春季常见病

春 季 常 见 病,刘亚,春季常见病知识,随着春天的来临，气温逐渐回升，细菌、病毒等也开始大肆传播，同时，在季节交替之际，温度变化频繁，早晚温差较大，使得很多疾病开始萌芽春天带给人们的除了明媚春色，还有不可不防的疾病，例如上呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、感冒等。,流行性脑脊髓膜炎,【定义】流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。【病原学】 脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形，多成对排列，或四个相联。该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37、含510%CO2、pH7.4环境中易生长。传代1618小时细菌生长旺盛，抗原性最强。本菌含自溶酶，如不及时接种易溶解死亡。对寒冷、干燥较敏感，低于35、加温至50或一般的消毒剂处理者极易使其死亡。,【流行病学】,1、传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。在流行期间，一家有二人以上发病者占24%，但人群中鼻咽部带菌率常显著增高，有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示有发生流行的可能，所以带菌者作为传染源的意义更大。 2、人群易感性：任何年龄均可发病，从23个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见。带菌者及病人在感染后血液中的杀菌抗体IgG、IgM、IgA升高，该抗体除对同群病原菌有杀菌作用外，对异群脑膜炎双球菌也有杀菌效力，这是由于各群细菌的外膜存在共同的蛋白质抗原。通过隐性感染获得的群特异性抗体效价较低，只能保护机体免于发病，不能防止再感染。,【流行病学】,3、传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触、如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。 4、流行特征：发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每35年出现一次小流行，810年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。 中小城市以24岁或59岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。显性感染与隐性感染的比例约为1：10005000。,【诊断】,（一）流行病学资料：本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。 （二）临床表现：突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。 （三）实验室检查： 1、血象：白细胞总数明显增加，一般在1030109/L以上。中性粒细胞在8090%以上。有DIC者，血小板减少。 2、脑脊液检查：脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧68小时，不要抬头起身，以免引起脑疝。,【并发症与后遗症】,（一）并发症：包括继发感染，败血症期播散至其他脏器而造成的化脓性病变以及脑膜炎本身对脑及其周围组织造成的损害。 1、继发感染以肺炎多见，尤多见于老年与婴幼儿。其他有褥疮、角膜溃疡及因小便潴留而引起的尿道感染等。 2、化脓性迁徙性病变有中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。 3、脑及其周围组织因炎症或粘连而引起的损害有动眼神经麻痹、视神经炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。慢性病人，尤其是婴幼儿，因脑室孔或蛛网膜下腔粘连以及间脑膜间的桥梁静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水和硬膜下积液。 （二）后遗症：可由任何并发症引起，其中常见为耳聋（小儿发展为聋哑）、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、智力或性情改变，精神异常等。,预防“流脑”主要有下面几点,早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。 流脑病菌对日光、干燥、寒冷、湿热及消毒剂耐受力很差，所以要注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通、新鲜。 不要带孩子到病人家去串门，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。 在流行病高峰季节里，如果发现孩子有发热、咽喉肿痛、头痛、呕吐、精神不好、皮肤出血点等症状应及时去医院诊治。 注意保暖，预防感冒。感冒时病人抵抗力会降低，容易受到流脑病菌的袭击而发病。因此，要随天气变化，随时增减衣服。在剧烈运动或从事劳动后，应及时把汗水擦干，穿好衣服。夜间睡觉时要盖好被子，对儿童更应留意这个问题。 在每顿进餐时，可吃上几瓣生大蒜，这样可以杀死口腔中的病菌。饭后盐水漱口，也有利于预防“流脑”的发生。 秋末冬初对岁以内儿童接种流脑疫苗，保护率可达8090，抗病能力可维持年左右；以后每年再打加强针一次。,水痘,【定义】病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。,【症状】发热，头痛，咽痛，全身倦怠等类似感冒的症状。皮疹多见于躯干，渐发展至头面部，四肢。呈向心性分部。形状为：初发为针帽大红色丘疹或丘疱疹。1-2天内变成粟粒至绿豆大水疱，多有脐窝和凹陷，周围有红晕，伴瘙痒。疱液清或混浊。该病的好发季节是春秋季。多见于儿童。 【治疗方法】一般以对症治疗为主。可以使用一些抗病毒的药如：阿昔洛韦片，或是针剂用来静脉滴注。外用阿昔洛韦软膏。瘙痒严重的可以用一些抗组胺药如：扑尔敏片。还可以使用一些丙种球蛋白以增强抵抗力。,猩红热,【定义】猩红热是由（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以28岁居多。,【病症】,高发于冬末春初的急性发疹性传染病，此病任何年龄段均可发病，而以210岁幼儿为最高。1、轻型：发热不高，有咽炎，出疹期短，皮疹少而稀，往往未引起注意而自愈，常在出现皮疹脱屑或并发肾炎后才知道患了猩红热；2、中毒型：病势发展迅速，突然高热，全身中毒症状明显，常有惊厥、昏迷、呕吐、烦躁不安，有时可迅速出现休克。皮疹很快遍及全身，且常有出血点。3、脓毒型：较中毒型症状更重，患儿有高热、烦躁不安、咽峡炎加重等症状，但此类患儿现已极少见。,【诊断与鉴别】,(一)诊断标准1、疑似病例：发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。2、确诊病例(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。(2)发热12天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，25天后消退。(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。(5)咽拭子或脓液培养，分离出A组型溶血性链球菌。(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组型溶血性链球菌。(7)红疹退色试验呈阳性。(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。,【感冒与猩红热的鉴别】,猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。,抗病毒药：,板蓝根、抗病毒口服液、清开灵、银翘解毒、大青叶、双黄莲、清热解毒口服液、金银花、莲花清瘟胶囊、银黄颗粒、金莲花胶囊，利巴韦林、病毒灵、阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、金刚烷胺、氨酚烷胺；调节免疫、增强抵抗：维生素C、螺旋藻、氨基酸、大蒜油、西洋参、冬虫夏草、灵芝、蜂胶,眼科常见病与药物,在解剖生理学上通常将眼、耳、嗅器、味器等称做人体的感觉器官。