精神病学课件

精神医学，佳木斯市精神疾病防治院，第一章绪论，第一节，精神和心理是同一个词，人的精神是外界客观世界在人脑中的反应。 也就是说，大脑虽然是精神上的加工工厂，但加工不是产品，而是产生于大脑的客观影像，看不到这个影像，支配着人的语言和行为，精神活动用语言和行为来表现。 要发生正常的精神活动，1 .健全的脑神经组织结构和2 .良好的外界客观世界。 原料加工厂产品|客观世界脑精神活动(脑影像支配言行精神活动)精品正常精神活动、废品精神症状，二是精神医学是临床医学的分支，是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律、诊断、治疗和康复预防的学科。 由于精神疾病的特点和复杂性，精神病学往往涉及到其他方面的问题。 精神病学的生理基础是神经科学。 心理基础与心理学、社会学和人类学密切相关。 随着科学的发展和社会的需求，精神医学的研究范围不断扩大。 精神医学自20世纪50年代以来分为几个分支：1.老年精神医学，2 .儿童精神医学，3 .司法精神医学，4 .社会精神医学，5 .社区精神医学，6 .文化精神医学，7 .预防精神医学，8 .精神流行病学，9 .联络-会议精神医学，10 .职业-精神医学，11 .依赖精神医学。 作为精神医学最基本的部分，精神病理学以心理学为基础，描述异常思维、情感体验、行为等，进行命名分类等，从研究精神现象之间内在联系和深层心理活动等关系的生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后成为精神疾病的另一个主要分支生物精神学。 三、由于精神医学对社会文化、经济发展和精神卫生的需求增加，目前精神医学的服务对象*研究对象已经发生了明显变化。 许多学者认为精神医学会变成精神医学。 现在，台湾香港和日本，把教科书变成了精神医学。 为什么要改变，1 .研究精神疾病从重精神疾病(精分)转移到轻精神障碍。 抑郁症、神经症、适应不良等。 2 .服务模式从封闭式管理向开放式或半开放式过渡。 3 .新型抗精神病药物的应用，重视精神病人的心理康复和行为康复，重视预防病人复发，精神病人的预后发生了很大变化。 4 .减少社会对精神疾病的误解和歧视。 四、精神卫生(Mentalhealth )一词于20世纪70年代广泛应用于国际和国内，意义比精神学更广泛，不仅研究各种精神疾病的社会防治，还探讨保障人们的心理健康，减少和预防各种病理行为的发生。 五、精神障碍又称精神疾病，由多种因素引起脑功能障碍，在认知、感情和行为等方面出现变化，伴有痛苦体验和社会功能障碍。 例如阿尔茨海默病的记忆能力障碍在社会上对精神疾病有偏见，人们不愿接受精神障碍和心理障碍，也不愿接受精神疾病的称呼。 抑郁症痛苦情绪低落的体验，六、其他相关学科精神科学和精神医学的发展依赖于其他相关学科的发展。 神经科学、心理学等。 这些学科相互渗透，相互促进，相互依存，通过脑科学和心理学的发展，推动精神医学的迅速发展。 1医学心理学：是医学对象形成的应用心理学的分支，研究心理因素有助于人体健康和疾病的发生过程。 在传统的医疗过程中，医生只看到患者的生理、病理活动或生物方面，忽视了心理活动和社会方面，造成了“无人看病”的现象。1977年美国精神科学家罗切斯特和内科学家恩格尔在美国科学杂志上宣布需要新的医学模式，是对生物医学模式的挑战。 生物心理提出社会现代医学模式。 医学心理学强调现代医学模式，其主要任务是研究心理因素在各种疾病发生、发展和变化中的作用，研究心理因素对身体各器官发生功能的影响及其在康复中的地位。 2行为医学行为医学将与健康和疾病相关的行为科学技术和生物医学技术结合起来，将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和恢复的边缘学科。 行为科学是意义广泛的名称，其可整理的内容包括人类学、社会学、流行病学、心理学、临床医学和预防医学、健康教育学、精神医学、神经生物学等学科知识。 3身心疾病和身心医学身心疾病是与心理社会因素密切相关的身体疾病，确定气质性病变的表现和病理生理变化。 冠心病、高血压、偏头痛等。 心身医学是由精神因素引起的，研究表现为身体疾病的学科。 主要研究范围：1.研究特殊社会心理因素与正常或异常生理功能的关系。 2、研究社会心理因素与生物因素在疾病病因、症状学、病程和预后中的相互作用。 3 .