神经系统检查课件

神经系统检查(Neurologicalexamination),自贡市第一人民医院神经内科崔萍,说教材,神经病学第七版全国高等学校教材人民卫生出版社贾建平主编教材紧扣执业医师考试大纲，又突出了专业能力的培养,神经病学,说教材课程分析,第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第二节体格检查,神经科神经科医生最重要的基本技能体征为疾病诊断重要的临床依据医生最重要的基本技能,神经科医生最重要的基本技能体征为疾病诊断重要的临床依据,说学法,先讲授，看录像，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征。,录像示教病房见习,课堂讲授,说教材教材内容,神经系统,掌握运动功能检查方法及临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、LasegueSign的检查法及临床意义掌握神经系统常见疾病的体征熟悉颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义了解自主神经功能检查法及临床意义,神经系统组成,神经系统疾病性质,感染外伤血管性肿瘤脱髓鞘疾病变性疾病遗传性、代谢和营养障碍、中毒产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害,解剖关系,左右交叉,上下倒置,病史的重要性,神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。,神经系统疾病诊断,定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。定性诊断感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。,神经系统检查工具,叩诊锤小电筒眼底镜感觉检查仪音叉,说教材教材内容,神经系统,神经系统体格检查,一般检查（包括高级神经系统）颅神经运动系统感觉系统反射系统植物神经系统,一、一般检查,包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。,意识状态,定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识障碍,嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷,嗜睡,意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。,昏睡,意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。,浅昏迷,患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。,深昏迷,患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。,特殊意识障碍,谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性