【眼的解剖结构】眼眼球+附属结构（眼副器）一、 纤维膜：前1/6称角膜，后5/6称巩膜 眼球壁 血管膜：由虹膜、睫状体、脉络膜组成 视网膜：由视锥细胞、视杆细胞及视神经组成 眼球 虹膜视棕黑色环状薄膜，中央有圆形瞳孔，瞳孔周围呈 放 射状排列的是瞳孔开大肌，环绕瞳孔周围是瞳孔括约肌 晶状体：是一有弹性的双凸镜。屈光 眼球内容物 玻璃体：无色透明的胶体物，充满于晶状体与视网膜之间 房水：自后房经瞳孔，前房经虹膜与角膜的交角处，入环形巩膜静脉窦，进入血循环。房水除有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用，如房水回流受阻，则眼内压升高，视力受损，称青光眼（瞳孔变大使前房角变小、房水回流受阻、眼压升高）。,二、眼的附属结构：眼睑+结膜+泪器+眼球外肌等,1、眼睑：可分为上睑和下睑。睫缘生有睫毛，当睫毛根部的睫毛腺受细菌感染时，炎性肿大称麦粒肿。 被覆在眼睑内面的睑结膜2、结膜 衬附在眼球表面的称球结膜结膜分泌粘液，润滑眼球表面，预防干涩。结膜是多种眼疾的好发部位。睑结膜 沙眼、球膜炎 结膜炎3、泪器：泪腺+泪小管+泪囊+鼻泪管组成，主要功能：湿润角膜，清除灰尘、杀菌等。4、眼球外肌：共6块运动眼球肌和一块提眼睑肌。受二、三、四对脑神经支配。,结膜炎,【定义】由多种微生物如细菌、病毒、衣原体等引起的结膜炎症。【病因】 1、细菌、病毒、衣原体等都可引起；2、花粉、尘埃、化学物质等可能引起过敏性结膜炎。,【症状】,1、症状主要表现为结膜红肿、奇痒难忍、有细丝状分泌物，睡醒时有粘连闭合感；由细菌引起的结膜炎俗称红眼病，有时呈流行趋势，一般累及双眼；病毒引起的结膜炎一般为单眼发病，分泌物较少，以后可波及另一眼；2、本病有自愈性，病程少有超过两周者。,【关联销售】,1、外用抗生素药膏+内服药(清热解毒的中成药、维生素等)；2、外用抗生素药膏(临睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。用生理盐水冲洗结膜囊，01%无环鸟苷眼药水；亦可口服吗啉胍，每次02g，每日3次。在角膜未发生病变时，可同时滴用05%醋酸可的松眼药水，能减轻症状，但在炎症期不宜用皮质类固醇类药物。中药清热解毒如金银花、黄连等煎服或洗眼，有一定疗效。,注意事项,1.病毒性结膜炎传染性极强，患者要注意隔离，不能到公共场所去，以免传染他人。此时自身抵抗力也低，容易合并感染其他疾病。2.患者应注意休息，饮食宜清淡。3.平时应分开使用毛巾、手帕、脸盆等洗漱用品，以免将病毒性结膜炎传染给他人。,【销售话术】,第一步:判断需求 1.问病患对象 “请问是你本人?还是家属?还是其他人?” 2.问疾病症状 “平时都有些什么表现？” “眼睛里没有异物摩擦感？会不会怕光？” “这种情况什么时候出现的？” “有没有上医院去看过呢？” 3.问用药史 “最近有没有吃过什么药啊？”,第二步：确认需求和关注点。根据第一步顾客的回答中得到信息，对顾客的病情进行初步判断。 “你这种情况应该是结膜炎” 第三步：提出用药建议。 “根据你的情况，这几个药都比较适合你的病情，（向顾客推荐至少三个不同价位、档次的药品，给予充分的选择余地）” 第四步：温馨提示 1避免用眼过度，增加眨眼的次数；2改掉经常用手揉眼睛的习惯，注意眼睛卫生；3眼药水也要对症下药，不与他人共用眼药水或眼膏。,青 光 眼,【定义】青光眼是一种眼内压超过眼球承受限度的眼病，由于损害了视神经和视网膜，可导致视力丧失。青光眼是眼科一种疑难病，种类很多，常见的分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。危害视力功能极大，是一种常见疾病，这种病必须紧急处理采用手术较好。【疾病种类】 青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。,一、先天性青光眼,：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。 1 婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。 2 青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。