难立(Romberg)征,运动系统(motorsystem)检查,6.姿势&步态异常,参见第二章第十三节步态异常,感觉系统(sensorysystem)检查,感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问,痛觉检查:大头针轻刺皮肤触觉:棉签