提出医学模式的整体观念，即生物心理社会医学模式。 4、将精神医学和行为医学方法应用于身体疾病的治疗、预防和康复。 第二节脑和精神活动，人的精神活动由脑控制，人的记忆、思考、感情、行动是脑的功能。 也就是说，大脑是一个精神加工厂，精神活动是否正常主要关系到大脑的神经结构和神经功能正常。 但是，与其身体、器官的功能状态密切相关，如心力衰竭或肺衰竭不能给大脑提供足够的血液或氧气，转神活动也不能正常发生。 另外，器官功能通过各种机制支配和协调器官功能。 一、脑结构和精神活动：人脑结构是人体结构和功能最复杂的。 人类的中枢神经系统是在生物的进化和进化过程中，脑的形成经过约10亿年，计算出100万年前脑这个复杂的构造进化而形成的。 脑有一千亿个神经元和许多神经胶质细胞，每个神经元与其他神经元形成一千个突触键，脑内有数兆到十几兆个突触键，可形成复杂的信息网络，完成复杂的高度神经活动。 如果大脑的构造被损坏的话，正常的精神活动受到影响的话，会发生额叶和颞叶障碍等神经症状。 二、脑神经化学和精神活动脑神经化学十分复杂，神经元的电信号通过突触转化为化学信号，转化为电信号，神经递质起着重要的作用。 脑神经合成分泌各种神经递质，估计脑内神经递质有100多种，许多神经递质在脑内精神活动过程中起着非常重要的调节作用。 脑内神经递质大致可分为一类单胺类小分子，另一类内源性阿片、p物质大分子。 神经递质必须与相应的受体结合才能发挥生物学效应。 研究表明，几乎所有的递质都与多个受体结合，产生不同的生物学效应。 多巴胺有5种，5ht至少有14种。 总的来说，配体的栅极通道：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞内，正离子进入细胞后，激活其他离子通道，更多正离子进入细胞内，达到阈值使正离子进入细胞受体称为兴奋性神经递质受体。 谷氨酸受体的神经递质和受体结合，负离子进入细胞后，膜间电位增加，产生动作电位变得更加困难，这种负离子进入细胞受体称为抑制性神经递质受体。GABA受体、g蛋白偶联受体：作用于g蛋白偶联受体产生更复杂的生物学效应，如NE激活受体后，兴奋性g蛋白(GS )激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺磷(cAMP )含量上升， 激活cAMP依赖型蛋白激酶，该激酶磷酸化、激活蛋白激酶，催化糖原分解，激动神经。 多巴胺、5ht、NE等。 神经递质和精神活动神经递质分为5类：1.胆碱类：乙酰胆碱在边缘系统中发挥记忆的功能。 记忆回路：海马隆乳头体乳头视上束丘脑前核按钮带回海马。 海马是记忆存储器。 如果该电路受到损伤，会出现乙酰胆碱传递物受体一样功能下降，阿尔茨海默病一样的记忆障碍。 2 .单胺类：儿茶酚胺、多巴胺DA。 脑内4条通路：中脑皮质通路，DA低阴性症状。 中脑边缘系统通道。 DA亢进阳性精神症状。 黑质线条体通路：属于锥体外路，协调运动。 结节漏性通路。 管理内分泌，被称为内分泌通道。 3 .假肾上腺素：5ht在脑干核过低时发生抑郁症状，去甲肾上腺素在脑干核过高时发生躁郁症。 4 .氨基氧： GABA和谷氨酸神经元分布于脑内，与其他神经递质DA、5ht一起调节神经活动。 5 .神经肽：内皮肽对情感有调节作用。 三、脑塑性和精神活动在脑进行复杂的精神活动时，脑内结构存在可变性，称为脑塑性。 例如大脑的高度运行有着复杂的思维，神经元在努力工作，神经突触活动量增加，网络的开通量增加。 大脑静止时，神经网络相对处于休息状态。 脑可塑性是神经系统的主要特征，无论是发育阶段还是成人期，周围神经还是中枢神经，神经元到神经环都存在可塑性变化，只有可塑性是神经活动的基础，没有这种可塑性就不会发生复杂的神经活动。 神经系统的可塑性变化通过宏观的工作来表现脑的功能，如字学习活动。 微观神经元突触、神经环的微结构和功能变化、神经化学(递质受体)增加、神经电生理活动增强等变化。 现代科学研究表明，人脑的神经元达到了一千亿，只工作了8亿。 大脑发挥一半的脑功能，就能掌握40种语言，背诵整本百科全书。 取得一些博士学位。 伟大的科学家：爱因斯坦，他的大脑只有十分之一，大部分脑细胞处于待业状态，显示大脑的可塑性非常大。 神经可塑性理论认为，现代康复医学家Bath在1930年，大脑通过学习和指导完成了疾病损害，丧失了功能。 1970年Giacqbini提出突触可塑性学说，认为突触可以适应内外环境的变化。 