,二、原发性青光眼,：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等： 1 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无 任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。,2 慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼（参：急性闭角型青光眼）。 早期症状有四种： 一、经常觉得眼睛疲劳不适； 二、眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解； 三、视力模糊，近视眼或老花眼突然加深； 四、眼睛经常觉得干涩。,3 原发开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。,三、继发性青光眼：,由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼： 1 屈光不正（即近视、远视）继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。 2 角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。,3 白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。 4 外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。,四、混合型青光眼：两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。,【病 因】,由于瞳孔扩大或其它原因 导致 虹膜与角膜交角变小（前房角变小）引起 房水入静脉通络受阻，致使房水滞留眼房 眼内压升高 青光眼视力受损，眼有胀痛感等。,【药 物】降眼压药胆碱受体激动药肾上腺素受体激动药2受体阻滞药硝酸毛果芸香碱阿可乐定马来酸噻吗洛尔水杨酸毒扁豆碱酒石酸溴莫尼定倍他洛尔卡巴胆碱地匹福林酒石酸美托洛尔毛果芸香碱类：本类药品为缩瞳剂，可缩小瞳孔。也称为拟副交感神经药，因为它们的作用效果类似于刺激副交感神经所产生的物质。本类药品的作用机制是使房水更容易地流过房角的小梁网，以降低眼压。毛果芸香碱是抗青光眼药物中用途最广，价格最便宜的药品。1%-6%的毛果芸香碱溶液均可使用。但由于6%毛果芸香碱具有明显的副作用（头痛、视物模糊），故门诊病人很少使用。用法为每6小时局部点药一滴。副作用主要包括干扰视物、前额疼痛、和恶心，患者常因为这些副作用而停药。,噻吗心安类：噻吗心安是治疗青光眼的新一代药物，它属于-受体阻滞剂。用法为每12小时点患眼一次，作用是抑制睫状体产生房水，同时增加房水流出。噻吗心安对瞳孔作用极少，是降低眼压的较理想的药物，但需长期使用。充血性心力衰竭、心脏病和哮喘为其使用禁忌症。,麦 粒 肿,【定义】麦粒肿即眼睑腺体的急性化脓性炎症。中医称为针眼。为葡萄球菌感染所致。屈光不正、糖尿病、消化功能紊乱、体质虚弱及不良卫生习惯者易患此病。有内外之分，发生于睫毛、毛囊或周围的皮脂腺者，称为外麦粒肿；发生于睑板腺者，称为内麦粒肿。本病为常见病，多见于青少年，预后较好，无损于视力。但反复或多发者，日后可能影响眼睑外观或功能。 【发病部位】 睫毛皮脂腺【病 因】 麦肿粒主要是因为用眼过度而引起的，首先不能再疲劳用眼，注意用眼卫生，不能熬夜，不要吃刺激性的食物。 毛孔器阻塞细菌感染 白粒囊肿眼睑缘毛孔被 睫毛腺炎性症状 麦粒肿,【症 状】,眼睑红、肿、痛，视物障碍，症状和麦肿粒类似，但是麦肿粒好像是肿消下去之后才有小疙瘩的。患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，但以棉签头部等细棍样物进行触诊时，可发现明显压痛的硬结；患者疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。如果外睑腺炎邻近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀比较局限；患者疼痛明显；病变处有硬结，出之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。