李世和骨质疏松诊断与治疗.ppt

骨质疏松定义，骨质疏松定义-1，低骨量骨超微结构破坏骨脆性增加和易发生骨折，世界卫生组织(1994)，骨质疏松定义-2，以骨强度降低和骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要包括两个方面：国家卫生研究院(2001)，骨质量(BMD)和骨质量(包括微观结构，骨转换率，损伤积累，矿化.)，nihconsenusedevelopmentpanelsootheoporosis。JAMA 285 (2001) :785-95，骨密度(70%)，骨质疏松症分类，原发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：特发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症(型)通常发生在绝经后5-10年。老年骨质疏松症(型)一般指70岁以后发生在老年人身上的骨质疏松症。内分泌疾病肾病骨髓增生异常疾病先天性疾病营养障碍骨质疏松症主要发生在病因不明的青少年。骨质疏松症的发病机制、骨质疏松症、严重骨质疏松症和骨质疏松症的发病机制简而言之，骨质疏松症有三个基本的发病机制：在骨骼生长过程中，无法获得理想的峰值骨量。一旦达到峰值骨量，就会发生过度的骨吸收，导致骨重建过程中的骨形成反应受损。遗传因素(70%)、环境因素(骨骼发育期间的生活方式、营养、疾病，尤其是运动和钙摄入)、骨质疏松症临床表现、疼痛：腰痛和背痛是最常见的，70-80%的腰痛、有限的腰痛和背痛、67%的腰痛和背痛伴有麻木、10%的腰痛和背痛伴有麻木和肋间神经痛、10%的无力和骨质疏松症的临床表现。驼背通常发生在疼痛之后。椎体的前部几乎由松质骨组成，这部分是椎体的主干。负重量大，尤其是第11、12胸椎和第3腰椎。它的负荷较大，容易压缩和变形，导致脊柱向前倾斜，背部弯曲加强，形成驼背。随着年龄的增长，骨质疏松症增加，驼背曲线增加，导致明显的膝关节痉挛。每个人有24个椎体，正常人每个椎体约2厘米。在老年人骨质疏松症的情况下，椎体被压缩，每个椎体缩短约2mm，平均身体长度缩短3-6cm。骨质疏松症的临床表现包括严重脊柱畸形患者的身高和驼背缩短，以及严重脊柱畸形和骨质疏松患者的身高和驼背缩短。椎体压缩性骨折会导致胸部畸形、腹部受压，影响心肺功能。骨质疏松症的严重后果骨折，在50岁以上的白人人口中，约50%的女性和20%的男性在下辈子将遭受脆性骨折，骨质疏松症的严重后果骨折、常见的椎骨、髋部、腕部、肱骨近端骨折、骨质疏松症和骨折的危害性，全球：2亿人患有骨质疏松症，发病率在常见和多发疾病中排名第七，中国：60岁以上的骨质疏松症。60.7%的男性和90.8%的女性，骨质疏松和骨折的危害，骨质疏松的严重后果骨质疏松性骨折，特别是髋部骨折的高死亡率：20%的髋部骨折患者将在一年内死亡，致畸致残率将提高50%，骨坏死率和不愈合率将提高20-40%，一般需要手术，只有25%的患者能在手术后完全恢复到骨折前的水平，25%的患者不能自理，恢复缓慢。20%的病人将在一年内再次骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果。国际骨质疏松基金会的一份报告显示，在50岁以上的人群中，骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果。一项全球预测性研究显示，到2050年，髋部骨折预计将显著增加。骨质疏松性骨折会导致严重的后果。国际骨质疏松基金会的一份报告显示：骨质疏松性骨折的发病率。随访显示，骨质减少妇女的骨折率是正常妇女的1.8倍，骨质疏松妇女的骨折率是正常妇女的4倍，骨质疏松症和骨折的发生率，中国部分地区骨质疏松症的患病率，骨质疏松症的定义为：骨密度低于正常青年人的峰值骨密度-2.5标准差，临河，等。ChinMedJ，2002年；115:773，脊柱骨折患病率，由脊柱侧位x光片诊断，1。凌希，金属。JBMR.200015:2192.安贞等。中国骨质疏松杂志。2002年；8:823.李宁华，等。中国康复医学杂志。2003年；718:284，骨质疏松症的诊断，骨质疏松性骨折往往不能得到正确的诊断和治疗(中国)，x光测量，常用的x光片位置评估是脊椎侧位片和手正位片。当用肉眼x光片来评估骨质疏松症时，主要使用脊椎侧面x光片。