突触可塑性是大脑环境反应的基础，环境的变化使突触发生反应，最终影响大脑结构的变化。 大脑努力工作(努力思考)增加大脑神经突触开放，加大网络开通，信息流畅，思维敏感性提高。 脑神经细胞1400亿，只有1/6神经元处于工作状态，大部分神经细胞处于休息状态，脑损伤引起神经坏死、神经功能丧失，坏死神经细胞周围的健康神经组织通过康复指导代偿坏死神经细胞功能，重建新的网络，使坏死神经细胞功能第三节精神障碍病因学是探讨精神障碍发生原因的科学，目前许多功能性精神病原因和发病机制不明确，未发现病理形态学改变，精神障碍和躯体疾病一样，都是由生物心理、社会因素相互作用引起的。一、精神障碍的生物学因素(一)遗传和环境因素已经认识到基因是影响人和动物正常和异常行为的主要因素之一。 一位研究人员把家里的孩子和同年代的红毛猩猩一起教授语言教育行为，孩子3年后什么都会说，红毛猩猩只用发音来说明行为基因的决定。 遗传研究表明，家庭聚集性研究表明，遗传因素对人的精神障碍有一定的作用。 注意精神分裂症心境障碍、精神发育迟缓、儿童孤独症、神经性厌食症、缺陷障碍，共同的结论是有明显的遗传倾向，将基因容易患病的一代传给下一代。 精神分裂症在临床观察中血缘越接近发病率越高，如父母一方或双方患有精神分裂症，儿童发病率越高。 心境障碍在临床观察中发现早期遗传现象，发病代早于代，症状代重于代。 精神分裂症不像Huntington病那样属于单基因显性遗传性疾病，突变的基因代代传着疾病。 目前，大多数精神障碍无法用单基因基因解释，是多基因的相互作用。 增加危险性。 功能性精神障碍是指疾病感受性高的一代传给下一代，因为不是一代的发病，所以有遗传倾向，不是遗传性疾病。 环境因素(社会环境和自然生态环境)发展为精神疾病的发生，表现出严重程度、特点，病程和预后起着重要作用。 (二)神经发育异常：神经发育异常学说逐渐成为精神疾病发病机制的主要前沿研究领域。 科学家认为神经发育异常可能是重大精神障碍的共同发病机制，这些精神疾病表现为脑结构和功能的可塑性变化，表现为额头、颞叶内侧和海马等脑区灰质和白质的减少和体积的缩小、临床发育迟缓、认知功能障碍等。 精神疾病最先进的研究表明，精神分裂症是器质性精神疾病，是神经退行性变化、神经发育异常。 经过多项研究，脑室扩张，前额叶侧及海马脑区灰质和体积减少，神经元不足，脑质细胞减少，轴索连接少(网络少)，精神分裂症末期精神衰退，其发病过程有一定的认知功能障碍，智能表现有所下降。 精神分裂症、心境障碍、抑郁症、儿童注意缺陷障碍、儿童孤独症等精神障碍与神经发育异常有关，他们在发病前有共同的发育异常基础。 个体发育初期由遗传和环境因素作用。 影响特定脑区(或环)的发育，引起神经发育异常，不同脑区发育异常分化为多种精神疾病，表现出不同的临床症状。 未来随着神经科学的发展，发现精神分裂症的病因等所谓功能性精神障碍，其病因可能是脑器质性疾病，脑区神经组织发生变化。 (3)感染：从20世纪初开始，感染因素影响中枢神经系统的功能，发生精神症状：1.梅毒螺旋体侵入脑精神症状麻痹性痴呆。 2 .艾滋病侵入大脑形成脑炎发生精神症状，早期记忆力受损，注意力不集中，情绪淡漠。 严重者沉默，大小便失禁麻痹，可表现痴呆症。 3 .单纯疱疹病毒侵入大脑，形成脑炎。 出现精神症状。 4 .儿童链球菌性咽炎后出现强迫症。 (四)躯体疾病：严重躯体疾病可引起器官功能衰竭，器官功能衰竭严重影响脑神经组织细胞代谢，出现脑精神功能障碍，发生精神症状。 1 .肝性疾病：肝衰竭形成肝性脑病，出现精神症状。 2、肾性疾病、肾功能衰竭形成肾性脑病，出现精神症状。 3 .肺性疾病、呼吸衰竭形成肺性脑病，表现为精神症状。 4 .心梗、心脏骤停或心力衰竭：出现精神症状。二、精神障碍的心理、社会因素应对激烈的生活事件，情绪状态、人格特征、性别、父母的教养方式、社会阶层、社会经济状况、人种、文化宗教背景、人际关系影响疾病心理、社会因素。 心理社会因素对精神障碍的发生起着重要的作用，如急性应激障碍、强烈的精神应激障碍，如学习工作社会的事件，如家庭，引起焦虑、抑郁等重要原因的创伤后应激障碍，适应障碍，作为原因的直接因素精神分裂症是诱发性因素，在身体疾病的发生、发展中起着重要作用(1)压力和精神障碍：压力(stree )一词是加拿大内分泌学家和生物学家selye于1945年提出的。 物理学上有压力和应力的含义。 生物学上有刺激和反应的意义