眼睑炎发生23d后，可形成黄色脓点。要睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，12d逐渐消退。,在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外。可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。,【药物治疗】,1、西医药治疗（1）局部湿热敷，用干净毛巾或纱布，每日2-3次，每次1530分钟。（2）抗菌素眼药水如氯霉素或利福平或氧氟沙星点眼，每日46次。抗菌纱眼膏如金霉素或红霉素涂眼，每日1-2次。一般不需要全身使用抗生素。个别重症，可肌注青霉素或口服抗生素。（3）脓肿成熟，出现黄色脓头，可切开排脓。但切忌挤压局部。（4）杆菌肽：用于革兰阳性菌引起的细菌性结膜炎、麦粒肿。药理：抑制敏感菌细胞壁的合成，白天用眼药水，晚可用眼膏。不良反应：烧灼感，刺激症状，痒，眼红，视力模糊，畏光。,（5）妥布地米滴眼液：用于葡萄糖球菌、绿脓杆菌所致的外眼感染。药理：在房水和玻璃体内t1/2 1h，少量进入全身循环。不良反应：眼睑灼痛、肿胀、罕见过敏反应。注意事项：长期使用会出现眼压增多，视神经受损，再度感染或角膜穿孔，出现耐药性，发生二重感染。孕妇慎用。（6）磺胺甲噁唑钠滴眼液：治疗敏感细菌引起的结膜炎，麦粒肿及细菌性眼睑炎。药理：抑制细菌蛋白质合成。不良反应：偶有一过性局部刺激感。禁忌症：对磺胺类药物过敏者。注意事项：不宜长用，如34天未果，停用就医。,2、中医药治疗,(1)外治法：外涂玉枢丹或清火眼丸。取药研磨成汁，涂于结肿部位。(2)内治法： 风热外侵：睑部肿物初起，局部微有红肿痒痛，伴头痛，发热，全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热。 方药：金银花、连翘15克、桔梗12克、薄荷6克(后煎)、淡竹叶10克、甘草6克、防风1O克、天花粉12克、牛蒡子10克、芦根10克。 中成药：银翘解毒丸。 热毒壅盛：眼睑红肿痛难睁。兼有口干，头痛，发烧，尿黄，便秘，舌苔黄、舌质红，脉数有力。 治法：泻火解毒。 方药：穿山甲12克、栀子10克、连翘15克、黄连10克、黄芩10克、白芷10克、天花粉12克、皂角刺12克、归尾12克，甘草6克、赤芍12克、金银花各15克、大黄5克、芒硝10克。 中成药：连翘败毒丸或牛黄解毒丸。,沙 眼,【定义】由沙眼衣原体引起，具有极强传染性的结膜病变。【病 因】睑结膜感染病毒、细菌易发生沙眼；由沙眼衣原体引起，通过分泌物经手、毛巾、污水等传播。【症 状】1症状若为轻度，往往无任何感觉，病情稍重的，眼内有摩擦感；2有时迎风流泪，或稍微感觉畏光、痒，还经常有眼“屎”；3翻开眼皮后，可见睑结膜呈弥漫性充血，出现粗糙不平的颗粒。,【关联销售】,1、外用抗生素药+内服药(清热解毒的中成药、维生素等)；2、外用抗生素药膏(临睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液或氯霉素滴眼液或硫酸锌滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。明目上清丸，明目地黄丸，明目蒺藜丸,氯霉素滴眼液：使用症：沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。不良反应：有眼部刺激，少见过敏反应。用法用量：滴于眼睑内，2d，35次天，仰卧静止5分钟。注意事项：因对某些病菌如链球菌有杀灭作用，所以不可与抑菌剂合用，本品治疗范围广，效果肯定。但长期使用本品可引起视神经炎，可给病人推荐VC、VB1、VB12同用。诺氟沙星滴眼液： 适应症：用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼等。 作用原理： DNA旋转酶 繁殖 细菌 合成 生长 致病 喹诺酮类抑制不良反应：局部偶有辛辣似蛰样的刺激症状。禁忌症：对本类药物过敏者禁用。用法用量：1d，36次天，仰卧静止2分钟。注意事项：本品不易长期使用。,睑腺炎,【定义】由化脓性细菌引起的急性化脓性炎症。