ICU谵妄的护理.ppt

重症监护室谵妄的评估和预防，什么是谵妄？谵妄是一组以意识障碍为主要特征的急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征。通常由弥漫性脑、短暂中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。这是常见的脑部功能障碍的危重症。重症患者的脑功能障碍目前倾向于分为三类：昏迷谵妄性认知障碍，急性脑损伤过程的临床体征常出现在昏迷前或昏迷后，其次是认知障碍，ICU工作预防特点，住院患者并发症(%)深静脉血栓预防5%吸入性肺炎预防？5%胃肠道预防？2%谵妄预防！谵妄定义、临床特征、分类、兴奋类型、2、躁动、对刺激过敏、可能的幻觉和妄想，仅在少数谵妄患者中出现。行动受到抑制，昏睡；抑郁性谵妄的转折点很容易被忽视，大多数谵妄患者表现为抑郁和抑郁。症状经常不断变化，精神状态随时变化，认知缺陷出现并迅速消失，患者在一段时间内变得冷漠，并在短时间内变得焦躁不安、焦虑或易怒。混合型、抑郁型、谵妄亚型、谵妄的病程、白天、夜晚、夜晚、白天、夜晚、PRN、谵妄的流行病学、医疗人群、手术人群、谵妄和死亡率(美国危重病学会)、谵妄发生率、谵妄的危害、危害1、长期住院、增加的医疗费用、沉重的家庭护理负担、危害2、危害3、危害4、并发症的高死亡率、患者的低生活质量、大约50%-60%的患者在入住重症监护室期间会有不同程度的谵妄，以及66%-60%重症监护室患者谵妄的危险因素、评估的意义、重症监护室谵妄的评估是对重症监护室谵妄的发生和发展、重症监护室谵妄的及时预防和治疗、医疗费用的减少、生活质量的提高、并发症的减少和存活率的提高、评估方法的简史、谵妄的预测，谵妄的危险增加了3个以上的谵妄危险因素，达到60%。重症监护谵妄筛查表(icdsc)，谵妄被认为 4分，4分的敏感性为99%，特异性为64%。它适用于不能说话的病人，如气管插管。其特异性为93-100%，客观性强，敏感性为89-100%。它是专门为非精神病医疗人员设计的。它是标准化的，易于操作。在2001年，伊利等人提出了重症监护室，重症监护室意识评分。其缺点不能用于评估和监测昏迷的谵妄患者。当患者不能按照指示操作时，注意力状态的筛选功能不能完成，特征1:意识状态的急性改变或反复波动，2:注意力缺陷，3:思维障碍，4:意识定义的改变，或，谵妄，重症监护病房评估方法，谵妄的诊断标准(DSM-IV-TR)，重症监护病房意识状态评估方法与谵妄筛选表的比较，重症监护病房是一种专门为评估重症监护病房患者而设计的评估工具，尤其适用于评估诸如气管插管等哑患者的谵妄。它快速、方便、准确。敏感性和特异性为85% 100%，重症监护室和重症监护室在评估谵妄患者的功能方面高度一致。谵妄护理的要点疼痛能引起谵妄正确评估疼痛程度减轻或消除疼痛刺激合理应用镇痛药非药物镇痛方法如暗示疗法、音乐疗法、谈话和给予舒适的体位来减轻疼痛，掌握沟通技巧建立相互信任的护患关系术前充分解释，获得患者的配合以减轻患者的焦虑和恐惧，术前了解患者的心理需求，给予心理咨询并减少应激源， 保持适当的室内温度和湿度，为患者提供舒适的卧位，保持呼吸道通畅，及时拔除导尿管和胃管，减少对患者的刺激，合理使用约束带，确保患者安全和舒适的环境，有计划地关闭所有门，尽量减少各种监护仪的报警声，协调和减少夜间护理操作，减少电话、对讲机、电视和收音机的使用。 夜间不能使用直射灯来照亮夜间镇静剂的合理使用，改善睡眠，确保睡眠正常化-觉醒期，白天在室内保持充足的光线，晚上在病房放置时钟关灯。对于有视听缺陷的患者，指导患者使用辅助设备(如眼镜和助听器)。对于气管插管或气管切开的患者，可以使用书写和图片等方法来了解患者的需求并促进感知。某些药物(如苯二氮卓)会导致患者出现精神症状，如烦躁不安。对于因大规模使用氟哌啶醇导致低血压和恶性心律失常等不良反应而导致肝肾功能障碍(对呼吸无抑制作用)的患者，应慎用氟哌啶醇。药物监测应注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等附加床档，采取适当的限制措施，防止患者从床和管中掉出，加强基础护理，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生，预防并发症。目前，国内医院的重症监护室家庭访视制度通常是基于医院的规章制度或惯例，而不是基于患者及其家属的要求。随着生物-心理-社会医学模式的建立，病人是一个完整的“社会人”的概念得到了强调。护理人员应满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需求。随着整体护理模式的深化，对ICU患者的心理护理势在必行。弹性探视制度有利于患者的心理健康。弹性探视提高了家属对医院的满意度，促进了患者、家属和医务人员的和谐，疾病的康复满足了患者的情感和精神需求，促进了患者的身心康复。它在反映优质服务的概念和灵活探视的重要性方面起着非常重要的作用。根据病人和家属的意愿安排探视，根据病人病情的需要安排间接探视是可行的。谵妄评估过程、第一步、AMT或MMSE用于识别所有老年患者(65岁以上)入院时的认知障碍。第二步，对认知障碍和高危(重病、痴呆、股骨颈骨折、视听障碍)及“谵妄”患者进行认知障碍筛查。第三步，确定谵妄的原因：从亲属或照顾者处获得病史、体格检查和辅助检查；治疗的可能原因：常用药物或停药、感染、电解质紊乱、脱水或便秘。步骤4，步骤5，合理用药如果需要使用镇静剂，使用一种药物，初始剂量尽可能低(目前推荐的氟哌啶醇0.5毫克)，如有必要，在2小时后增加剂量。谵妄是一组具有急性和波动性表现的认知和意识障碍综合征。谵妄在重