当骨质疏松症的阳性X线征象出现在椎骨侧位X线片中时，骨矿物质含量的损失超过30%，这不适用于早期骨质疏松症的评估，也不适用于骨质疏松症治疗期间骨矿物质含量变化的随访。由于脊柱压缩性骨折是诊断骨质疏松症的一个重要参考指标，脊柱骨折常无症状无意识地发生。因此，脊柱侧位x光片(胸部4至腰部4)成为检测椎体压缩性骨折的重要手段。骨密度测量，骨密度测量通常采用双能x光吸收测量法，即双能x光机(DXA)。DAX通过一个X射线源辐射出两种不同能量的射线，可以明显缩短扫描时间，提高测量的准确度和准确度。目前已成为国内外常用的骨密度测定方法之一，并广泛应用于临床药物研究和流行病学调查。DXA可用于测量脊柱和髋部、前臂和全身等中轴骨部位的骨密度，并可用于分析体质成分。骨密度测量是诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程和评价药物干预疗效的最佳量化指标。骨密度只能反映大约70%的骨强度。骨折的风险与低骨密度有关。如果伴有其他危险因素，骨折的风险将会增加。双能X线骨密度仪(DXA)是目前国际学术界公认的一种骨密度检查方法。其测量值被用作骨质疏松症的诊断金标准。双能量X线骨密度检查，骨密度对骨质疏松性骨折的影响骨密度是骨质疏松症诊断和骨折风险评估的重要指标。髋部骨密度降低一个标准差，髋部骨折的风险增加2.63，而腰椎骨密度与腰椎骨折的相对风险为1.63除了双能X射线骨密度测量(DXA)之外，其他骨密度测量方法如各种单光子(SPA)、定量超声(QUS)和定量CT(QCT)也可以根据具体情况用于骨质疏松症的诊断，DXA是使用最广泛的。根据2005年的统计，美国有10，000多个DXA，中国大约有300个。近年来，在骨质疏松症的诊断中，有一种趋势是仅仅依靠骨密度。本质上，低骨密度不是骨质疏松症，而是骨矿化不良。骨密度可以反映矿物质密度。骨质疏松症的诊断并不完全基于骨密度的下降。骨生化标志物的常见临床检测指标为血清钙、磷、25-羟基维生素D3和1，25-二羟基维生素D3。骨形成指数：血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶(BALP)1型前胶原C末端肽(PICP)N末端肽(平肽)；骨吸收指数：空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)、1型胶原蛋白C-末端肽(S-CTX)、脱氧吡啶啉(d-Pyr)、1型胶原蛋白C-末端肽(U-CTX)、N-末端肽(U-NTX)等。世界卫生组织制定的诊断标准(白人女性，与同性别峰值骨密度相比)，正常：骨质减少：骨质疏松：严重骨质疏松：-1标准差，-1标准差-2.5标准差，-2.5标准差，-2.5标准差，1非暴力骨折，骨质疏松性骨折的危险因素，骨质疏松症治疗和干预的对象，1。所有患有骨质疏松症和骨质疏松性骨折的患者都应接受抗骨质疏松药物治疗。2.对于BMDT值大于-1.0标准差的患者，不建议使用药物。但是，对于骨量减少的患者，有不同的建议，例如：1 .NOF和AACE建议患有小于-1.5标准差和危险因素的BMDT妇女可以考虑药物治疗。2.NAMS建议，对于骨量减少的患者，即使伴有骨折危险因素，也应在BMDT值低于-2.0至-2.5SD后进行药物治疗。这表明学者之间的理解也存在差异。干预措施对2008年英国绝经后妇女进行健康和经济分析，对有临床危险因素的妇女，检查骨密度，其他危险因素，发生脆性骨折前，考虑治疗，治疗时父母髋部骨折史的T值为-1.0标准差，治疗时糖皮质激素的T值为-2.0标准差，治疗时类风湿性关节炎的T值为3U/天以上，吸烟和饮酒为-2.5标准差，2010年。NOF和NAMS的最新指南建议，50岁及以上的绝经后妇女和男性，骨质疏松症的治疗标准：1。排除继发性骨质疏松因素后，股骨颈、髋部或脊柱、BMDT2.5标准差或髋部或脊柱骨折10年骨折概率(可能性)大于3%，或其他主要骨质疏松相关骨折10年概率(可能性)大于20%。对于骨量较低的患者(-1.0标准差-2.5标准差)，也应使用。治疗和预防，预防的目的和措施，以达到理想的骨峰值应该从儿童开始，给予足够的钙饮食，运动和光，以减少骨丢失，及时识别和尽量避免骨质疏松的高危因素，非药物预防，饮食疗法，增加钙丰富的饮食，如牛奶和奶酪。低盐，适量的蛋白质。减少富含磷的饮料，如碳酸饮料。每天添加适量维生素，如维生