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文档简介

疑难病重病例研究议事录科二年说明另一方面，记录内容如下1 .讨论时间、地点、主持人、与会者姓名、职责2、患者姓名、科目、年龄、床号、住院编号、现诊断、探讨目的三.与会者的发言纪要四.主持人的总结意见5、记录人签名。二、记录要求：1 .资料真实、准确、规范、完整2、记录应统一文章(青黑或碳)，文字整齐，字清楚，表达准确，语言通顺。 出现错字的情况下，在错字上加上双线，严禁必须用红笔修改的篡改3 .记录时间准确4、参加者从职责的高低记录下来，请其他科室的人员参加讨论，首先写明专业5 .讨论记录第一段记录主管医生报告的情况。 包括病史、主要生命体征、诊疗情况、讨论目的等在内的第二阶段是各级医生的讨论发言，从职务低到职务高，一位医生的发言是一阶段，最后由主持人总结发言记录后，记录人签名，主持人审查。疑难病重病例探讨制度1 .遇难病例，入院3天未明确诊断，疗效差或病情危重的病例。2 .科主任或副主任医师以上职责的医师主持讨论会，可以单独召开，本科(组)医师、护士长及责任护士也可以参加，也可以邀请相关科的专家，也可以在医院全体共同召开。 对于全院需要讨论的困难局面的严重病例，诊所提出申请，医疗所组织相关科进行讨论，必要时医疗科参加。3 .对疑难病例进行讨论时，经治医生应事先做好充分准备，写病历摘要，按时间顺序准备影像学资料和检查报告。4 .重症难治病例的讨论首先由经治医生报告病史和诊疗情况，明确提出讨论目的的参加讨论者就此案充分发表意见和建议主持人总结讨论要点，明确诊断并提出进一步的治疗方案。5 .讨论记录的内容包括患者的一般情况、讨论日期、讨论目的、主持人及参加者的姓名、作用、病情介绍、诊疗难点、参加者讨论要点。6 .疑难病例讨论应由经治医师详细记录病历和疑难危重病例讨论记录本，记录完毕由记录人员签字，由主持人审核。没有必要在病程记录中记载有争议的学术观点。疑难病重病例探讨记录时间：年月日位置：主持人：(姓名，职称)与会者：(姓名、职务、职务)讨论的目的：患者名
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