也称麦粒肿，老百姓俗称“偷针眼”。【病因】细菌感染。【症状】眼睑红、肿、热、痛，伴有局限性硬结，常有触痛。硬结软化，可见皮肤或睑结膜破溃流脓。【常用药品】门店常见睑腺炎用药的名称，如氯霉素滴眼药、红霉素眼膏【关联销售】1、清热解毒中成药+外用抗生素药膏；2、外用抗生素药膏(临睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。【温馨提示】1.建议补充维生素A和C； 2.进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅； 3.避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的； 4.不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质。,皮肤的解剖组织学,皮肤是人体最大的器官。成年人皮肤约占体重的16，面积为1.52.0m2，厚度0.54.0mm。 角化层：表皮最外层，由已角化的细胞形成，其表层不断脱落。 透明层：由颗粒层转化而成。 表皮 颗粒层：由23层细胞组成，是棘细胞层转化而成。 棘 层：510层细胞，该细胞已失去分裂能力。 基底层：又称生发层，具有活跃的分裂生殖力。皮肤的构成 真皮 浅 层：由较薄乳头组成，含丰富毛细管和神经末梢。 深 层：为较厚的网状层，胶原纤维纵横交错，排列成网，弹性纤维盘绕其间，使皮肤具有一定的弹性和韧性。 皮下组织：位于真皮下，由疏松结缔组织脂肪小叶及血管构成，又称皮下脂肪，此层厚薄个体差异大，有缓冲、防止散热，储能等。 皮肤的附属器：毛发、汗腺、皮脂腺等。,皮肤的生理功能,皮肤生理功能：一、保护作用：人体的第一道防线，天然屏障，对内保护器官免受外界机械、化学和生物的伤害，对外防止体内营养物质、水分的丧失。抵御紫外线功能。二、感觉作用：随时感知外界环境的变化和刺激：触觉、痛觉、冷、温热、压觉和痒觉。三、调节体温作用：皮肤主要参与散热过程调节，皮下脂肪对体热的散失及外部热量的传入有一定作用。四、分泌和排泄作用：通过汗液的蒸发带走热量，汗液呈酸性，抑制细菌生长。皮脂腺分泌皮脂，润滑皮肤。五、皮肤的吸收作用：脂溶性物质较易被吸收，药物制成软膏利于吸收。六、参与免疫反应：皮肤是重要的免疫器官，是免疫反应或变态反应的主要场所，是全身免疫系统不可分割的一部分，也是机体最易引起过敏的部位之一，引起机体过敏的抗体储存最多的部位是皮肤。脱敏或寻找过敏源，疫苗注射、麻风菌素实验等均是通过皮肤进行。,皮肤病的症状,皮肤病在其发生和发展过程中，出现一系列的临床表现，一般分为自觉（主观）症状和他觉（客观）症状。这些症状是认识和诊断皮肤病的重要依据。一、 局 部：以痒最为常见，其次是痛、灼热、麻木、蚁行感、感觉过敏 、感觉迟钝等。痒的程度可重可轻，持续时间可长可短。部位可局限也可全身自觉症状泛发。 全 身：畏寒、发热、乏力、食欲不振、关节疼痛等。二、他觉症状：指在皮肤粘膜上可以看到或摸到的症状，通常成称为皮损或皮疹。 原发疹：皮肤病理变化直接产生的最早损害。皮 疹 继发疹：是由原发疹演变而来，如抓、感染、治疗所产生的病变。,1、原发疹：,（1）斑 疹：是限局性的皮肤颜色改变，不高也不低于皮肤。颜色可分红斑、紫斑、色素斑等。直径大于2cm称斑片，小于2mm称斑点。（2）丘 疹：为直径小于1cm的限局性实质性隆起。由炎症浸润，代谢产物沉积，表皮细胞增生引起。丘疹可由斑疹演变而成，消退后不留痕迹，丘疹可有不同的大小、形态、颜色和硬度，其数量、分布、持续时间及伴发痒的程度，也有差异。（3）斑 块：直径1cm以上的浸润性扁平块状隆起。可为多数丘疹融合而成。（4）结 节：位于真皮或皮下组织，圆形或椭圆形的局限性坚实团块。较大或表浅者可隆起，较小或较深者则不隆起。由局部炎症浸润或肿瘤组织等引起。结节与丘疹的主要区别在于结节病变范围比丘疹深而大。如结节破溃则愈后遗留瘢痕。（5）水 疱：为限局性隆起性内含浆液的腔隙性损害。直径大于1cm者称大疱。水疱由表皮细胞间水肿或细胞变性，真皮炎症或丘疹转化而成；水疱也可演变称脓疱或大疱，疱壁可薄可厚，疱周围可有红晕也可无红晕。（6）脓 疱：为限局性隆起内含脓液的腔隙性损害，可由细菌或病毒引起，也可由丘疹、水疱演变而来，较深的脓疱愈合后可遗留瘢痕。,2、继发疹：,（1）鳞 屑：为即将或已脱落的表皮角化层薄片。