神经病学检查

,神经系统疾病诊断,第一节脑脊液检查,成人CSF总量110200ml,平均130ml生成速度0.35ml/min,约生成500ml/d,人体CSF更新34次/d,脑脊液(CSF)循环通路,CSF自侧脑室脉络丛分泌室间孔(Monro孔)第三脑室中脑导水管第四脑室中间孔压迫对侧上升,提示该侧横窦闭塞,颅内压增高&怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验,以免发生脑疝,2.压颈试验(Queckenstedttest),脑脊液常规检查,三管法CSF连续均匀血色-新鲜出血各管CSF颜色依次变淡-副损伤血性CSF离心后变为无色-新鲜出血或副损伤,离心后黄色-陈旧出血,3.性状,CSF浑浊提示细胞数增多,如细菌性脑膜炎,正常CSF无色透明,脑脊液常规检查,结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜化脓性脑膜炎CSF如米汤样CSF呈黄色,离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高-弗洛因征(Froinsyndrome),见于椎管梗阻,3.性状,脑脊液常规检查,4.细胞数,正常为05106/L,多为单个核细胞(MNC),涂片检查发现致病菌真菌&脱落瘤细胞等,可提供病原学诊断,细胞数增多-脑脊髓膜&脑实质炎症病变,脑脊液常规检查,5.Pandy试验,蛋白定性试验CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐球蛋白含量愈高,反应愈明显可出现假阳性,脑脊液常规检查,1.蛋白质,蛋白增高见于Guillain-Barr综合征脊髓压迫症CNS感染脑肿瘤&脑出血等,蛋白降低见于极度虚弱&营养不良,脑脊液生化检查,正常含量0.150.45g/L(1545mg/dl),2.糖,正常值2.54.4mmol/L(5075mg/dl)含量受血糖水平影响,为血糖的50%70%,糖含量降低2.25mmol/L(45mg/dl)见于化脓性结核性&隐球菌性脑膜炎&脑膜癌病等,糖含量增加见于糖尿病,脑脊液生化检查,3.氯化物,正常值120130mmol/L(700750mg/dl)血清氯,细菌性真菌性脑膜炎&电解质紊乱含量降低结核性脑膜炎明显降低,脑脊液生化检查,玻片离心法取12mlCSF,用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞,干燥后用瑞-姬染色镜检,可进行细胞分类,发现肿瘤细胞细菌&真菌等,1.细胞学检查,脑脊液特殊检查,蛛网膜下腔出血(SAH)呈无菌性炎性反应&单核吞噬红细胞反应,45d后出现含铁血黄素巨噬细胞,可持续数周至数月,1.细胞学检查,细胞增多CNS化脓性感染以中性粒细胞为主病毒性感染以淋巴细胞为主结核性脑膜炎呈混合性细胞反应,脑脊液特殊检查,2.病原学检查,病毒学检测CSF分离出病毒&PCR检测(+)或抗体(+)有助于诊断,但阴性不能排除诊断,单纯疱疹病毒(HSV)早期抗原(+)提示近期感染,血清HSV-IgG可终生存在,发病初期HSV-IgM(+)更有意义,脑脊液特殊检查,2.病原学检查,囊虫特异性抗体检测通常采用ELISA法CSF抗体(+)提示脑囊虫,脑脊液特殊检查,第二节神经影像学检查,一、头颅&脊柱X线平片,利用X线检查颅内&脊柱病变的基本方法,敏感性较差,适于头颅形态&大小畸形,颅骨外伤&炎症肿瘤&肿瘤样病变等,采用计算机X线摄影术(CR)&数字X线摄影(DR),可极大提高图象清晰度&对比度,一、头颅&脊柱X线平片,1.头颅平片,包括正位&侧位,颅底压迹内听道视神经孔舌下神经孔&蝶鞍像等,简便安全,目前已被CT&MRI等手段取代,一、头颅&脊柱X线平片,主要观察:颅骨厚度密度&各部位结构颅底裂&孔蝶鞍颅内钙化斑,1.头颅平片,一、头颅&脊柱X线平片,2.脊柱平片,包括后前位侧位斜位,一、头颅&脊柱X线平片,观察脊柱生理曲度椎体发育异常骨质破坏骨折脱位变形&增生椎弓根形态椎间孔&椎间隙改变椎板&棘突破坏,脊柱裂椎旁软组织阴影等,2.脊柱平片,一、头颅&脊柱X线平片,二、脊髓造影&脊髓血管造影,腰穿,造影剂碘苯酯或泛影葡胺注入蛛网膜下腔,改变体位,X线下观察流动有无受阻及部位&形态,病变部位摄片脊髓碘水造影后CT扫描更有助于诊断,二、脊髓造影&脊髓血管造影,1.脊髓造影,适应证脊髓压迫症(脊髓肿瘤椎间盘脱出椎管狭窄&慢性粘连性蛛网膜炎等),目前已被MRI取代,MRI特别是MR水成像可清晰显示神经根等结构,1.脊髓造影,二、脊髓造影&脊髓血管造影,2.脊髓血管造影,可诊断脊髓血管畸形&脊髓动静脉瘘(右图),水溶性碘造影剂注入脊髓动脉系统,可显示血管分布,二、脊髓造影&脊髓血管造影,三、数字减影血管造影,DigitalSubtractionAngiography(DSA),优点:简便快捷血管影像清晰可选择性拍片,1.原理,三、数字减影血管造影(DSA),应用电子计算机程序将组织图像数字信号输入并储存,经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经计算机减影处理(减去骨骼脑组织等影像),保留充盈造影剂的血管图像,经再处理传送到监视器,采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影,观察脑血管走行移位闭塞&异常血管等,DigitalSubtractionAng