正常表皮细胞更换周期为28天，最后形成角质层，呈细小的薄屑，在不知不觉中脱落。但在病理状态下，角质层细胞形成加快，鳞屑明显增多，且厚薄不等，可呈粉末状，慷秕状或片状，有的干燥，有的油腻。（2）痂：为皮肤受损表面的浆液、脓液、血液、脱落组织，药物、微生物等干涸凝结而成的块状附着物。（3）皲 裂：为皮肤表面的浅状裂隙。因角化过度、干燥、慢性炎症、弹性降低，加上外力牵拉所致。若累及真皮或皮下组织，常引起疼痛，出血，愈合遗留瘢痕，常见部位：手指、足跟、口角 、肛周。（4）瘢 痕：新生结缔组织填充缺损的真皮或皮下正常组织而成，表面光滑无正常沟纹。瘢痕有增生性和萎缩性之分。前者肥厚高起变硬，后者变薄凹下。注：在疾病的发展演变过程中，各种皮疹常不断演变，例如在湿疹中随着炎症的发展，红斑可发展为丘疹、水疱、水疱破裂后出现糜烂。当病情好转，炎症吸收，红斑、丘疹、水疱也可消退，表面出现鳞屑。,皮肤病的治疗,皮肤病的治疗包括病因治疗和对症治疗。常用方法如下： 内用药物：抗组胺药、维生素类、皮质激素类、抗生素、抗真菌等。 外用药物：在治疗中占很重要地位。通过局部处理，可以减轻症状，促进病情好转以至痊愈。 物理治疗：照射等。,一、外用药物：,在外用药的讨论中，我们主要讨论外用药的性能，剂型和使用原则。1、常用外用药的性能：（1）清洁剂：用以清洁皮疹处的渗出物，鳞屑、痂皮或药物。常用有生理盐水，3硼酸溶液，植物油，石蜡油等。（2）保护剂： 有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用有炉甘石、滑石粉、氧化锌、植物油、凡士林等。（3）止痒剂： 有麻醉神经末梢和凉爽皮肤的作用。薄荷 、石炭酸、樟脑、苯唑卡因、达克罗宁。其他如焦油类、苦参、冰片等。（4）收敛剂： 能使皮肤水肿消退，渗液减少，炎症减轻。有的对皮脂腺和汗腺分泌有抑制作用。常用醋酸铅，硫酸酮等溶液。另外，福尔马林，明矾溶液也被常用。,一、外用药物：,（5）抗菌剂： 对细菌起抑制、杀灭作用。某些磺胺类及某些抗生素配成外用药因易致敏，不宜外用，3硼酸溶液，1：5000高锰酸钾溶液，2碘酊，0.10.5雷佛奴尔溶液等。（6）抗真菌及抗寄生虫剂： 对真菌及寄生虫有抑制或杀灭作用。常用抗真菌药有2碘酊,5%水杨酸，1米康唑，13克霉唑等。（7）糖皮质激素制剂：有抗炎、抗过敏和止痒的作用。常用有氢化可的松，去炎松，氯氟舒松，恩肤霜、皮康霜等。在皮质激素制剂中加入丙二醇，可使药物通透性增强。在皮质激素制剂中加入其它药物（醋酸确炎舒松A），效果增强，皮质激素制剂不可长期使用，以免继发真菌和细菌感染。,2、外用药物剂型：,（1）溶液：系不挥发性药物溶解于水中而成：散热、消炎、清洁作用。（2）粉剂：一种或多种干燥粉末状药物均匀混合而成：保持皮肤干燥、减轻摩擦、散热、止痒作用。（3）洗剂：又称震荡剂，系不溶于水的药粉（占3050）和水混合而成。消炎、散热、干燥、止痒、保护作用（如炉甘石）（4）酊剂、醑剂：不挥发性药物的酒精溶液称酊剂，挥发性药物的酒精溶液称醑剂。两者均有消炎、止痒、杀菌作用。如碘酊、水杨酸醑。（5）乳剂：水和油通过乳化作用而成：油包水称脂，水包油称霜，有保护、润滑皮肤，消炎、止痒等作用。常用恩肤霜、皮康霜等。,2、外用药物剂型：,（6）软膏：粉剂（255）和油脂性基质（如凡士林）混合调匀而成。有保护、润肤、消炎、止痒、软化痂皮，促进肉芽生长等作用，软膏渗透力较强，能渗入皮内，故适用于慢性皮炎、湿疹等。（7）硬膏：药物与粘稠硬韧的半固体性基质混合调匀，趁热涂于布、纸或有孔的塑料薄膜上而成，如肤疾宁贴膏、止痛膏等。外用药使用原则：皮炎、湿疹类皮肤病在其病程中，一般可出现三个阶段。各阶段表现不同，剂型选择也不同。,荨 麻 疹,【定 义】荨麻疹俗称“风疹块”。是由于皮肤粘膜的小血管扩张，血浆渗出形成的局部水肿，是一种常见的皮肤病。约有1520的人一生中要发生过一次以上。【病 因】本病因复杂，尤其是慢性荨麻疹不易找到病因。除和各种致敏原有关外，与个人的过敏性体质及遗传等因素有相关性。常见诱因有：1、食 物：鱼、虾、蛋、奶最常见，植物如草莓、番茄等。2、药 物：青霉素、痢特灵、血清、阿司匹林可引发荨麻疹。3、吸入物：花粉、灰尘、某些气体等。4、昆虫叮咬：如跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。5、物理及化学因素：冷、热、日光和机械性刺激。6、遗传因素：如家族性寒冷性荨麻疹。7、精神因素：紧张、冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生荨麻疹。,【临床表现】,常突发病，先感皮肤瘙痒，很快出现大小不等，形态不一，鲜红色或苍白色风团。散在性分布亦可融合成片，风团可局限也可泛发全身，数分钟或数小时后消退，不留痕迹，但新风团又陆续出现，此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。喉头及支气管受累可发生喉头水肿，出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。症状在数月至23周内消退者称急性荨麻疹；若反复发作，病程达12个或数月、数年之久，大多找不到原因，顽固难治者称为慢性荨麻疹。,【特殊类型荨麻疹】,1、皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，手抓或钝器划其皮肤后，该处出现暂时性红色条状隆起，伴有瘙痒。2、寒冷性荨麻疹：在气温骤降或接触冷水、风时，在皮肤露出部位出现风团，持续34小时，多见于女青年。3、日光性荨麻疹：暴晒后在照光部位出现风团，并有瘙痒和针刺感。,【关联用药】抗组胺 + H2受体阻滞剂 + 维生素C + 强的松,【治 疗】找出病因，尽量减少各种诱发因素，选择适当的药物。,一、抗组胺药：变态反应的效应细胞上的组胺受体有H1和H2 两种。从80年代第二代H1受体组断剂如特非那丁、仙特敏、开瑞坦已广泛用于临床。它们的共同特点是抗组胺的特异性高，用量小，作用特持久，副作用小，无抗胆碱能作用，也不通过血脑屏障，故无口干和嗜睡作用，已基本上取代第一代H1受体阻断剂。1、特非那丁（敏迪）：60mg，Bid。起效快，4小时达峰，疗效肯定。肝、心病史者禁用。避免与红霉素、酮康唑等唑类药物合用。2、仙特敏：10mg，1日。安太乐的代谢物，起效快，常被用作迅速缓解症状的首选药物。对遗传性过敏性皮炎效果较好。3、开瑞坦：10mg，1日。该药作用缓慢，服药1周后才能达到最强作用，适用于慢性荨麻疹及需要较长时间使用抗组胺药的患者。,二、H2受体阻断剂：H2受体参与风团反应的发生，故临床上联合用H1和H2受体阻断剂能提高对荨麻疹的疗效，单纯使用H2受体阻断剂治疗荨麻疹是无效的。雷尼替丁150mg，Tid，常与H1受体阻断剂合用。甲氰咪胍150mg，Tid，仙特敏+甲氰咪胍，效果增加。三、降低血管通透性药：维生素C和钙剂，静注，常与抗阻胺药同时使用。四、皮质激素：适用于严重的急性荨麻疹，对慢性长期不宜使用。,过敏性紫癜,【定 义】皮肤血管炎是指原发于皮肤血管壁及其周围的炎症变化，是各种皮肤血管炎性皮肤病的总称。目前认为发病机制与免疫复合物沉积有关，由于受累血管的大小、部位、范围、炎症程度，病程的不同，故临床表现多种多样。目前由于分类不统一，疾病名称繁多，本节只介绍过敏性紫癜。 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜分 类 遗传性出血性毛细血管扩张症 单纯性紫癜 老年性紫癜 维生素C缺乏性紫癜其中过敏性紫癜又名变应性紫癜，是侵犯皮肤，内脏毛细血管及小动脉的过敏性血管炎，血小板不减少，常伴发腹痛、关节痛和肾损害。,【病 因】,病因复杂，与变态反应有关。食 物 血管损伤，发生血管周围炎症药 物 病 毒 在体内形成 免疫复合物 发 生 细 菌 血管壁通透性增强，红细胞，昆虫毒素 血浆外渗到皮下，粘膜下，出现紫斑。,【临床表现】,常见于儿童及青少年，多发于春秋两季。以小腿先发，可扩散到踝部、膝部、臀部及上肢出现针头、米粒及指甲大小的紫斑，多对称分布。紫癜成批出现，稍隆起皮面，23周变褐色而消退。一般无全身症状，仅有皮疹者，称单纯性紫癜，伴有恶心、腹痛、腹泻者称腹型紫癜。伴发血尿、蛋白尿、管型尿等肾损害者称肾型紫癜。伴发关节疼痛称关节型紫癜，紫癜可反复发作，病程长者达12年之久。,【治 疗】原则是寻找病因，清除病灶，抬高患肢。,【关联用药】氯雷他定 + 强的松 + 对症治疗药 （维C）【药 物】 1、抗过敏疗法：赛庚啶、氯雷他定、特非那定、阿伐斯汀等。如有必要可加用10葡萄糖酸钙静滴。2、皮质激素：强的松10mg，